Artrita reumatoidă (RA) și fibromialgia (FMS) sunt afecțiuni cronice ale durerii care apar în mod obișnuit. RA este o boală autoimună în care sistemul imunitar vă atacă articulațiile.FMS este considerat în primul rând ca o afecțiune neurologică în care semnalele durerii sunt amplificate, deși cercetările sugerează că unele cazuri pot implica autoimunitate.
Aceste afecțiuni au multe dintre aceleași simptome și se crede că au și unele elemente de bază comune. Durerea și oboseala sunt simptome primare atât ale RA, cât și ale FMS, ceea ce poate face dificil pentru medici să le distingă. Când le aveți pe amândouă, diagnosticul devine și mai greu.
Continuarea acestui proces este esențială, totuși, deoarece tratamentele pentru RA nu sunt aceleași cu cele pentru fibromialgie.
Știri Joe Raedle / Getty ImagesCum sunt legate
Cercetătorii nu cunosc cauza (cauzele) exactă a afecțiunii sau de ce fibromialgia și artrita reumatoidă sunt văzute împreună la pacienți atât de des, dar au apărut unele teorii.
Un lucru care a devenit clar este că aceste boli au o suprapunere substanțială între factorii de risc și factorii cauzali.
Vârsta și sexul
Majoritatea cazurilor de RA sunt diagnosticate la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. FMS se înclină mai tânăr, dezvoltându-se cel mai adesea între 20 și 50 de ani.
Femeile dezvoltă aceste afecțiuni mai mult decât bărbații, reprezentând aproximativ 75% din diagnosticele de RA și între 75% și 90% din diagnosticele FMS.
Se crede că hormonii sexuali, în special estrogenul, și evenimentele hormonale, cum ar fi sarcina și menopauza, joacă un rol în dezvoltarea ambelor condiții.
Prevalenta
Se estimează că 10 milioane de adulți americani au fibromialgie, în timp ce 1,5 milioane au RA. Ambele condiții pot afecta oricine la orice vârstă și pot avea forme din copilărie (artrita idiopatică juvenilă și fibromialgia juvenilă). (...)
Genetica
Ambele condiții au tendința de a se „grupa” în familii, sugerând o predispoziție genetică.
Unele gene specifice au fost identificate ca potențiali factori cauzali; în special, genele pentru o parte a sistemului imunitar numit complex antigen leucocitar uman (HLA) pot juca un rol atât în RA, cât și în FMS. Cu toate acestea, genele HLA specifice nu pot fi aceleași în ambele condiții.
Agenti patogeni
Expunerea la anumite virusuri și bacterii este suspectată de a modifica sistemul imunitar al unor persoane și de a declanșa autoimunitatea (ca în RA) sau alte tipuri de disfuncții imune (cum ar fi cele observate în FMS). Ambele afecțiuni sunt legate provizoriu de mai mulți agenți infecțioși diferiți.
Cercetările din 2018 au arătat că virusul Epstein-Barr (EBV), care provoacă mononucleoză (mono), este legat de RA și de numeroase alte boli autoimune. Cercetările FMS sugerează și o posibilă legătură cu EBV.
Stil de viata
Doi factori majori ai stilului de viață au fost asociați cu un risc crescut atât de fibromialgie, cât și de RA:
- Fumand tigari
- Greutate corporală mai mare
Sunt conectați la simptome mai severe în ambele cazuri.
Care vine primul?
În timp ce lista cauzelor și a factorilor de risc pare să prezinte o imagine a două boli cu un punct de plecare comun, dacă acesta ar fi întregul tablou, ați putea presupune că persoanele cu FMS ar dezvolta RA la aproximativ același ritm cu cei cu RA dezvoltă FMS . Nu este cazul.
Studiile arată că persoanele cu RA au mai multe șanse de a dezvolta FMS, dar persoanele cu FMS nu au mai multe șanse ca oricine să dezvolte RA.
De fapt, se pare că persoanele cu o gamă largă de afecțiuni ale durerii cronice dezvoltă FMS la un ritm ridicat, incluzând nu numai RA, ci osteoartrita, lupusul eritematos sistemic și spondilita anchilozantă. Unii oameni de știință cred că acest lucru se datorează durerii cronice. poate provoca modificări în modul în care sistemul nervos percepe și procesează durerea și astaaceaprocesul poate declanșa FMS.
Această idee este susținută de un studiu publicat înÎngrijirea și cercetarea artritei,care demonstrează modul în care persoanele cu RA pot dezvolta niveluri ridicate de sensibilizare a durerii (un răspuns fizic exagerat la durere) - o caracteristică cunoscută a FMS.
Totuși, nu toată lumea cu dureri cronice va dezvolta FMS. Prin urmare, cauzele comune și factorii de risc joacă probabil un rol.
Simptome
În timp ce simptomele RA și simptomele FMS pot fi extrem de similare, fiecare are simptome suplimentare care nu sunt văzute în cealaltă.
De exemplu, „fibromialgia nu este asociată cu umflarea articulațiilor, care apare frecvent în cazul artritei reumatoide, deși pacienții cu fibromialgie se plâng adesea că articulațiile lor„ se simt ”umflate”, spune Scott J. Zashin, MD, profesor asistent clinic la Universitatea din Texas Southwestern Medical Școală, Divizia de Reumatologie, în Dallas, Texas.
Disfuncția cognitivă - inclusiv problemele cu memoria pe termen scurt, multi-tasking, comunicare și conștientizare spațială - este atât de caracteristică FMS încât a fost poreclită „ceață fibroasă”. Dar acesta nu este un simptom al RA.
Chiar și atunci când un simptom este asociat cu ambele condiții, totuși, acestea pot prezenta diferențe notabile.
Luați în considerare diferențele de durere:
- RA poate afecta orice articulație și chiar organele dvs., dar implică cel mai adesea articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.
- Durerea FMS poate apărea oriunde, dar este răspândită prin definiție și mai frecventă de-a lungul coloanei vertebrale decât la extremități.
„Plângerea durerii corporale răspândite, asociată cu punctele sensibile tipice de fibromialgie, ar fi, de asemenea, în concordanță cu fibromialgia și nu cu artrita reumatoidă”, spune el.
Oboseala este un alt exemplu al modului în care un simptom comun de RA și fibromialgie poate diferi:
- Odihna și somnul pot îmbunătăți oboseala legată de RA.
- Pe de altă parte, în cazul fibromialgiei, oboseala persistă adesea în ciuda odihnei și a somnului.
Efecte compuse
Durerea RA poate declanșa erupții FMS și vă poate face simptomele mai greu de controlat. La fel, FMS amplifică durerea RA - o afecțiune numită hiperalgezie.
Un studiu din 2017 arată că FMS are un impact major asupra calității vieții pentru persoanele care au și RA. Această constatare este susținută de un alt studiu publicat în același ancare a constatat că FMS a avut un impact mai mare asupra persoanelor cu bunăstare generală a RA decât orice alt factor la care s-a analizat studiul.
Dacă sunteți diagnosticat numai cu una dintre aceste condiții, asigurați-vă că aduceți posibilitatea celeilalte dacă:
- Aveți simptome care sunt unice pentru cealaltă afecțiune
- Simțiți modificări în natura simptomelor
- Vedeți o creștere a simptomelor împărtășite de aceste condiții
Impact și progresie
Aceste două condiții au unele diferențe izbitoare când vine vorba de ceea ce se întâmplă în corpul tău și de modul în care acestea progresează.
Durerea FMS este neurologică. Se simte în mușchi și țesuturi conjunctive, dar provine din sistemul nervos. Între timp, durerea RA provine din inflamația articulațiilor și daunele cauzate de atacul sistemului imunitar asupra mucoasei articulare (sinovium).
Poate că cea mai notabilă diferență este că RA provoacă leziuni și deformări la nivelul articulațiilor dvs. FMS nu este legat de vreo deteriorare, deformare sau deteriorare a articulațiilor.
RABoala autoimuna
Durere: inflamație și deteriorare articulară
Majoritatea cazurilor sunt progresive
Poate avea erupții / remisiuni
Deformități comune
Activitatea fizică tolerată
De obicei nu autoimune
Durere: țesuturi moi, sistem nervos
Aproximativ 1/3 din cazuri progresive
De obicei are erupții / remisiuni
Fără deformări
Activitatea fizică nu este tolerată
Cursul bolii
Cursul RA este imprevizibil, dar majoritatea cazurilor sunt progresive. După mulți ani (sau fără tratament), unele persoane cu RA dezvoltă deformări dureroase și debilitante la mâini și picioare. Articulațiile mai mari, cum ar fi șoldurile și genunchii, pot deveni grav afectate, făcând mersul dificil sau imposibil.
Este obișnuit ca oamenii să creadă că cineva cu RA va ajunge întotdeauna într-un scaun cu rotile, dar acesta este un mit. Cu un tratament adecvat, este mult mai rar decât v-ați putea aștepta. Chiar și așa, RA poate provoca daune structurale care impun limite mișcării și mobilității. Oboseala este în general mai mare decât în populația generală.
FMS este, de asemenea, imprevizibil. Cercetările sugerează că aproape jumătate dintre persoanele cu această afecțiune vor face o îmbunătățire semnificativă pe o perioadă de trei ani, iar aproximativ două treimi se vor îmbunătăți pe o perioadă de 10 ani. Până în prezent, cercetătorii nu știu ce factori influențează evoluția bolii.
FMS este debilitant în moduri diferite de RA. În timp ce cineva cu RA poate șchiopăta din cauza durerii articulare după ce a mers pe jos mult, o persoană cu FMS este mai probabil să fie epuizată în mod disproporționat, să aibă dureri pe tot corpul și să se intensifice alte simptome. De asemenea, le va lua o cantitate semnificativă de timp și odihnă pentru a-și reveni.
Flare și remisiuni
Unele cazuri de RA au remisii prelungite în care simptomele dispar pentru câțiva ani. Alții au erupții periodice (când simptomele sunt mai severe) și remisii (perioade de simptome mai ușoare). Majoritatea, cu toate acestea, au o formă cronică, progresivă de RA.
FMS implică, de obicei, erupții și remisiuni, dar o mică minoritate de cazuri implică niveluri de simptome mai mult sau mai puțin consistente. Remisiile pe termen lung sunt rare, dar posibile.
Obținerea unui diagnostic
Când mergeți la medic cu dureri care ar putea fi cauzate de poliartrită reumatoidă, fibromialgie sau ceva cu o prezentare similară, medicul dumneavoastră va începe probabil prin a vă asculta simptomele, pentru a vă întreba despre istoricul medical și familial și pentru a efectua un examen fizic.
Niciun test de sânge nu poate diagnostica niciuna dintre afecțiuni, așa că medicii analizează rezultatele testelor multiple pentru a obține imaginea totală a ceea ce se întâmplă. Probabil că vor comanda mai multe teste pentru a căuta markeri de inflamație în sânge, cum ar fi:
- Numărul complet de sânge (CBC)
- Viteza de sedimentare a eritrocitelor (viteză ESR sau sed)
- Proteina C-reactivă (CRP)
Știți, totuși, că, chiar și cu testarea, identificarea unui diagnostic poate dura ceva timp.
Markeri inflamatori înalți
FMS nu implică niveluri ridicate de inflamație. RA o face, astfel încât nivelurile ridicate de markeri inflamatori din sângele dumneavoastră sunt un bun indiciu că aveți ceva inflamator și, eventual, autoimun.
De acolo, medicul dumneavoastră poate comanda teste de sânge pentru autoanticorpi specifici, în funcție de condițiile pe care le consideră probabile. Anticorpii pentru RA includ:
- Peptida citrullinației anti-ciclice (anti-CCP): acest autoanticorp se găsește aproape exclusiv la persoanele cu RA și este prezent în 60% și 80% din cazuri.
- Factorul reumatoid (RF): Acest anticorp este indicativ al RA și se găsește la aproximativ 70% până la 80% dintre persoanele care îl au.
Medicul dumneavoastră vă poate comanda și alte teste de sânge, teste imagistice, cum ar fi razele X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pentru a confirma diagnosticul și pentru a vă face o idee despre cum poate evolua boala.
Cum este diagnosticată artrita reumatoidăMarkeri inflamatori inferiori
Dacă markerii inflamatori sunt doar ușor ridicați sau în limitele normale, poate ajuta la indicarea unui diagnostic FMS, care este un diagnostic de excludere. În funcție de simptome, medicul dumneavoastră poate comanda mai multe analize de sânge sau imagistică pentru a exclude lucrurile.
RA este un lucru comun pentru a exclude, deoarece este ceva ce medicii pot diagnostica cu mult mai multă certitudine. Alte teste posibile pot fi comandate pentru alte forme de artrită, lupus sau scleroză multiplă.
Odată ce alte posibile cauze ale simptomelor dvs. sunt eliminate, medicul dumneavoastră vă poate confirma un diagnostic FMS în două moduri: prin efectuarea unui examen de licitație sau pe baza scorurilor pe o evaluare special concepută.
Cum este diagnosticată fibromialgiaRecomandări de tratament
Deși există o suprapunere a simptomelor între RA și FMS, tratamentul nu este același. Pentru a fi eficiente, tratamentele trebuie să vizeze procesele implicate implicate. Pentru RA, asta înseamnă modificarea funcției imune; pentru fibromialgie, înseamnă vizarea disfuncției substanțelor chimice cerebrale (neurotransmițători).
Gestionarea RA
Multe medicamente sunt disponibile pentru tratarea RA. Ei includ:
- Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARD): Trexall / Rheumatrex (metotrexat), Imuran (azatioprină) și Azulfidină (sulfasalazină)
- Blocante TNF / Biologici / Biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) și Humira (adalimumab)
- Inhibitori JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glucocorticoizi: prednison și metilprednisolon
- Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
- Inhibitori COX-2 (rare): Celebrex (celecoxib)
Regimul de tratament poate include, de asemenea, injecții cu steroizi, kinetoterapie, terapie de masaj și modificări ale stilului de viață.
Uneori, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală pentru a ajuta persoanele cu leziuni articulare severe.
Gestionarea fibromialgiei
Medicamentele obișnuite pentru tratarea FMS includ:
- Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI): Cymbalta (duloxetină), Savella (milnacipran)
- Medicamente anti-convulsii: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
- Antidepresive triciclice: amitriptilină
- Analgezice analgezice: Vicodin (hidrocodonă acetaminofen), Oxicontină (oxidoconă)
- Alte medicamente: Xyrem (oxibat de sodiu), doză mică de naltrexonă
Alte tratamente obișnuite includ:
- Suplimente (vitamina D, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Eliberare miofascială
- Acupunctura
- Un program special adaptat, de exerciții moderate
- Ulei de CBD
Gestionarea ambelor
Dacă luați medicamente atât pentru RA, cât și pentru FMS, asigurați-vă că discutați cu medicul și farmacistul despre posibilele interacțiuni medicamentoase.
Unii experți în FMS consideră că corticosteroizii folosiți uneori pentru tratamentul RA pot agrava simptomele FMS, dar până acum acest lucru nu este dovedit; cel puțin sunt ineficiente împotriva simptomelor fibromialgiei.
Potrivit dr. Zashin, "Cel mai bun curs de tratament pentru pacienții care au atât fibromialgie, cât și poliartrită reumatoidă este tratarea mai întâi a poliartritei reumatoide, deoarece poliartrita reumatoidă este în mod obișnuit asociată cu deformarea și dizabilitatea articulațiilor. Încetinirea progresiei poliartritei reumatoide și prevenirea articulației permanente prejudiciul este prioritatea. "
În plus, reducerea durerii RA poate ajuta și la ameliorarea simptomelor FMS.
Modificări ale stilului de viață
Efectuarea unor schimbări sănătoase în stilul tău de viață te poate ajuta să gestionezi atât RA, cât și FMS. Elementele de bază ale unui stil de viață sănătos includ:
- Nu fumez
- A dormi din plin
- Învățarea modului de gestionare a stresului
- Un regim de exerciții moderate, cu impact redus
- O dietă sănătoasă și, eventual, o dietă antiinflamatoare
Un cuvânt de la Verywell
Atât RA, cât și FMS pot fi limitative. Găsind și urmând un regim de tratament / management, este posibil să vă puteți păstra funcționalitatea și independența.
Deoarece ambele condiții pot duce la depresie și izolare, este important pentru dvs. să aveți un sistem de sprijin. Păstrați linii de comunicare deschise cu medicul dumneavoastră și cu persoanele apropiate și primiți ajutor timpuriu dacă credeți că deveniți deprimat. Grupurile de asistență - atât online, cât și în comunitatea dvs. - vă pot fi, de asemenea, de mare ajutor.
