Utilizarea greșită a termenului „cancer” are implicații tragice. Cancerele reale necesită acțiune, intervenție medicală agresivă cu scopul de a salva o viață. Dar ia în considerare potențialul dezastru creat prin a spune cuiva că are cancer atunci când este neadevărat. Această calamitate teribilă apare la 100.000 de bărbați în fiecare an în Statele Unite la bărbații cărora li se efectuează o biopsie cu ac și sunt informați că au cancer de prostată cu un grad Gleason 6. Dar imaginați-vă implicațiile: Ce se întâmplă dacă varietatea Gleason 6 de cancer de prostată nu este chiar cancer?
Gleason 6 este cancer?
Decizia de a clasifica Gleason 6 drept cancer a fost luată în anii 1960; medicii de atunci credeau că celulele păreau canceroase la microscop. Acum, realitatea din urmă este că Gradul 6 nu este cu adevărat cancer. Cu toate acestea, schimbarea mentalității cu privire la ceva care a fost etichetat cancer încă din anii 1960 a fost dificilă. Mulți medici din industria prostatei continuă să recomande tratament radical pentru Gleason 6.
Gradul 7 și mai sus sunt cancere reale
O parte din confuzie este legată de faptul evident că alte grade de cancer de prostată (Gleason 7 și mai sus) există cu siguranță și sunt uneori letale. Natura inofensivă a Gleason 6 este confundată constant cu cancerele de grad superior, cele care duc la mortalitate la aproximativ 30.000 de oameni anual.
Problema a fost lipsa unor studii științifice atente, concepute pentru a lega cu precizie scorul inițial Gleason, determinat în momentul diagnosticului, de o deces prin cancer care apare adesea mai mult de un deceniu mai târziu. Din cauza lipsei de conștientizare a faptului că a existat o problemă, a existat o întârziere lungă în efectuarea studiilor necesare.
Această întârziere se datorează și parțial naturii cu creștere lentă a cancerului de prostată. Chiar și subgrupul de bărbați care mor din cauza cancerului de prostată trăiește de obicei cu el timp de zece până la douăzeci de ani înainte să cedeze. Cu un decalaj atât de lung între diagnostic și moarte, cercetătorii nu erau în căutarea unui subtip de cancer de prostată nu provoacă moartea. Prin urmare, rezultatele unor astfel de studii devin disponibile acum.
Ce înseamnă cu adevărat Cuvântul „Rac”?
Întrucât încercăm să facem o distincție precisă între Gleason 6 și tipurile superioare de cancer de prostată, putem clarifica ce înseamnă cu adevărat cuvântul „cancer”: celulele umane cu capacitate de metastaze sunt canceroase. Celulele canceroase cu capacitatea de a se răspândi în afara prostatei și într-un alt organ suntmetastatic. Odată ce celulele metastatice ajung într-un alt organ, acestea încep să prolifereze și să se extindă în tumori. Când aceste tumori ating o anumită dimensiune, încep să provoace defecțiuni ale acelui organ. Atunci când defecțiunile organelor sunt severe, procesul devine fatal.
Caracterizări ale diferitelor tipuri de cancer
Cancerele sunt clasificate după locul lor de origine, cât de mare a crescut tumoarea și gradul lor. De exemplu, cancerele pulmonare, cerebrale și de prostată se comportă foarte diferit pur și simplu pentru că provin din organe diferite. Indiferent despre ce organ vorbim, cu cât tumora este mai mare, cu atât este mai periculos să se comporte.
Tumorile mai mari sunt mai periculoase, deoarece au o probabilitate mai mare de a adăposti elemente de grad superior. Tumorile agresive au caracteristici distincte care pot fi distinse vizual de celulele tumorale de grad scăzut. Acest serviciu este efectuat de un medic instruit numit patolog.
„Gradul” este o analiză vizuală de specialitate a aspectului celulelor canceroase la microscop. Clasificarea poate fi utilizată pentru a prezice probabilitatea unor metastaze viitoare. În aceste zile, precizia determinării gradului este îmbunătățită și mai mult cu utilizarea testelor genetice care depistează gene specifice cunoscute ca asociate cu un comportament mai agresiv.
Evoluția gândirii actuale despre cancerul de prostată
Înainte ca screeningul PSA și biopsia acului să devină predominante la începutul anilor 1990, cancerul de prostată a fost adesea diagnosticatdupă se metastazase. Cancerul de prostată metastatic este incontestabil periculos și mortal. Prin mulți ani de îngrijire a bărbaților cu cancer de prostată metastatic, medicii au dezvoltat o mentalitate defensivă: o preocupare generală, care include totul cu privire la gravitatea cancerului de prostată. Bineînțeles, această atitudine de îngrijorare s-a răspândit asupra atitudinii lor față de cancerul de prostată în stadiu incipient, când a început să devină obișnuită datorită utilizării tot mai mari a screening-ului PSA și a biopsiilor cu ac. Deci, de mulți ani, medicii au presupus în mod greșit acest lucrutoate cancerele de prostată în stadiu incipient vor deveni metastazate dacă nu sunt tratate.
Cum putem cunoaște că subtipul Gleason 6 al cancerului de prostată nu se va răspândi?
Studiile care evaluează rezultatul pe termen lung al bărbaților cu Gleason 6 pur au fost finalizate în cele din urmă. Aceste studii trebuiau efectuate la pacienți chirurgicali, deoarece îndepărtarea chirurgicală a prostatei permite o evaluare microscopică aprofundată a întregii glande.Chirurgia este singura modalitate de a confirma că biopsia inițială a acului cu gradul 6 a fost exactă și căo zonă de boală de grad superior nu a fost ratată.
Îndepărtarea întregii prostate, astfel încât să poată fi examinată cu atenție de către un patolog, este singura modalitate de a fi siguri că 100% din cancerul de prostată este cu adevărat de gradul 6. Acum, mai multe studii chirurgicale retrospective mari, care au implicat mii de bărbați, au urmărit mai mult de 10 ani „post-operație, au fost finalizate. Constatarea consecventă este că gradul 6 nu metastazează.
Au făcut medicii o mare greșeală?
Cancerul de prostată este diagnosticat cu o metodologie ciudată și unică. Douăsprezece biopsii cu ac direcționate aleatoriu sunt înjunghiate prin peretele rectal în prostată, fără nicio încercare de a viza o anomalie specifică. Acest proces ciudat a funcționat destul de bine, deoarece prostata este o glandă relativ mică, de dimensiunea unei nuci. Dezavantajul este că, deoarece înjunghierile sunt aleatorii, pot rata cancerul de prostată de grad superior (Gleason 7 sau mai mare).
Cancerul de prostată este adeseamultifocal; aceasta înseamnă că tumorile pot fi localizate în mai multe secțiuni ale prostatei. Aceste tumori diferite pot fi de diferite grade. O zonă poate fi Gleason 6 și o altă zonă poate prezenta Gleason 8. Prin urmare, atunci când ace sunt prelevate aleatoriu în glandă, este posibil ca biopsia să detecteze doar Gleason 6 atunci când Gleason 8 este de asemenea prezent. Studiile efectuate până în prezent indică faptul că aproximativunul din trei bărbați care au fost supuși unei biopsii aleatorii cu 12 nuclee, bine efectuată, care arată Gleason 6, au de fapt o boală nedetectată de grad superior în altă parte a prostatei.
Bazându-se doar pe această tehnică de biopsie aleatorie, medicii ar putea fi înșelați să creadă că un pacient are doar Gleason 6 atunci când, în unele cazuri, nota este de fapt mai mare. Aceasta este sursa originală a falsei credințe că Gleason 6 poate metastaza. Bărbații diagnosticați cu „Gleason 6”, care au fost tratați și au avut ulterior o recădere a cancerului, i-au determinat pe medici să creadă că celulele canceroase Gleason 6 s-au metastazat. Acum știm că recurențele, cele despre care se credea că provin din Gleason 6, au apărut de fapt doar la bărbații care au avut Gleason 7 sau cancer de prostată mai marecare a fost ascuns într-o altă zonă a prostatei și a fost nedetectat de biopsia originală a prostatei.
Modalități tradiționale de a compensa inexactitatea biopsiei
Pentru a ne asigura că mortalitatea prin cancer de prostată este minimizată, abordarea standard a fost de a recomanda intervenții chirurgicale radicale sau radiații tuturor, „doar pentru a fi în siguranță”. Tratarea tuturor acoperă complet posibilitatea unei boli nediagnosticate de grad superior și elimină răspunderea medicală a medicului dacă apare o recidivă în viitor. Din păcate, în ultimii 20 de ani, această politică agresivă a dus la tratament inutil la mai mult de două milioane de bărbați, iar tratamentul poate provoca impotență și incontinență.
Acum că medicii își dau seama de dezavantajele recomandării tratamentului pentru toată lumea, o altă opțiune numităsupraveghere activăa câștigat acceptare. În ultimii 10 ani, supravegherea activă a devenit din ce în ce mai acceptată ca o modalitate viabilă de gestionare a bărbaților selectați cu cancer de prostată Gleason 6. Supravegherea activă este acceptată de Rețeaua Națională de Îngrijire Comprehensivă (NCCN), Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Asociația Urologică Americană (AUA) ca modalitate standard de a trata Gleason 6.
Bărbații care sunt diagnosticați inițial cu gradul 6 sunt monitorizați îndeaproape cu o verificare frecventă a PSA. De asemenea, aceștia sunt supuși biopsiilor periodice cu 12 nuclee la fiecare câțiva ani, în încercarea de a detecta orice boală de grad înalt care ar fi putut fi ratată la biopsia inițială. Politica testării PSA și a biopsiilor periodice este cu siguranță neatractivă, dar tratamentul radical cu intervenții chirurgicale sau radiații are efecte și mai grave.Totuși, recent, devin disponibile noi tehnici de scanare care oferă o alternativă la biopsia aleatorie.
Imagistica RMN și biopsia
Biopsiile sunt neplăcute și uneori provoacă infecții sau sângerări care pun viața în pericol. Deși biopsia aleatorie a fost considerată standardul de aur pentru diagnosticul cancerului de prostată, cum se compară cu imagistica modernă cu RMN multiparametric?
Această întrebare a fost testată amănunțit într-un studiu amplu care a implicat 600 de bărbați cu niveluri ridicate de PSA care s-au oferit voluntar să efectueze un RMN multiparametric, o biopsie aleatorie șisaturare biopsie pentru a testa care abordare a fost cea mai precisă (o biopsie de saturație implică peste 30 de ace în prostată sub anestezie și este cel mai precis mod de a diagnostica cancerul de prostată). Comparativ cu biopsia de saturație, biopsia aleatorie a detectat 75% dintre bărbați care a avut o boală de grad superior. RMN multi-parametric a detectat 90 la sută dintre bărbații care aveau cancer de prostată semnificativ clinic.
Acest studiu a demonstrat în mod clar că RMN-ul multi-parametric bine efectuat este substanțial mai precis decât biopsia aleatorie. Din păcate, majoritatea urologilor, tipul medicilor care au sarcina de a supraveghea candidații activi de supraveghere, sunt încă instruiți doar în metoda aleatorie de biopsie pentru stadializarea și monitorizarea cancerului de prostată.
Concluzie
Bărbații cu Gleason 6 nu au cancer în adevăratul sens al cuvântului. Nu există riscul ca metastazarea acestuia. Până de curând, un dezavantaj major al supravegherii active a fost nevoia de a repeta periodic biopsia aleatorie. Apariția RMN-ului multi-parametric pare a fi o alternativă mult superioară. În zilele noastre, un bărbat diagnosticat cu Gleason 6 are opțiunea de a începe un program de supraveghere fără a fi nevoie de biopsii periodice cu 12 nuclee.
.jpg)
