Limfomul Hodgkin (HL) este un cancer al celulelor albe din sânge care poate afecta adulții tineri în vârstă de reproducere. De fapt, deși HL reprezintă doar aproximativ 10% din toate limfoamele, acesta este unul dintre cele mai frecvente subtipuri de limfom diagnosticate în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că incidența maximă a LH coincide cu vârsta reproductivă a femeilor.
Hero Images / Getty ImagesPăstrarea fătului în siguranță
Unele dintre semnele și simptomele HL, cum ar fi oboseala și dificultăți de respirație, se pot suprapune cu semnele și simptomele frecvente observate în timpul sarcinii, care pot complica lucrurile, dar stadializarea HL se face astfel încât să ofere suficiente informații pentru a ghida managementul în timp ce limitarea riscurilor pentru făt.
De exemplu, când se face o radiografie toracică, abdomenul este protejat pentru a proteja copilul. Pentru a evalua abdomenul, se pot face RMN și ultrasunete. Dacă este necesar, o biopsie a măduvei osoase poate fi făcută în siguranță în timpul sarcinii.
Gestionarea HL în timpul sarcinii înseamnă echilibrarea șanselor de vindecare și reducerea la minimum a potențialului rău pentru copilul în curs de dezvoltare. Multe femei însărcinate cu HL diagnosticate în timpul sarcinii sunt supuse terapiei. Chimioterapia combinată, cum ar fi ABVD, a fost administrată cu succes în primul trimestru. Studiile privind rezultatele nașterilor la mamele tratate pentru HL au fost încurajatoare, nu au arătat nicio diferență în greutatea la naștere sau malformații congenitale în comparație cu sugarii născuți de mame care nu urmează tratament. La femeile selectate, tratamentul poate fi amânat până când copilul poate fi livrat în siguranță.
Fertilitatea după tratament pentru limfom Hodgkin
Potrivit unui articol publicat în numărul din noiembrie 2011 al „Haematologica”, ceva numit insuficiență ovariană prematură - în esență menopauză timpurie - poate apărea la 5 până la 25% dintre femeile care urmează tratament care au vârsta sub 30 de ani. Riscul de infertilitate crește odată cu doza cumulativă a anumitor chimioterapii numite agenți alchilanți.
Chimioterapia a fost, de asemenea, legată de afectarea ovarelor. Așa-numita terapie mieloablativă crește riscul ca o femeie să nu poată concepe după tratament. Acest tip de terapie utilizează chimioterapie cu doze mari care ucide celulele din măduva osoasă, inclusiv celulele canceroase. De asemenea, reduce numărul de celule normale care formează sânge în măduva osoasă, ceea ce poate contribui la reacții adverse grave. Când se utilizează chimioterapie mieloablativă, aceasta este adesea urmată de un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem pentru a restabili funcția măduvei osoase.
Un studiu realizat de Meirow și colegii săi a arătat că insuficiența ovariană prematură este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 30 de ani și că regimul special chimioterapeutic și doza specială de iradiere pelviană sunt factori relevanți în fertilitate. Agenții alchilanți sunt deosebit de toxici pentru țesutul ovarian.
Numeroase studii au analizat fertilitatea la pacienții care urmează tratament cu HL. O constatare a fost că regimul BEACOPP crescut în doză a fost legat de o incidență mai mare a amenoreei secundare decât regimul ABVD. Amenoreea secundară este definită ca absența sângerărilor menstruale la o femeie care menstrua, dar mai târziu încetează menstruația timp de trei sau mai multe luni -șilipsa unei perioade menstruale nu se datorează sarcinii, alăptării unui sugar, suprimării ciclului cu pilule contraceptive hormonale sistemice (contracepție) sau menopauzei.
Componentele regimurilor de mai sus sunt:
- BEACOPP (bleomicină, etopozidă, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină și prednison, unde agenții alchilanți sunt ciclofosfamida și procarbazina)
- ABVD (doxorubicină, vinblastină, dacarbazină și bleomicină, unde un agent alchilant este dacarbazina)
În timp ce astfel de terapii moderne sunt adesea eficiente împotriva LH, ele pot afecta efectiv gonadele și ovarele în special. Pentru medicii care studiază acest fenomen, afecțiunea este de obicei descrisă ca „rezerva ovariană diminuată indusă de chimioterapie” sau chDOR.
ChDOR implică existența unui număr redus de ovule în ovarele unei femei, dar poate avea și un impact asupra dezvoltării ovulelor existente. Simptomele includ amenoreea secundară și infertilitatea. Depleția completă a foliculilor din ovare poate duce, de asemenea, la ceea ce se numește insuficiență ovariană prematură, care este mai tehnic definită ca pierderea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani.
Există unele dovezi că administrarea analogilor hormonilor care eliberează gonadotropina (GnRH-a) în timpul chimioterapiei poate ajuta la protejarea ovarelor. Cu toate acestea, mecanismul cu privire la modul în care ar putea funcționa acest lucru este încă incomplet înțeles.
Fertilitatea masculină
Nici pacienții de sex masculin nu au un impact asupra fertilității din terapie. Testiculele sunt extrem de sensibile la efectele toxice ale terapiei împotriva cancerului în toate etapele vieții.
Potrivit unui studiu din 2015, majoritatea pacienților de sex masculin cu boala Hodgkin nu vor avea fertilitatea afectată de regimul standard de chimioterapie ABVD. Alte regimuri de chimioterapie și transplantul de celule stem alogene pot fi asociate cu un risc mai mare de infertilitate. Înainte de a primi tratament pentru boala Hodgkin, discutați cu medicii oncologi riscul infertilității și opțiunea crioconservării materialului seminal.
Un cuvânt de la Verywell
Domeniul tratamentului cancerului și al conservării fertilității se extinde rapid. Noile terapii anti-cancer apar foarte frecvent, astfel încât atât tratamentul limfomului, cât și gestionarea potențialelor efecte secundare, inclusiv infertilitatea, se află într-o stare constantă de evoluție. Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a determina care este cea mai bună cale de tratament pentru dumneavoastră.
