Cum este diagnosticat Lupus

Diagnosticarea lupusului poate fi o sarcină dificilă. Simptomele pot urma modele dificile, fie ușoare, fie severe și se pot suprapune cu cele ale altor probleme de sănătate. Împreună cu istoricul medical, medicii folosesc teste de laborator de rutină și specializate și, eventual, teste imagistice, cum ar fi un RMN sau o ultrasunete, pentru a ajunge la o concluzie.

Acestea pot fi folosite atât pentru a exclude lupusul, cât și pentru a indica boala. De asemenea, medicii caută simptome în mai multe sisteme ale corpului, cum ar fi rinichii și pielea, deoarece lupusul este o boală sistemică. Din păcate, unele persoane pot suferi luni sau ani înainte de a fi pus în cele din urmă diagnosticul.

Ilustrație de Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Există o serie de factori care pot complica un diagnostic de lupus. Principalul dintre ele este faptul că lupusul nu este o boală, ci o serie de subtipuri diferite, fiecare cu propriile cauze și caracteristici. Multe provocări cu care se confruntă clinicienii includ:

• Nu există criterii (reguli) larg acceptate pentru diagnostic
• Lupusul este o afecțiune recidivantă, care înseamnă că simptomele pot veni și pleca. Până când un tipar nu este recunoscut, boala poate rămâne adesea nerecunoscută.
• Nu există un singur test de sânge care să poată fi utilizat singur pentru a pune diagnosticul.
• Lupusul este o condiție „fulg de zăpadă”, ceea ce înseamnă că, chiar dacă două persoane au același subtip, simptomele lor pot fi complet diferite.
• Lupusul este o afecțiune relativ neobișnuită și, ca rezultat, medicii de asistență medicală primară pot adesea să treacă cu vederea sau să rateze simptomele.

Laboratoare și teste

Acestea sunt câteva dintre testele de diagnostic, multe dintre testele de screening, pe care practicienii din domeniul sănătății le folosesc împreună cu alte teste pentru a ajuta la împărțirea puzzle-ului.

Număr total de sânge (CBC)

Testul complet de screening al numărului de sânge (CBC) are multe aplicații și poate ajuta la identificarea unei largi varietăți de boli. Medicul dumneavoastră va începe probabil cu acest test.

În cea mai simplă definiție, CBC este utilizat pentru a măsura numărul de celule roșii și albe din sânge, cantitatea totală de hemoglobină din sânge, hematocrit (cantitatea de sânge compusă din celule roșii din sânge) și volumul corpuscular mediu (dimensiunea sângelui roșu) celule).

CBC poate număra și alte tipuri de celule sanguine, cum ar fi neutrofile, eozinofile, bazofilele, limfocitele, monocitele și trombocitele.

Un CBC constă dintr-o serie de teste de sânge diferite și este utilizat în mod obișnuit ca instrument larg de screening. Testele care alcătuiesc un CBC includ:

• Numărul de celule albe din sânge (globule albe din sânge): globulele albe din sânge vă ajută corpul în combaterea infecțiilor și vă pot arăta și dacă aveți o infecție. Acest test măsoară numărul de celule albe din sânge. Prea multe sau prea puține celule albe din sânge pot fi un indicator al bolii.
• Diferențial de celule albe din sânge: acesta numără diferitele tipuri de celule albe din sânge.
• Numărul de globule roșii (RBC): Aceasta măsoară numărul de globule roșii prezente. Celulele roșii din sânge conțin hemoglobină și funcționează ca purtători de oxigen. La fel ca în cazul celulelor albe din sânge, atât creșterea, cât și scăderea numărului pot conta.
• Lățimea distribuției celulelor roșii: Aceasta măsoară variația dimensiunii celulelor roșii din sânge.
• Hemoglobina: Hemoglobina este proteina din celulele roșii din sânge care transportă oxigenul. Aceasta măsoară cât din proteina care transportă oxigen este în sânge.
• Hemoglobina corpusculară medie: Aceasta arată cât de multă hemoglobină este într-o celulă roșie din sânge.
• Concentrația medie a hemoglobinei corpusculare: Aceasta măsoară concentrația medie de hemoglobină în interiorul globulelor roșii.
• Hematocrit: Aceasta măsoară ce proporție din volumul de sânge este alcătuit din celule roșii din sânge (spre deosebire de plasmă, partea lichidă a sângelui).
• Numărul de trombocite: Acesta este numărul de trombocite din sânge. Trombocitele sunt un tip de celule sanguine care previne sângerarea prin formarea cheagurilor.
• Volumul mediu de trombocite: Aceasta măsoară dimensiunea trombocitelor și poate oferi informații despre producerea de trombocite în măduva osoasă.

Rezultatele CBC pot ajuta la detectarea problemelor precum deshidratarea sau pierderea sângelui, anomalii în producția de celule sanguine și durata de viață, precum și infecții acute sau cronice, alergii și probleme cu coagularea sângelui. Alte rezultate pot indica diferite tipuri de anemie.

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți lupus, acesta se va concentra asupra numărului de eritrocite și de globule roșii. Numărul scăzut de eritrocite este frecvent observat în bolile autoimune, cum ar fi lupusul. Cu toate acestea, numărul scăzut de globule roșii poate indica, de asemenea, pierderea de sânge, insuficiența măduvei osoase, boli de rinichi, hemoliză (distrugerea globulelor roșii), leucemie, malnutriție și multe altele. boală.

Dacă CBC revine cu un număr mare de eritrocite sau cu un hematocrit ridicat, ar putea indica o serie de alte probleme, inclusiv boli pulmonare, cancer de sânge, deshidratare, boli de rinichi, boli cardiace congenitale și alte probleme cardiace. WBC ridicate, numite leucocitoză, pot indica o boală infecțioasă, boală inflamatorie, leucemie, stres și multe altele.

În timp ce aceste informații vă pot ajuta să vă descifrați activitatea de laborator, discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră dacă primiți rezultate anormale ale testelor de sânge. Un test de sânge este doar o parte a diagnosticării lupusului.

Ghid de discuții despre medicul Lupus

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF Trimiteți ghidul prin e-mail

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Inscrie-te

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor

Testul ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) este un test de sânge care măsoară inflamația în corpul dumneavoastră și este utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea afecțiunilor asociate cu inflamația acută și cronică, inclusiv lupusul. Este de obicei utilizat împreună cu alte teste, deoarece testul în sine este nespecific. Cu alte cuvinte, poate detecta creșteri ale inflamației, dar nu identifică unde este inflamația și nici nu indică o boală specifică. Alte condiții pot afecta și rezultatele testului. Testul este unul care se efectuează de obicei de mai multe ori pe o anumită perioadă pentru a măsura modificările inflamației.

Schimbările ESR în timp pot ajuta un profesionist din domeniul sănătății spre un posibil diagnostic. VSH moderat crescut apare cu inflamație, dar și cu anemie, infecție, sarcină și bătrânețe. O VSH foarte mare are de obicei o cauză evidentă, cum ar fi o creștere semnificativă a globulinelor care se poate datora unei infecții severe. O VSH în creștere poate însemna o creștere a inflamației sau un răspuns slab la o terapie.O VSM în scădere poate însemna un răspuns bun, deși rețineți că o VSM scăzută poate fi indicativă a unor boli precum policitemia, leucocitoza extremă și anomaliile proteinelor.

Analiza urinei

Acest test de screening este utilizat pentru a detecta substanțe sau material celular din urină asociat cu tulburări metabolice și renale. Este un test de rutină, iar medicii îl folosesc pentru a detecta anomalii care apar adesea înainte ca pacienții să suspecteze o problemă. Pentru cei cu afecțiuni acute sau cronice, analiza regulată a urinei poate ajuta la monitorizarea funcției organelor, a stării și a răspunsului la tratament. Un număr mai mare de celule roșii din sânge sau un nivel mai ridicat de proteine ​​în urină poate indica faptul că lupusul v-a afectat rinichii.

Nivele de completare

Sistemul complementului este numele unui grup de proteine ​​din sânge care ajută la combaterea infecțiilor. Nivelurile complementului, după cum sugerează și numele, măsoară cantitatea și / sau activitatea acestor proteine. Lucrând în cadrul sistemului imunitar, proteinele joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea inflamației. În unele forme de lupus, proteinele complementului sunt consumate (consumate) de răspunsul autoimun. O scădere a nivelului complementului poate indica nefrita lupusului, inflamația rinichilor. Normalizarea nivelurilor complementului poate indica un răspuns favorabil la tratament.

Test de anticorpi antinucleari (ANA)

Testul anticorpilor antinucleari (ANA) este utilizat pentru a detecta autoanticorpii care reacționează împotriva componentelor nucleului celulelor corpului. În prezent, este unul dintre cele mai sensibile teste de diagnostic disponibile pentru diagnosticarea lupusului (LES).

Acest lucru se datorează faptului că 97% sau mai multe dintre persoanele cu lupus (LES) au un rezultat pozitiv al testului ANA. Un rezultat negativ al testului ANA înseamnă că lupusul (LES) este puțin probabil.

În timp ce majoritatea persoanelor cu lupus sunt pozitive pentru ANA, afecțiunile medicale, cum ar fi infecțiile și alte boli autoimune, pot da un rezultat pozitiv. Din acest motiv, medicul dumneavoastră vă poate comanda alte teste de sânge pentru a diagnostica corect lupusul.

Testul anticorpului antinuclear (ANA) măsoară nu numai titrul (concentrația) auto-anticorpilor, ci și modelul cu care se leagă de celulele umane. Anumite valori și tipare de titru sunt mai sugestive pentru lupus, în timp ce altele sunt mai puțin.

După cum sa menționat mai sus, un test ANA pozitiv în sine ar putea indica una dintre alte câteva boli, inclusiv lupusul indus de medicamente. Unele dintre aceste boli includ:

• Alte boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia și artrita reumatoidă
• O reacție la anumite medicamente
• Boli virale, cum ar fi mononucleoza infecțioasă
• Boli infecțioase cronice, cum ar fi hepatita și malaria
• Alte boli autoimune, inclusiv tiroidita și scleroza multiplă

În general, testul ANA trebuie utilizat dacă medicul dumneavoastră suspectează lupus. Dacă rezultatul testului este negativ, atunci lupusul este puțin probabil. Dacă rezultatul testului este pozitiv, de obicei sunt necesare teste suplimentare pentru a susține diagnosticul.

Teste suplimentare de anticorpi

Testele suplimentare de anticorpi pot fi utilizate pentru a sprijini diagnosticul de lupus.

Testele individuale evaluează prezența acestor anticorpi:

• ADN anti-dublu catenar, un tip de anticorp găsit în 70 la sută din cazurile de lupus; foarte sugestiv pentru LES
• Anticorpi anti-Smith, găsiți la 30% dintre persoanele cu LES; foarte sugestiv pentru LES
• Anticorpi anti-fosfolipide, găsiți în 30% din cazurile de lupus și prezenți și în sifilis (explicând de ce atât de mulți oameni cu lupus au rezultate sifilis fals pozitive)
• Anticorpi anti-Ro / SS-A și anti-La / SS-B, găsiți într-o varietate de boli autoimune, inclusiv LES și sindromul Sjogren
• Anticorpi anti-histonici, observați în LES și forme de lupus indus de medicamente
• Anticorpi anti-ribonucleici, observați la pacienții cu LES și afecțiuni autoimune conexe

Combinația dintre un ANA pozitiv și ADN anti-dublu catenar sau anticorpi anti-Smith este considerată extrem de sugestivă pentru LES. Cu toate acestea, nu toți oamenii diagnosticați în cele din urmă cu LES au acești anticorpi.

Biopsie tisulară

În unele cazuri, medicul dumneavoastră poate dori să facă o biopsie a țesutului oricărui organ care pare a fi implicat în simptomele dumneavoastră. Acesta este de obicei pielea sau rinichii, dar ar putea fi un alt organ. Țesutul poate fi apoi testat pentru a vedea cantitatea de inflamație care există și cât de multe daune au suferit organul dumneavoastră. Alte teste pot arăta dacă aveți anticorpi autoimuni și dacă sunt legați de lupus sau de altceva.

Imagistica

Medicul dumneavoastră ar putea dori, de asemenea, să efectueze unele teste imagistice, în special dacă aveți simptome care indică faptul că inima, creierul sau plămânii dvs. pot fi afectați sau dacă ați avut rezultate anormale de laborator.

Raze X

Este posibil să aveți o radiografie a pieptului pentru a căuta semne că inima este mărită sau că plămânii sunt inflamați și / sau au lichid în ele.

Ecocardiograma

O ecocardiogramă poate indica probleme cu supapele și / sau inima. Folosește unde sonore pentru a crea imagini ale inimii tale în timp ce bate.

Scanare tomografie computerizată (CT)

Acest test poate fi utilizat dacă aveți dureri abdominale pentru a verifica problemele cum ar fi pancreatita sau bolile pulmonare.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Dacă aveți simptome precum probleme de memorie sau probleme pe o parte a corpului, medicul dumneavoastră vă poate face un RMN pentru a vă verifica creierul.

Ecografie

Este posibil ca medicul dumneavoastră să dorească să vă facă o ecografie a articulațiilor dacă aveți multă durere. Dacă aveți simptome care se referă la rinichi, este posibil să aveți o ecografie a zonei abdominale pentru a verifica extinderea și blocarea rinichilor.

Diagnostice diferențiale

Lupusul este o boală notoriu dificil de diagnosticat, deoarece simptomele și rezultatele testelor sale pot indica atât de multe alte boli posibile. Există mult mai multe boli care prezintă simptome care se suprapun cu lupusul decât pot fi enumerate aici, dar unele dintre cele mai frecvente includ:

• Artrita reumatoidă (RA): artrita lupică și RA au multe simptome comune, dar boala articulară în RA este adesea mai severă. De asemenea, prezența unui anticorp numit peptidă citrullinată anticiclică se găsește la persoanele cu RA, dar nu cu LES.
• Scleroza sistemică (SSc): Simptome similare între SSc și lupus sunt refluxul și boala Raynaud (când degetele devin albastre sau albe cu frig). O diferență între SSc și lupus este că ADN-ul dublu-catenar (dsDNA) și anticorpii anti-Smith (Sm), care sunt legați de lupus, nu apar de obicei în SSc. Un alt diferențiator este că persoanele cu SSc au adesea anticorpi împotriva unui antigen numit Scl-70 (topoizomeraza I) sau anticorpi împotriva proteinelor centromere.
• Sindromul Sjögren: aceleași organe care pot fi implicate în lupus, cum ar fi pielea, inima, plămânii și rinichii, se pot manifesta și în sindromul Sjogren. Cu toate acestea, există unele simptome care sunt mai tipice pentru unul sau altul, iar persoanele cu sindrom Sjogren au adesea anticorpi împotriva antigenelor Ro și La.
• Vasculită: Simptomele comune ale lupusului și vasculitei includ leziuni ale pielii, probleme renale și inflamația vaselor de sânge. O diferență de diagnostic între vasculită și lupus este că persoanele cu vasculită tind să fie ANA-negative; au, de asemenea, adesea anticorpi împotriva antigenelor citoplasmatice neutrofile (ANCA).
• Sindromul Behçet: Simptomele care se suprapun includ ulcere bucale, artrită, boli inflamatorii ale ochilor, boli de inimă și boli ale creierului. Persoanele cu sindrom Behçet tind să fie de sex masculin și ANA-negative, în timp ce opusul este valabil pentru cei cu lupus.
• Dermatomiozita (DM) și polimiozita (PM): În timp ce aproape toate persoanele cu lupus au un test ANA pozitiv, doar aproximativ 30% dintre persoanele cu DM și PM au. Multe dintre simptomele fizice sunt diferite, de asemenea. De exemplu, persoanele cu DM și PM nu au ulcere bucale, inflamații renale, artrită și anomalii ale sângelui pe care le au persoanele cu lupus.
• Boala adultului Still (TEA): Lupusul și TEA pot prezenta unele dintre aceleași simptome, cum ar fi febra, ganglionii limfatici umflați, artrita și febra. Cu toate acestea, persoanele cu ASD au de obicei un test ANA negativ și un număr mare de celule albe din sânge, în timp ce cei cu lupus au de obicei un test ANA pozitiv și un număr scăzut de celule albe din sânge.
• Boala Kikuchi: Această boală intră de obicei în remisie singură în termen de patru luni și este diagnosticată cu o biopsie a ganglionilor limfatici. Unele dintre simptomele pe care le are în comun cu lupusul includ ganglioni limfatici umflați, dureri musculare, dureri articulare, febră și, mai rar, splină și ficat mărite.
• Boală serică: simptome care se suprapun între boala serică, o reacție alergică la un medicament injectat și lupus pot include ganglioni limfatici umflați, leziuni ale pielii, febră și dureri articulare. Cu toate acestea, persoanele cu boală serică tind să fie ANA-negative și simptomele lor dispar odată ce au lovit reacția alergică, de obicei în decurs de cinci până la 10 zile.
• Fibromialgia: Aceasta poate fi puțin mai dificilă de separat, deoarece multe persoane cu lupus au și fibromialgie, dintre care simptomele includ oboseală și dureri articulare și musculare. Cu toate acestea, fotosensibilitatea, artrita și afectarea organelor care pot apărea cu lupusul nu se găsesc în fibromialgie.
• Infecții: Cei cu simptome similare includ Epstein-Barr, HIV, hepatita B, hepatita C, citomegalovirusul, salmonela și tuberculoza. Epstein-Barr poate fi deosebit de greu de distins de lupus, deoarece are ca rezultat și un test ANA pozitiv. Aici testele specifice auto-anticorpi pot fi de ajutor.

Medicii au sarcina de a interpreta rezultatele testelor, apoi corelându-le cu simptomele dumneavoastră și cu alte rezultate ale testelor. Este dificil când pacienții prezintă simptome vagi și rezultate ale testelor ciocnitoare, dar medicii abili pot lua în considerare toate aceste dovezi și, în cele din urmă, pot determina dacă aveți lupus sau altceva în întregime. Acest lucru poate dura ceva timp, împreună cu încercarea și eroarea.

Criterii de diagnostic

Din păcate, nu există criterii de diagnostic larg acceptate pentru LES. Cu toate acestea, mulți medici folosesc Colegiul American de Reumatologie (ACR) 11 criterii comune. Aceste criterii au fost concepute pentru a identifica subiecții pentru studii de cercetare, deci sunt foarte stricți. Dacă aveți în prezent patru sau mai multe dintre aceste criterii sau dacă le-ați avut în trecut, sunt foarte mari șanse să aveți LES. Cu toate acestea, a avea mai puțin de patru nu exclude LES. Din nou, pot fi necesare teste suplimentare pentru a informa un diagnostic formal. Aceste criterii includ:

1. Erupție cutanată malară: ați avut o erupție cutanată ridicată sau plată peste nas și obraji, numită erupție fluture.
2. Fotosensibilitate: Fie că aveți o erupție de la soare sau altă lumină UV, fie vă face o erupție pe care o aveți deja mai gravă.
3. Erupție discoidă: ați avut o erupție cutanată care este neuniformă și crescută și poate provoca leziuni solzoase care cicatricea.
4. Ulcere orale: ați avut răni în gură care sunt de obicei nedureroase.
5. Artrită: ați avut dureri și umflături în două sau mai multe articulații care nu distrug oasele din jur.
6. Serozită: ați avut dureri în piept, care sunt mai grave atunci când respirați adânc și sunt cauzate de inflamația fie a mucoasei din jurul plămânilor, fie a mucoasei din jurul inimii.
7. Tulburări ale rinichilor: ați avut proteine ​​sau aruncări celulare continue (bucăți de celule care ar trebui să treacă prin) în urină.
8. Tulburare neurologică: ați experimentat psihoză sau convulsii.
9. Tulburare de sânge: ați fost diagnosticat cu anemie, leucopenie, trombocitopenie sau limfopenie.
10. Tulburare imunologică: aveți anticorpi anti-ADN dublu-catenar, anti-Smith sau antifosfolipidici pozitivi.
11. ANA anormală: Testul anticorpilor dumneavoastră antinucleari (ANA) a fost anormal.

Este important să rețineți că nu toate persoanele diagnosticate cu lupus îndeplinesc patru sau mai multe dintre aceste criterii. Unele întâlnesc doar două sau trei, dar au și alte caracteristici asociate cu lupusul. Acesta este încă un memento despre cât de complexă poate fi această boală cu o gamă largă de simptome care pot apărea diferit la fiecare individ.

De asemenea, citiți despre simptome și teste lupus ANA-negativ.

Ce ar trebui să știți despre tratarea lupusului