Femeile care au fost diagnosticate cu cancer mamar sau care prezintă un risc crescut de a dezvolta boala vor fi supuse adesea unei proceduri de imagistică medicală cunoscută sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Procedura presupune injectarea unei soluții care conține elementul chimic gadoliniu (Gd) - un metal alb-argintiu care are proprietăți magnetice ușoare. În această calitate, gadoliniu este denumit agent de contrast.
Gadoliniu este cel mai frecvent utilizat agent de contrast pentru RMN și cel care este utilizat în imagistică pentru screening-ul, diagnosticul sau monitorizarea cancerului de sân.
Ce face
Proprietățile Gadolinium pot fi folosite în RM, deoarece tehnologia utilizează impulsuri magnetice pentru a crea imagini cu detalii transversale ale organelor interne.
Gadoliniu utilizat pentru un RMN de sân este chelat, ceea ce înseamnă că a fost legat chimic de un aminoacid, astfel încât să poată fi mai bine absorbit de organism. Când sunt injectate într-o venă, particulele de gadoliniu circulă în fluxul sanguin și își găsesc drumul în compartimente interstițiale (spații tisulare) unde pot fi detectate de câmpurile magnetice generate de aparatul RMN. Aceste semnale sunt trimise către un computer, care generează imagini ale țesutului mamar.
Agenții de contrast pe bază de gadoliniu pot îmbunătăți imaginea RMN și pot oferi detalii chiar mai fine ale sistemelor vasculare și ale țesuturilor moi.
Beneficii
Ceea ce face gadoliniul unic este că are șapte electroni nepereche, cel mai mare număr care se poate învârti în jurul unui singur atom. Viteza cu care acești electroni se răsucesc influențează direct strălucirea unui RMN.
Când sunt injectați în concentrații mai mari, agenții pe bază de gadolinium sunt mai capabili să dezvăluie leziuni, tumori și metastaze (creșteri secundare ale cancerului), precum și zone cu vascularizație crescută în țesutul mamar (care apare de obicei atunci când fluxul sanguin este redirecționat către o tumoare) .
Deoarece gadoliniul din coloranții de contrast RMN este chelat, este mai ușor excretat din corp prin rinichi. Ca atare, gadoliniu nu este considerat toxic și nu vă expune la radiații precum tehnologiile pe bază de raze X utilizate în mod obișnuit în diagnosticarea cancerului (de exemplu, tomografie computerizată sau tomografie cu emisie de pozitroni).
Indicații
În același mod în care mamografiile sunt efectuate folosind echipamente specializate cu raze X, echipamentul RMN utilizat pentru scanarea sânilor este, de asemenea, specializat. Denumită RMN cu bobine de sân dedicate, aparatul este conceput astfel încât să se conformeze diferitelor dimensiuni ale cupelor pentru sân și să ofere o imagine mai clară a vascularizației și densității sânilor.
Un RMN mamar cu contrast îmbunătățit poate fi indicat din diferite motive, inclusiv:
- Depistarea femeilor cu risc crescut de cancer mamar (datorită istoricului familial, testării genetice sau altor factori de risc)
- Determinarea gradului de cancer după ce a fost diagnosticat, inclusiv metastaze sau afectarea ganglionilor limfatici
- Evaluarea anomaliilor greu de evaluat pe o mamografie
- Evaluarea și monitorizarea de rutină a unui loc de lumpectomie după operație
- Monitorizarea dimensiunii unei tumori atunci când chimioterapia neoadjuvantă este utilizată pentru a micșora tumora înainte de operație
- Evaluarea implanturilor mamare după o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului pentru a identifica infiltrarea sau ruptura
Nu toate spitalele sau centrele de imagistică au un aparat RMN dedicat sânilor. Dacă aveți un RMN de screening, este important să găsiți o facilitate cu un RMN de sân dedicat sau care să poată face o biopsie mamară ghidată de RMN.
Tipuri
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat o serie de substanțe de contrast pe bază de gadolinium care sunt considerate sigure și eficiente. Unele sunt concepute pentru scopuri specifice (pentru a imagina ficatul sau rinichii, de exemplu), în timp ce altele pot fi utilizate pentru a imagina mai multe sisteme sau stări de organe. Cele utilizate în mod obișnuit pentru cancerul de sân includ:
- Omniscan (gadodiamidă)
- OptiMARK (gadoversetamidă)
- Magnevist (acid gadopentetic)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenat)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterat)
- Eovist (acid gadoxetic)
- Gadavist (gadobutrol)
În practică, agenții de contrast pe bază de gadoliniu sunt denumiți în mod obișnuit ca „gad” sau „gado” de către tehnologii RMN.
Verywell / Cindy Chung
Riscuri posibile
RMN este, în general, considerat mai sigur decât procedurile imagistice care vă expun la radiații ionizante. Cu toate acestea, cercetările recente au sugerat că există anumite riscuri, oricât de mici, implicate în utilizarea gadolinului.
Retenția creierului
În 2014, o serie de studii au raportat că gadoliniu nu părăsește întotdeauna în întregime corpul așa cum sa presupus anterior și uneori poate stabili depozite în creier. Acest lucru i-a determinat pe unii să sugereze că depozitele de gadolinium pot provoca tulburări neurologice, cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multiplă (SM). Până în prezent, există puține dovezi ale acestui fapt.
O revizuire a studiilor din 2018 a concluzionat că nu au existat dovezi de toxicitate sau tulburări cognitive la persoanele care au suferit RMN frecvent sau orice variație a ratei Parkinson sau MS la persoanele expuse la gadolinium față de cei care nu au fost.
În ciuda acestui fapt, FDA a emis o serie de anunțuri de siguranță care îi sfătuiau pe medici să-și sfătuiască pacienții cu privire la riscul retenției de gadolinium, în timp ce recunoaște că nu ar putea găsi „niciun efect nociv” asociat cu astfel de depozite în creier.
Fibroză sistemică nefrogenă
Pe de altă parte, gadoliniuarea fost legată de o afecțiune numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF). Acest lucru apare mai ales ca urmare a expunerii la gadolinium, declanșând îngroșarea sau întărirea pielii și fibroza (cicatrizarea) în alte părți ale corpului.
Nu se cunoaște modul în care gadoliniu cauzează NSF, dar tinde să afecteze doar un procent mic de persoane cu afecțiuni renale severe, cum ar fi cele care fac dializă, care au suferit un transplant renal sau care au insuficiență renală acută sau cronică. Chiar și așa, doar aproximativ 4% din această populație va fi afectată.
Majoritatea cazurilor raportate au implicat o procedură de imagistică a inimii, cunoscută sub numele de angiogramă prin rezonanță magnetică (MRA), care utilizează până la trei ori gadoliniul utilizat într-un RMN convențional.
RMN-ul nu este contraindicat la persoanele cu boli de rinichi (și este, de fapt, un instrument neprețuit pentru diagnostic), dar sfătuiți-vă medicului și tehnologului dacă aveți o afecțiune renală înainte de a fi supus unui RMN de sân cu contrast.
Alternative
Deși sunt mai puțin frecvente, unele facilități de imagistică pot utiliza agenți pe bază de oxid de fier în loc de gadoliniu, despre care se crede că sunt mai siguri, deoarece corpul conține deja fier.
Oamenii de știință explorează, de asemenea, agenți de contrast pe bază de mangan și chiar compuși nemetalici pentru utilizare cu un RMN.
Un cuvânt de la Verywell
Deoarece este un instrument important ca un RMN de sân, acesta nu este pentru toată lumea. Pentru început, poate fi nejustificat de costisitor pentru screeningul femeilor cu risc mediu de cancer mamar.
Deși un RMN de sân are o specificitate de aproximativ 99% (procentul de ori produce un rezultat pozitiv corect), acesta poate reveni adesea un rezultat fals pozitiv, deoarece este mai puțin capabil să facă diferența dintre tumorile benigne și tumorile canceroase.
Cu toate acestea, la femeile cu cancer de sân sau la cele cu risc crescut de boală, capacitățile și beneficiile acestuia depășesc orice riscuri potențiale, inclusiv cele asociate cu utilizarea gadolinului.
