Chirurgia de ambliopie este una dintre strategiile utilizate pentru ameliorarea simptomelor de ambliopie, mai bine cunoscut sub numele de ochi leneș. Acestea pot include o viziune inegală în ochi și o percepție afectată a profunzimii. În general, intervențiile non-chirurgicale sunt mai frecvente decât intervențiile chirurgicale pentru gestionarea efectelor ambliopiei. Dar, atunci când este cazul, o serie de proceduri chirurgicale diferite pot fi utilizate pentru tratarea afecțiunii. Cea potrivită pentru dvs. sau pentru copilul dvs. depinde de cauza ochiului leneș, fie că este vorba de strabism (ochi încrucișați), defecte structurale ale ochilor, cataractă sau traume oculare.
Verywell / Brianna GilmartinCe este chirurgia de ambliopie?
Chirurgia de ambliopie include o varietate de proceduri distincte care vizează corectarea tulburărilor de vedere, care sunt mai grave la un ochi decât la celălalt. Mai multe probleme anatomice diferite pot provoca ambliopie și există o varietate de tehnici chirurgicale utilizate pentru tratarea acesteia din această cauză:
- Corecția refracției: Uneori, o deficiență a vederii refractive, cum ar fi miopia (miopie), hipermetropia (hipermetropie) sau astigmatismul poate provoca ambliopie. Acest lucru se poate întâmpla dacă defectul de vedere afectează doar un ochi sau dacă afectează ambii ochi inegal. Corectarea vederii chirurgicale ar putea inversa ambliopia, mai ales dacă intervenția chirurgicală se face la o vârstă fragedă.
- Operație a mușchilor oculari: Această operație implică restructurarea chirurgicală a mușchilor oculari neuniformi. De obicei se face pentru strabism cu sau fără probleme de vedere. Această intervenție chirurgicală poate fi utilizată și pentru corectarea ambliopiei cauzate de strabism.
- Chirurgia cataractei: cataracta poate duce la ambliopie din cauza vederii tulbure la un ochi. Ambliopia poate fi rezolvată prin tratamentul chirurgical al cataractei.
- Ameliorarea presiunii oculare: o problemă structurală, cum ar fi o tumoare, sânge, lichid sau inflamație poate provoca presiune în ochi care poate duce la simptome de ambliopie. Repararea problemei poate atenua ambliopia.
Este posibil să fie necesare mai multe proceduri pentru a corecta ambliopia, iar acestea pot fi programate independent.
Aceste proceduri sunt considerate intervenții chirurgicale de ambliopie nu pentru că sunt destinate în mod specific abordării afecțiunii, ci mai degrabă pentru că corectează ambliopia prin remedierea problemei de bază care o provoacă.
Procedurile de ambliopie sunt de obicei minim invazive, cu o mică incizie, iar unele se fac cu chirurgie cu laser. Pentru controlul durerii sunt necesare anestezie generală sau sedare monitorizată cu anestezie locală cu anestezie locală.
Contraindicații
Deși este utilă pentru aceste probleme oculare, chirurgia nu este utilă pentru toate tipurile de defecte ale vederii care provoacă ambliopie. De exemplu, dacă defectul vizual este cauzat de disfuncția lobului occipital al creierului (zona vizuală primară), intervenția chirurgicală nu îl va corecta.
Probleme de sănătate, cum ar fi o tulburare de sângerare, o boală inflamatorie sau o disfuncție imună, vă pot crește riscul de complicații, astfel încât dumneavoastră și medicul dumneavoastră va trebui să cântăriți riscurile și beneficiile intervenției chirurgicale în cazul dumneavoastră.
O boală acută sau o infecție poate fi o contraindicație pentru operația de ambliopie și va trebui să se rezolve înainte ca procedura să poată continua.
Riscuri potențiale
În plus față de riscurile standard asociate cu intervenția chirurgicală și anestezia, intervenția chirurgicală pentru tratamentul ambliopiei are anumite complicații potențiale.
Problemele care pot apărea din cauza intervenției chirurgicale includ:
- Sângerare
- Leziuni structurale ale ochiului
- Umflătură
- Infecţie
Aceste complicații ar putea necesita intervenție imediată. Dacă nu este rezolvat în mod adecvat, un eveniment chirurgical advers poate duce la o problemă durabilă a vederii, care ar putea fi mai gravă decât problema inițială.
Viziunea încețoșată din cauza mișcării inegale a ochilor poate apărea ca urmare a evenimentelor chirurgicale adverse; scăderea vederii sau orbirea datorată acestei intervenții chirurgicale este o posibilitate foarte rară.
Este posibilă și corectarea incompletă sau supracorectarea problemei structurale și poate provoca defecte de durată ale vederii și / sau ale mișcării ochilor.
Scopul chirurgiei de ambliopie
Ambliopia este principala cauză a pierderii vederii la copii. Chirurgia se face adesea în timpul copilăriei timpurii și poate corecta defectele congenitale. Uneori, ambliopia se poate dezvolta mai târziu în copilărie sau la maturitate, iar operația de ambliopie ar putea fi luată în considerare dacă problema structurală poate fi reparată chirurgical.
Chirurgia poate preveni pierderea vederii și poate ameliora și următoarele efecte ale ambliopiei:
- Scăderea vederii la unul sau la ambii ochi
- Ochii nealiniați (un ochi întors spre interior)
- Înclinarea capului
- Cruciş
- Percepția adâncimii afectată
Efectele ambliopiei nu sunt întotdeauna evidente. De fapt, mulți oameni cu ambliopie nu se plâng de dificultăți de vedere sau probleme de mișcare a ochilor. Adesea, ambliopia este diagnosticată cu o examinare oculară de rutină, cum ar fi un test de refracție.
Academia Americană de Oftalmologie sugerează că copiilor ar trebui să li se examineze ochii și să le testeze vederea ca nou-născuți, înainte de vârsta de 1 an și, din nou, înainte de vârsta de 3 ani.
Este important să abordăm ambliopia cât mai curând posibil. Deficite de vedere în ambliopie pot apărea din cauza mai multor mecanisme care schimbă modul în care creierul procesează informațiile vizuale:
- Atunci când vederea este mai bună într-un singur ochi, creierul se poate adapta și poate utiliza preferențial ochiul mai bun, ignorând ochiul cu vedere afectată. Atunci când un ochi nu este utilizat, vederea scade în continuare și mișcarea ochilor este afectată.
- Mișcările oculare nealiniate provoacă vedere încețoșată sau dublă. Creierul suprimă una dintre imagini favorizând un ochi. Acest lucru face ca viziunea să scadă în celălalt ochi.
Aceste modificări modifică funcția vizuală din creier și, odată ce se întâmplă, repararea chirurgicală nu este posibilă.
Patchingul este un tratament obișnuit pentru ambliopie. Purtarea unui plasture peste ochiul bun forțează creierul să înceapă să utilizeze ochiul mai slab, astfel încât să poată deveni mai puternic. Ca alternativă, picăturile de ochi prescrise sunt uneori folosite pentru a estompa vederea în ochiul mai puternic în același scop.
Ochelarii sunt utilizați pentru corectarea temporară a erorilor de refracție. Uneori, o prescripție pentru lentile duce în cele din urmă la vederea normală.
Dacă tratamentul non-chirurgical nu este eficient, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală pentru corectarea ambliopiei.
Chirurgia la o vârstă fragedă este, în general, mai eficientă atunci când vine vorba de prevenirea pierderii vederii, motiv pentru care ar putea fi luată în considerare o procedură dacă se detectează ambliopie cu un test de screening al vederii - chiar dacă simptomele nu au început încă.
Cum să vă pregătiți
Medicul oftalmolog (chirurg ocular) va planifica procedura pe baza observării ochilor cu o examinare a ochilor, testarea mușchilor oculari și teste imagistice, cum ar fi o tomografie computerizată (CT).
Ar putea fi necesare teste specifice pentru a evalua probleme precum cataracta congenitală.
Dvs. și medicul dumneavoastră veți discuta corectarea necesară, precum și dacă operația se va face cu laser. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale cu ochi cu laser, cum ar fi chirurgia cu laser pentru cataractă. Keratomileuze in situ asistate de laser (LASIK) sunt utilizate pentru a corecta problemele de refracție. O abordare cu laser ar putea fi sau nu cea mai potrivită.
În plus, testarea pre-operatorie include pregătirea anesteziei. Aceasta poate include radiografie toracică, electrocardiogramă (EKG), hemogramă completă (CBC) și teste de chimie a sângelui.
Locație
Intervenția chirurgicală va avea loc într-un spital sau în sala de operație a unui centru chirurgical sau într-o suită de chirurgie a ochilor.
Operația de ambliopie este, în general, o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că veți merge acasă în aceeași zi.
Ce sa porti
Dvs. sau copilul dumneavoastră puteți purta orice lucru confortabil pentru programarea procedurii. Machiajul ochilor (sau machiajul în jurul ochilor) trebuie evitat, iar orice păr care poate pătrunde în sau aproape de ochi trebuie fixat în spate și fără produse de coafare.
Mancare si bautura
În funcție de tipul de anestezie utilizată, pot exista restricții în ceea ce privește mâncarea și băutura.
De exemplu, cu anestezie generală, consumul și consumul de alcool trebuie să înceteze la miezul nopții cu o zi înainte de operație. Și dacă copilul dumneavoastră foarte mic suferă această intervenție chirurgicală cu anestezie generală, momentul abținerii de la alimente și băuturi ar putea fi ajustat (de obicei la o perioadă mai scurtă de post).
Echipa chirurgicală sau de anestezie va oferi instrucțiuni specifice.
Medicamente
De obicei, diluanții de sânge și medicamentele antiinflamatorii trebuie oprite pentru câteva zile înainte de această intervenție chirurgicală.
În plus, poate fi necesară utilizarea de picături oftalmice lubrifiante sau unguent cu antibiotice timp de câteva zile înainte de operație. De asemenea, vi se poate prescrie o rețetă pentru alte medicamente, cum ar fi steroizii sau un diuretic, dacă există umflături sau inflamații în creier sau ochi.
Ce sa aduc
În ziua operației, trebuie să aduceți o formă de identificare, informații despre asigurare și o metodă de plată pentru orice porțiune din operație pe care veți fi responsabil de plată.
Dacă aveți o intervenție chirurgicală ca adult, cineva trebuie să fie disponibil pentru a vă conduce acasă în ziua procedurii.
Copiilor li se poate permite să aducă un mic articol de confort în zona chirurgicală preoperatorie în ziua operației.
Modificări ale stilului de viață pre-op
Înainte de intervenția chirurgicală, dumneavoastră sau copilul dumneavoastră puteți fi instruiți să purtați un plasture pentru ochi pe ochiul mai puternic. Acest lucru poate preveni slăbirea mușchilor oculari sau vederea diminuată să se înrăutățească la nivelul ochiului mai slab.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Când ajungeți la programarea operației, va trebui să vă înregistrați și să semnați un formular de consimțământ. Vi se va solicita să prezentați informații de identificare și de asigurare.
Dacă copilul dumneavoastră operează ochii, vi se poate permite să mergeți cu ei în zona preoperatorie. Testarea în aceeași zi poate include CBC, teste de electroliți și test de urină. Dacă este detectată o infecție, este posibil să fie necesară reprogramarea intervenției chirurgicale.
Semnele vitale, inclusiv temperatura, tensiunea arterială, pulsul și frecvența respirației vor fi monitorizate. De obicei, saturația de oxigen cu un puls oximetru va fi verificată, de asemenea.
O linie intravenoasă (IV, într-o venă) va fi plasată în braț sau în mână. Oftalmologul și anestezistul pot veni să facă un control preoperator cu puțin timp înainte de operație.
Apoi, când este timpul pentru operație, veți merge la sala de operație sau la suita de proceduri.
Înainte de operație
Pregătirea include pregătirea ochiului pentru o incizie și administrarea anesteziei.
- Cu anestezie generală, medicamentul anestezic este injectat prin IV sau inhalat printr-o mască. Acest medicament induce somnul și inhibă durerea și mișcarea musculară. Un tub de respirație este introdus în gât pentru respirație mecanică în timpul intervenției chirurgicale.
- Pentru sedarea IV, medicamentul anestezic este injectat în IV, inhalat printr-o mască sau administrat pe cale orală pentru a induce somnolență. Apoi, medicamentul anestezic local este injectat în ochi cu un ac mic sau sub formă de picături pentru ochi.
Uneori, unguentul cu antibiotice este aplicat pe ochi înainte de operație.
În timpul operației
Se va folosi un mic retractor pentru a ține ușor ochiul deschis. Va rămâne așa pe tot parcursul intervenției chirurgicale, dar anestezia va preveni orice disconfort.
O mică incizie se face în general în cornee, care este acoperirea subțire de deasupra ochiului. De obicei, incizia se face în partea pupilei, în conjunctivă (partea albă a ochiului). Chirurgul poate folosi un bisturiu sau un dispozitiv laser pentru aceasta.
După efectuarea inciziei inițiale, medicul va localiza zona sau zonele structurale ale ochiului care trebuie operate. Reparațiile chirurgicale se pot face cu laser sau cu instrumente chirurgicale foarte mici.
Tehnicile corective specifice pot include:
- Restructurarea mușchilor oculari
- Facoemulsificare pentru îndepărtarea unei cataracte
- Înlocuirea obiectivului din ochi
- Keratomileusis (remodelarea corneei)
- Îndepărtarea unei tumori sau a unei creșteri
Sângerarea va fi controlată pe tot parcursul intervenției chirurgicale. Uneori suturile sunt plasate pentru a menține structurile în poziția dorită. După ce corecțiile sunt complete, tăieturile care au fost făcute pot fi reparate și cu sutură.
După efectuarea intervenției chirurgicale, ochiul ar putea fi acoperit cu bandaje pentru protecție și pentru a preveni contaminarea.
Anestezia va fi oprită sau inversată și, dacă a fost utilizată anestezia generală, tubul respirator va fi îndepărtat. Echipa de anestezie se va asigura că dumneavoastră sau copilul respirați independent înainte de a vă elibera în zona de recuperare.
După operație
În așteptarea epuizării anesteziei, semnele vitale și nivelurile de oxigen vor fi monitorizate. Medicația pentru durere va fi administrată la nevoie.
Utilizarea băii fără asistență va fi permisă, iar asistenta se va asigura că cantitățile mici de alimente și băuturi sunt tolerate.
Dacă sunt și nu apar complicații, atunci ar trebui să fiți externat pentru a merge acasă în câteva ore după procedură. Veți primi instrucțiuni cu privire la restricțiile de activitate, îngrijirea ochilor, cui să sunați dacă apar complicații și programările necesare de urmărire. De asemenea, va fi scrisă o rețetă pentru tratamentul durerii și, eventual, un antibiotic.
Recuperare
Recuperarea după operația de ambliopie și îngrijirea necesară a ochilor în acest timp variază și depinde de procedura specifică care a fost făcută.
De exemplu, este important să evitați privirea la soare sau la lumini puternice timp de câteva săptămâni după unele tipuri de intervenții chirurgicale cu laser. Protejarea ochiului de contaminare este importantă după intervenția chirurgicală a mușchilor oculari. Și poate fi necesar să evitați efortul după operația de cataractă.
Dacă nu sunteți sigur cu privire la instrucțiunile perioadei de recuperare, asigurați-vă că sunați la cabinetul chirurgului.
Vindecarea
Pe măsură ce vă vindecați de orice tip de operație de ambliopie, trebuie să țineți cont de câteva considerații generale.
Păstrați ochiul curat și uscat timp de câteva săptămâni după procedură. Încercați să nu vă atingeți ochiul și faceți tot ce puteți pentru a preveni pătrunderea în ochi a murdăriei, a germenilor și a produselor de zi cu zi (cum ar fi șamponul).
Este posibil să vi se administreze o rețetă pentru antibiotice sau alte medicamente. Asigurați-vă că le luați conform indicațiilor.
Este posibil să aveți dureri ușoare, disconfort sau umflături pentru câteva zile. Durerea poate fi, de obicei, gestionată cu medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen), iar umflarea poate fi gestionată cu un pachet rece.
Dar dacă aveți mai multă durere sau umflături decât ceea ce vi s-a spus să anticipați, ar trebui să luați legătura cu cabinetul medicului dumneavoastră. De asemenea, informați medicul dacă apar semne de complicații, inclusiv:
- Febră
- Durere
- Umflarea ochilor
- Puroi de scurgere
- Sângerări de la ochi
- Vânătăi în jurul ochiului
- Schimbarea vederii
Faceți față recuperării
Pentru cel puțin prima săptămână după operație, va trebui să evitați activitățile extenuante (cum ar fi ridicarea grele) și mișcările active (cum ar fi călătoria pe un roller coaster), astfel încât ochiul dvs. să se vindece. Medicul dumneavoastră vă va oferi un calendar pentru momentul în care puteți relua aceste tipuri de activități.
Ar trebui să poți citi și să te uiți la un computer, dar dă-ți puțină odihnă pentru a nu te epuiza sau a experimenta dureri de cap.
Este posibil să fie nevoie să purtați un plasture pentru ochiul chirurgical timp de câteva săptămâni după operație pentru a preveni contaminarea și infecția.
Lumina excesivă a soarelui sau luminile puternice pot interfera cu vindecarea, așa că va trebui să purtați ochelari de soare pentru a vă proteja ochii de lumina excesivă după ce încetați să purtați un plasture.
Uneori, este necesară terapie fizică pentru ochii tăi. Aceasta poate include exerciții de mișcare a ochilor pentru a întări mușchii slăbiți.
Îngrijire și viziune pe termen lung
În general, după o intervenție chirurgicală efectuată pentru a corecta ambliopia și recuperarea este completă, ar trebui să experimentați o îmbunătățire a vederii. Nu ar trebui să trebuiască să adoptați limitări ale stilului de viață pe termen lung și s-ar putea să aveți mai puține limitări decât înainte de operație, dacă deficitul de vedere pre-chirurgical a interferat cu capacitatea dvs. de a participa la anumite activități, cum ar fi sportul.
Acestea fiind spuse, s-ar putea să aveți încă unele defecte ale vederii după operație. Viziunea ta ar putea fi diferită și de altădată. Medicul dumneavoastră vă poate oferi o rețetă nouă pentru ochelari de vedere la câteva săptămâni sau luni după vindecare.
După o intervenție chirurgicală pentru corectarea ambliopiei, va trebui să vi se facă examinări periodice ale ochilor. Dacă aveți o afecțiune care vă afectează sănătatea ochilor, este posibil să continuați tratamentul pe termen lung pentru această afecțiune.
După orice tip de operație oculară, ochii uscați pot fi o problemă. Folosirea picăturilor pentru ochi pentru lubrifiere și purtarea ochelarilor de soare în lumină puternică poate ajuta la prevenirea acestei probleme.
Posibile intervenții chirurgicale viitoare
Dacă aveți o complicație severă, cum ar fi sângerări excesive sau leziuni ale ochilor, ați putea avea o intervenție chirurgicală de urgență pentru a atenua această problemă.
Și s-ar putea să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală viitoare dacă dezvoltați o altă problemă oculară corectabilă chirurgical la o dată ulterioară.
Dacă operația dvs. de ambliopie face parte dintr-un plan care include mai multe proceduri chirurgicale separate, va trebui să aveți următoarea intervenție chirurgicală la un moment dat.
Un cuvânt de la Verywell
Tratamentul chirurgical pentru ambliopie include o varietate de metode care vizează corectarea vederii inegale. Dacă dumneavoastră sau copilului dumneavoastră ați fost diagnosticat cu ambliopie, intervenția chirurgicală nu este probabil primul pas terapeutic. Dar intervenția chirurgicală pentru tratarea ambliopiei este considerată sigură, iar rezultatul poate îmbunătăți calitatea vieții.
