Deoarece testarea timpurie și tratamentul HIV au crescut ratele speranței de viață față de populația generală, se pune acum un accent mai mare pe sănătatea celor cu vârsta de 50 de ani și peste, care pot prezenta boli premature ca urmare a HIV pe termen lung infecţie.
Conform datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), începând din 2016, mai mult de 25 la sută din cei 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV - sau aproximativ 313.000 de persoane - se încadrează în această populație îmbătrânită cu HIV. Estimările sugerează că, în decursul câtorva ani, această cifră ar putea ajunge până la 50%.
monkeybusinessimages / iStockphotoBoală prematură
În timp ce mecanismele pentru această afecțiune - cunoscute sub numele de senescență prematură - nu sunt pe deplin înțelese, inflamația cronică poate provoca, de asemenea, efecte similare cu cele ale îmbătrânirii.
Odată cu HIV, celulele T ale unei persoane, esențiale pentru răspunsul imun, devin din ce în ce mai puțin capabile să identifice și să neutralizeze agenții străini atunci când se află sub povara acestei reacții inflamatorii persistente. Și pare să afecteze multe, dacă nu toate sistemele de organe într-o oarecare măsură.
Inflamația cronică asociată cu HIV a fost implicată în ratele mai mari de boli care nu sunt asociate cu HIV - cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerul, tulburările neurocognitive și diabetul de tip 2 - care apar adesea cu zece până la 15 ani mai devreme decât ceea ce s-ar fi așteptat în populația generală, neinfectată cu HIV.
Chiar și pentru persoanele tratate cu HIV care sunt capabile să susțină sarcini virale nedetectabile ani la rând, rămâne un risc ridicat pentru aceste efecte asociate îmbătrânirii.
Pentru a complica și mai mult lucrurile, atât HIV, cât și o serie de medicamente antiretrovirale au fost legate de creșterea grăsimii viscerale (intra-abdominale) la persoanele cu HIV, care se poate adăuga la sarcină secretând proteine pro-inflamatorii direct în fluxul sanguin.
Deci, ce poate face o persoană pentru a trăi mai sănătos cu HIV și pentru a evita bolile și afecțiunile asociate cu infecția pe termen lung?
Fii testat astăzi
Până la 20% dintre americanii care trăiesc cu HIV nu au fost testați pentru virus și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la 50% din populația mondială cu HIV nu a fost încă testată.
Îndrumările actuale din partea grupului de lucru pentru servicii de prevenire din SUA solicită testarea unică a HIV a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a unei vizite de rutină la medic. Grupurile cu risc crescut, inclusiv bărbații activi sexual care fac sex cu bărbați (MSM), sunt încurajați să testeze anual. Fără testare, nu există nicio modalitate de a implementa tratamentul.
Începeți tratamentul HIV astăzi
În iulie 2015, un studiu prezentat la cea de-a 8-a Conferință a Societății Internaționale SIDA de la Vancouver a cerut inițierea imediată a terapiei antiretrovirale (ART) pentru toate persoanele cu HIV, indiferent de stadiul bolii sau de numărul CD4. Studiul, cunoscut sub numele de studiu Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), a confirmat că prescrierea ART la diagnostic a redus probabilitatea de boală și deces cu 53%, reducând în același timp riscul unor afecțiuni non-asociate HIV, cum ar fi bolile cardiovasculare (BCV) ) și unele tipuri de cancer, cu aproape două treimi.
În schimb, chiar și acei indivizi rari capabili să susțină sarcini virale nedetectabile fără ART - oameni cunoscuți drept „controlori de elită” - sunt de două ori mai susceptibili de a fi spitalizați, de trei ori mai probabil să fie spitalizați pentru BCV și de patru ori mai probabil să fie internați pentru afecțiuni psihiatrice în comparație cu controlorii non-elită pe ART complet supresivă. Dacă există o „necesitate” de a trăi mult și bine cu HIV, aceasta începe tratamentul.
Renunțe la fumat
Cei infectați cu HIV sunt de două ori mai susceptibili de a fi fumători decât persoanele neinfectate (42%, respectiv 21%), rezultând aproape dublu riscul de boli cardiace acute, dublul probabilității de deces din cauza bolilor respiratorii și de 14 ori creșterea riscului de cancer pulmonar.
De fapt, mai multe studii au ajuns la concluzia că fumatul rămâne cel mai mare factor de risc în morbiditatea și mortalitatea persoanelor care trăiesc cu HIV, reducând speranța de viață cu 12,3 ani comparativ cu nefumătorii infectați cu HIV.
În timp ce programele de renunțare la fumat nu sunt întotdeauna ușoare - necesitând o medie de opt încercări înainte de a renunța cu succes - accesul la tratament a fost mult mai simplu în conformitate cu Actul de îngrijire accesibilă, cu două încercări anuale de renunțare permise de asistență medicală și o varietate de programe de tratament oferite prin Medicaid în toate cele 50 de state.
Obțineți fotografiile
Vaccinările importante pentru adulții cu HIV includ imunizarea pentru hepatita B, papilomavirusul uman (HPV), pneumonia pneumococică și vaccinul anual cu gripă cvadrivalentă.
Riscul de cancer anal (puternic asociat cu infecția cu HPV) este de 25 de ori mai mare la persoanele cu HIV, în timp ce cancerul de col uterin are o creștere de cinci ori. Se așteaptă ca un vaccin HPV cu trei doze să reducă riscul acestor tipuri de cancer cu până la 56%.
Înainte de a începe orice serie de imunizare, asigurați-vă că vă întâlniți cu medicul dumneavoastră pentru a discuta despre opțiuni și riscuri. În timp ce mulți vor reduce semnificativ riscul de comorbidități asociate cu HIV, alții vă pot face rău, în special dacă sistemul imunitar este grav compromis.
Discutați despre statine cu medicul dumneavoastră
Potrivit unui studiu al Școlii de Medicină a Universității Johns Hopkins, utilizarea medicamentelor statinice care scad colesterolul, combinată cu ART, poate reduce riscul de deces la persoanele cu HIV cu 67%. Anchetatorii au raportat că, pe lângă scăderea nivelului de colesterol dăunător, statinele par să reducă și inflamația cronică.
Deși acest lucru nu înseamnă că medicamentele cu statine sunt indicate pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV, există beneficii ale monitorizării periodice a nivelului de lipide și a altor indicatori ai bolilor cardiovasculare - în special la pacienții vârstnici sau la cei cu factori de risc asociați (de exemplu, antecedente familiale, fumatul etc.).
Luați în considerare suplimentarea cu vitamina D și calciu
Densitatea minerală osoasă scăzută (DMO) este frecventă la persoanele cu HIV, rezultând rate mai mari de fracturi osoase și de șold, precum și dezvoltarea prematură a osteoporozei. Pierderile de DMO între două la sută și șase la sută sunt observate în mod obișnuit în primii doi ani de la începerea TAR - o rată similară cu cea a femeilor în primii doi ani de menopauză.
Ca urmare a acestui fapt, se recomandă în prezent ca toate femeile aflate în postmenopauză cu HIV și bărbații seropozitivi cu vârsta peste 50 de ani să aibă scanare DEXA (absorptiometrie cu raze X cu energie duală) pentru a evalua posibila pierdere osoasă.
O serie de studii au sugerat că administrarea concomitentă a unui supliment zilnic de vitamina B și calciu poate ajuta la reducerea riscului de fracturi osoase. În timp ce cercetarea rămâne departe de a fi concludentă, ghidurile actuale din SUA recomandă între 800 și 1000 mg de vitamina D pe zi pe zi și 1000 până la 2000 mg de calciu pe cale orală pe zi. Pacienții cu osteoporoză pot beneficia de medicamente de primă linie, cum ar fi alendronatul (Fosomax) și acidul zoledronic (Zometa), care pot ajuta la prevenirea fracturilor de fragilitate osteoporotică.
Dieta și exercițiile fizice
Persoanele care trăiesc cu HIV sunt predispuse la creșterea grăsimii corporale din cauza infecției cu HIV, precum și a medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii. Și chiar și pentru cei cu TAR complet supresivă, nu este neobișnuit să vezi creșteri de 40 la sută în grăsimea membrelor și 35 la sută creșteri în grăsimea abdominală, cu o creștere asociativă atât a riscului de BCV, cât și de cel al diabetului de tip 2.
În plus față de medicamentele cu statine, gestionarea HIV ar trebui să includă o dietă echilibrată, cu conținut redus de grăsimi și o combinație de antrenament aerob și rezistență, indiferent de vârstă, număr CD4 sau stadiul bolii. Înainte de a începe tratamentul cu ARV, trebuie testate nivelurile de lipide și glucoză din sânge, cu monitorizare regulată după aceea.
Concluzie: nu vă bazați doar pe tablete sau dietă pentru a rezolva problemele de greutate. Colaborați cu medicul dumneavoastră și solicitați recomandări către nutriționiști calificați și experți în fitness din zona dvs.
Obțineți teste Pap regulate și mamografii
O atenție specială ar trebui acordată femeilor care trăiesc cu HIV pentru a preveni cancerul de col uterin și alte comorbidități conexe, pentru a aborda problemele legate de sarcină, pentru a preveni transmiterea HIV de la mamă la copil și pentru a aborda serodiscordanța HIV (adică, în cazul în care un partener este HIV-pozitiv și alta este HIV-negativă).
Femeile ar trebui să discute orice planuri legate de sarcină la inițierea îngrijirii, asigurând în același timp screeningul mamografiei regulat, așa cum este indicat (anual pentru femeile de peste 50 de ani și individualizat pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani).
Femeilor seropozitive ar trebui să li se administreze, de asemenea, un test Papanicolau cervical:
- Anual, până la 2 teste la rând negativ, apoi la fiecare 3 ani.
- La 6 luni după tratament pentru un rezultat anormal, apoi anual până la 2 teste la rând negativ, apoi la fiecare 3 ani.
Nu tratați niciodată HIV izolat
Pacienții și medicii schimbă modul în care privim astăzi HIV. Aceasta înseamnă a înțelege că HIV nu poate fi tratat izolat, ci mai degrabă ca o parte integrată a asistenței noastre medicale pe termen lung. Cu o concentrare mai mare pusă pe comorbiditățile pe termen lung, HIV este tratat ca o fațetă a îngrijirii primare.
Una dintre concepțiile greșite cu privire la gestionarea HIV este că este legată de un număr fix de teste de laborator (număr CD4, sarcină virală) și screening-uri de rutină (BTS, hepatită) și combinate cu vizite programate în mod regulat la specialistul în HIV.
Ca atare, este important să îi spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră HIV despre orice îngrijire de specialitate pe care o primiți, inclusiv despre orice spitalizare sau vizită ambulatorie. Și nu presupuneți că ceva nu este neapărat „fără legătură” cu HIV, mai ales că boala se poate manifesta cu orice număr de complicații asociate, de la probleme oculare la boli bucale / dentare până la tulburări neurologice.
Dacă medicul dumneavoastră de asistență medicală primară este diferit de medicul dumneavoastră HIV, asigurați-vă că împărtășesc întotdeauna rezultatele, inclusiv testele de laborator și alte rapoarte vitale pentru îngrijirea dumneavoastră pe termen lung.
-works.jpg)
