Datorită progreselor în tratament, persoanele cu HIV trăiesc mai mult și mai sănătos ca niciodată. Noile clase de medicamente nu sunt doar mai ușor de luat - adesea necesită doar o pastilă pe zi - dar au și mai puține efecte secundare decât medicamentele din trecut și sunt mai „iertătoare” (ceea ce înseamnă că puteți pierde doza ocazională fără teama nejustificată de rezistenta la medicamente).
Există chiar și astăzi terapii care necesită dozare o dată pe lună.
2:51Înțelegerea HIV și SIDA
Chiar și așa, doar aproximativ 65% din cei 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV sunt în tratament, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA. Dintre acestea, un estimat din patru va renunța la îngrijirea specifică HIV, în timp ce doar 56% vor realiza supresia virală completă necesară pentru a evita progresia bolii.
Cu toate acestea, acest lucru nu face nimic pentru a diminua succesul real al terapiei moderne cu HIV, care a transformat o boală care a fost considerată odată o sentință de moarte în starea cronică, gestionabilă, care este astăzi.
Medicament antiretroviral combinat cu doză fixă Odefsey (emtricitabină, rilpivirină, tenofovir AF). Științe Galaad
O scurta istorie
HIV este tratat cu o combinație de medicamente antiretrovirale. Primul astfel de medicament viral, numit AZT (zidovudină), a fost aprobat pentru utilizare de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 1987.
Deși AZT a contribuit la încetinirea progresului bolii, rezistența s-a dezvoltat rapid, făcând medicamentul inutil - adesea în decursul unui an. Mai mult, AZT ar putea provoca efecte secundare majore debilitante, cum ar fi anemie și probleme hepatice.
Pe măsură ce dezvoltarea medicamentelor a început să accelereze la începutul până la mijlocul anilor 1990, au fost introduse noi clase de antiretrovirale, cu rezultate din ce în ce mai promițătoare. Până în 1996, utilizarea combinată a acestor medicamente - denumită HAART sau terapia antiretrovirală foarte activă - s-a dovedit a fi punctul de cotitură în pandemie.
În doi ani scurți de la introducerea sa, HAART a redus rata mortalității cu HIV cu peste 50% în Statele Unite și Europa.
Chiar și așa, tratamentul ar putea fi complex, necesitând uneori 15 sau mai multe pastile luate non-stop. Efectele secundare ar putea fi, de asemenea, severe, în unele cazuri cauzând dureri nervoase ireversibile (neuropatie periferică) și potențial desfigurând redistribuirea grăsimilor (lipodistrofie). În plus, rezistența la medicamente s-ar putea dezvolta rapid dacă aderența a fost ceva mai puțin decât perfectă.
Introducerea lui Viread (tenofovir) în 2001 este creditată în mare parte pentru a întoarce lucrurile. Nu numai că medicamentul a fost capabil să depășească rezistența profundă la medicamente, dar a avut mult mai puține efecte secundare și a ajutat la deschiderea unei ere de dozare o dată pe zi.
Progresele recente în știință au condus la un număr tot mai mare de medicamente combinate cu doză fixă (FDC), dintre care multe necesită o singură pastilă zilnic. În ianuarie 2021, FDA a aprobat primao dată pe lunăterapie, numită Cabenuva (cabotegravir + rilpivirină), care asigură un control viral susținut cu două injecții intramusculare.
Înainte de introducerea HAART, speranța medie de viață pentru un tânăr de 20 de ani nou infectat era de 17 ani. Astăzi, același tânăr de 20 de ani poate trăi până la 70 de ani dacă este diagnosticat și tratat devreme.
Cum funcționează antiretrovirale
Terapia antiretrovirală este piatra de temelie a tratamentului HIV. Nu vindecă HIV, ci mai degrabă blochează (inhibă) o etapă a ciclului de replicare a virusului.
HIV provoacă boli prin infectarea unui tip de celule albe din sânge numite celule T CD4 care sunt centrale în apărarea imună a organismului. Odată ce HIV intră în celulă, „își deturnează” mașinile genetice și îl transformă într-o fabrică producătoare de HIV, producând mai multe copii ale sale până când celula moare în cele din urmă.
Pe măsură ce tot mai multe dintre aceste celule sunt distruse, sistemul imunitar devine din ce în ce mai compromis și mai puțin capabil să apere organismul împotriva infecțiilor pe care altfel le-ar putea controla. Dacă nu sunt tratate, persoanele cu HIV mor de obicei de aceste infecții oportuniste.
Clase de droguri
Medicamentele antiretrovirale vizează etape specifice ale replicării HIV, blocând enzimele sau proteinele de care virusul are nevoie pentru a-și completa ciclul de viață. Fără mijloacele de replicare, populația virală este redusă rapid la niveluri nedetectabile, unde poate face rău corpului puțin.
O încărcătură virală susținută nedetectabilă nu numai că previne progresia bolii, dar reduce și riscul de infectare a altora la zero.
În prezent există șapte clase de medicamente antiretrovirale. Dintre cele șapte etape ale replicării HIV, corpul actual de antiretrovirale vizează cinci.
inhibitori
Terapii combinate
HIV nu este un virus, ci o multitudine de tipuri de virus (numite variante). Deoarece virușii sunt eliminați rapid, procesul de replicare este predispus la erori. Drept urmare, principalul tip de virus (denumit „virusul de tip sălbatic”) va fi însoțit de o multitudine de variante, dintre care majoritatea sunt slabe, dar unele sunt rezistente la medicamente.
Pentru a preveni progresia bolii, este necesar mai mult de un antiretroviral pentru a bloca diferite etape ale ciclului de replicare. Dacă există rezistență de bază, un medicament ar trebui să fie capabil să o depășească dacă celălalt medicament nu poate.
Dacă rezistența la medicamente este severă, poate fi necesară o combinație mai mare de medicamente pentru a obține supresia virală.
Din punct de vedere istoric, terapia antiretrovirală combinată consta din minimum trei medicamente. Datorită farmacocineticii îmbunătățite (activitatea medicamentelor), unele terapii combinate necesită astăzi doar două medicamente.
Într-un efort de a îmbunătăți aderența la medicamente, medicamentele combinate cu doză fixă sunt utilizate ori de câte ori este posibil pentru a reduce sarcina generală a pilulelor. Studiile au arătat că o dată pe zi, terapiile cu o singură pastilă nu numai că îmbunătățesc aderența, ci reduc riscul de boli grave și spitalizări.
În prezent există 22 de medicamente antiretrovirale combinate cu doză fixă, dintre care unele au necesitat doar o singură pastilă pe zi.
Ghiduri de tratament
Liniile directoare pentru utilizarea medicamentelor antiretrovirale în Statele Unite sunt supravegheate de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS). Grupul de experți DHHS oferă nu numai recomandări cu privire la modul de tratare a HIV la adulți și copii, ci și la modul de prevenire infecție în timpul sarcinii sau prin utilizarea profilaxiei pre-expunere (PrEP).
Începerea tratamentului
În decembrie 2019, DHHS și-a actualizat ghidurile de tratament, afirmând încă o dată că inhibitorii de transfer al catenelor integrazei, sau pur și simplu inhibitorii integrazei, sunt printre medicamentele preferate pentru tratamentul de primă linie al HIV.
De fapt, toate cele cinci terapii de primă linie preferate includ un inhibitor al integrazei ca coloană vertebrală. Riscul lor scăzut de efecte secundare, ușurința utilizării și durabilitatea generală fac din inhibitorii integrazei medicamentul ideal pentru majoritatea persoanelor nou diagnosticate cu HIV.
Liniile directoare DHHS nu se concentrează doar asupra eficacității medicamentelor, ci și asupra ușurinței de utilizare. Ca atare, tratamentele cu sarcini pastile inferioare sunt, în general, preferate în comparație cu cele cu sarcini pastile mai mari.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabină + tenofovir alafenamidă)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudină + fumarat de tenofovir disoproxal)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabină + tenofovir alafenamidă)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudină + tenofovir fumarat disoproxal)
Înainte de începerea tratamentului, medicul dumneavoastră va comanda teste pentru a vă „profila” virusul. Aceasta implică un test de sânge - denumit testarea rezistenței genetice - care identifică mutațiile genetice care conferă rezistență.
Pe baza numărului și tipurilor de mutații pe care le aveți, laboratorul poate prezice cu un grad ridicat de precizie ce medicamente vor funcționa cel mai eficient în dumneavoastră.
Deoarece rezistența la medicamente poate fi transmisă - adică transmisă de la o persoană la alta prin sex, ace comune sau alte moduri de transmitere - testarea rezistenței genetice este crucială chiar dacă sunteți nou infectat.
În plus, medicul dumneavoastră vă va comanda numărul inițial de CD4 și încărcarea virală pentru a urmări răspunsul la tratament, precum și alte teste de sânge de rutină pentru a monitoriza eventualele efecte secundare.
Schimbarea tratamentului
Eșecul tratamentului, în care medicamentele dvs. încetează brusc să funcționeze, poate apărea în mod natural în timp, pe măsură ce mutațiile se dezvoltă treptat. În majoritatea cazurilor, însă, eșecul tratamentului este rezultatul unei aderențe slabe.
Indiferent de cauză, medicul dumneavoastră va dori din nou să vă profileze virusul pentru a vedea la ce medicamente sunteți sensibil. În plus față de testarea rezistenței genetice, poate fi comandat un alt test - denumit test fenotipic. Aceasta implică expunerea directă a virusului la toate antiretrovirale disponibile pentru a vedea care funcționează cel mai bine.
Testarea rezistenței genetice ar trebui efectuată în mod ideal în timp ce sunteți încă în curs de terapie eșuată. În caz contrar, virusul dvs. de tip sălbatic se va recupera rapid și va predomina din nou, ceea ce face dificilă detectarea mutațiilor rezistente la medicamente.
Pe baza rezultatelor și recomandărilor DHHS, medicul dumneavoastră poate selecta cea mai bună combinație de medicamente pentru dvs. ca persoană fizică.
Stil de viata
Gestionarea HIV înseamnă mai mult decât pastile. Este vorba despre abordarea problemelor din viața ta care pot influența aderența sau te pot expune unui risc crescut de boală sau infecție.
Deoarece vă vedeți medicul doar ocazional, depinde de dvs. să vă auto-gestionați boala pe termen lung. Alegerile pe care le faceți vă pot îmbunătăți rezultatele.
Aderența
Una dintre modalitățile cheie de a asigura aderența pe termen lung este să rămână legată de îngrijirea specifică HIV. Acest lucru înseamnă să vă consultați medicul oriunde de una până la trei ori pe an pentru a vă verifica analizele de sânge și a examina rezultatele.
Păstrându-vă programările programate, este mai puțin probabil să vă regăsiți cu o rețetă expirată și cu o lacună în tratament.
În timp ce mulți medici generaliști și medici de familie sunt capabili să vă supravegheze tratamentul, de multe ori vă ajută să vedeți un specialist în boli infecțioase care ar putea fi mai bine evaluat de ultimele tratamente și linii directoare de tratament.
Sanatatea generala
HIV nu poate fi gestionat izolat. Este nevoie de o abordare holistică pentru a evita nu numai bolile asociate cu HIV, ci șiboli neasociate HIVcare sunt cele mai frecvente cauze de deces la persoanele cu HIV astăzi.
În Statele Unite, astăzi, persoanele cu HIV sunt mai predispuse să moară din cauza bolilor de inimă, a cancerului și a bolilor hepatice decât de HIV în sine. Mai mult, riscul acestor boli este mai mare în rândul persoanelor cu HIV decât în cazul celor fără, unele aparând cu 10-15 ani mai devreme decât în populația generală.
Dacă aveți HIV, trebuie să respectați aceleași recomandări de sănătate ca oricine altcineva. Aceasta include:
- Renunțarea la țigări
- Reducerea grăsimilor saturate, a cărnii roșii, a zahărului și a alimentelor procesate
- Exercitarea de rutină
- Reducerea consumului de alcool
- Obținerea testelor de cancer recomandate
- Obținerea vaccinărilor recomandate
- La medicul dumneavoastră pentru controale generale de sănătate de rutină
Terapii fără prescripție medicală (OTC)
Medicamentele fără prescripție medicală (OTC) nu au niciun efect asupra infecției cu HIV. Chiar dacă unii producători își vor comercializa produsul ca „stimulatori imuni”, în cele din urmă nu fac nimic pentru a trata infecția sau pentru a modifica evoluția bolii.
Acestea fiind spuse, există medicamente și suplimente OTC care sunt uneori utilizate pentru ameliorarea simptomelor bolii sau a efectelor secundare ale tratamentului. Acestea includ:
- Capsaicină: Se crede că formulările topice și transdermice ale medicamentelor pe bază de chili ameliorează simptomele neuropatiei periferice la unii oameni.
- Suplimente antioxidante: Infecția HIV pe termen lung poate crește concentrația de radicali liberi care provoacă leziuni țesuturilor și celulelor. Există unele dovezi, deși rare, că suplimentele antioxidante precum CoQ10 și L-carnitina pot ajuta la neutralizarea radicalilor liberi (deși nu există dovezi că pot preveni sau trata bolile asociate HIV).
- Calciul și vitamina D: infecția HIV pe termen lung este, de asemenea, asociată cu pierderea mineralelor osoase. Deși nu este clar dacă suplimentele de calciu sau vitamina D pot reduce riscul de durere și fracturi de șold asociate cu HIV, ele pot fi o opțiune rezonabilă pentru persoanele cu HIV care au osteoporoză sau alte afecțiuni care afectează densitatea minerală osoasă.
Avertizare
Utilizarea excesivă a suplimentelor OTC poate cauza adesea mai mult rău decât bine oamenilor. Aceasta include utilizarea excesivă a vitaminei B6 (care poate exacerba neuropatia periferică) și a suplimentelor precum usturoiul și sunătoarea (care pot afecta absorbția multor medicamente HIV).
Medicină complementară și alternativă (CAM)
Nu există terapii complementare sau alternative care să poată lua locul terapiei antiretrovirale. Acestea fiind spuse, multe persoane cu HIV vor apela la medicina alternativă pentru a gestiona simptomele sau efectele secundare ale tratamentului.
Marijuana medicală
Marijuana medicală a fost folosită de mult timp pentru a trata durerea, a reduce greața și a stimula apetitul la persoanele cu HIV. Chiar și așa, nu există dovezi cu privire la faptul dacă canabisul sub orice formă oferă beneficii terapeutice.
Acestea fiind spuse, o serie de studii au arătat că THC (ingredientul psihoactiv al marijuanei) poate oferi o ameliorare pe termen scurt a neuropatiei periferice atunci când este inhalat într-o doză controlată.
Există dezavantaje de utilizat, inclusiv și posibilitatea dependenței și apariția problemelor respiratorii. Mai mult, legile statului variază foarte mult în ceea ce privește utilizarea medicală a marijuanei.
Pentru a evita interacțiunile și alte posibile daune, discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a adăuga orice terapie complementară sau alternativă la planul dumneavoastră de tratament.
Yoga și meditație
HIV este o boală caracterizată prin rate ridicate de stres, anxietate și depresie, în special în comunitățile în care HIV este stigmatizat. Dacă nu sunt tratate, aceste emoții pot afecta capacitatea unei persoane de a căuta sau de a adera la tratament.
Yoga, meditația sau orice altă terapie minte-corp nu pot depăși aceste probleme pe cont propriu, dar pot ajuta la gestionarea stresului și anxietății ca parte a unui plan general de tratament.
Medicația pentru atenție a fost, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la gestionarea durerii cronice datorate neuropatiei, o practică care poate avea aplicații practice la persoanele cu neuropatie periferică și alte forme de durere cronică asociată cu HIV.
Dacă vă confruntați cu depresie severă sau anxietate, nu ezitați să cereți medicului dumneavoastră o recomandare către un psiholog sau psihiatru care poate oferi consiliere și medicamente, dacă este necesar.
Un cuvânt de la Verywell
Fără îndoială, beneficiile terapiei HIV depășesc riscurile. Potrivit cercetărilor publicate, nu numai că poate crește speranța de viață și preveni transmiterea virusului către alții, dar poate reduce și riscul de boli severe asociate cu HIV și care nu sunt asociate cu HIV cu până la 72%. înNew England Journal of Medicine.
Testarea HIV poate fi efectuată în mod confidențial. Dacă este nevoie de tratament, există multe programe federale, de stat, instituționale și farmaceutice care vă pot ajuta să plătiți tratamentul și îngrijirea dumneavoastră.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
