O anumită întrebare apare frecvent în practica mea medicală zilnică. Pacienții întreabă: „Am un istoric de cancer de prostată, dar nivelul meu de testosteron este scăzut. Pot lua testosteron? ” Răspunsul oferit de mulți medici este „cu siguranță nu” - testosteronul va acționa ca un combustibil pe foc și va accelera creșterea cancerului.
Dar este adevărat? Răspunsul este un „da” calificat, dar există cel puțin patru situații, cu excepții, care vor fi abordate mai jos. Cu toate acestea, înainte de a descrie situațiile în care bărbații cu cancer de prostată pot lua în considerare administrarea testosteronului, trebuie să discutăm modul în care sunt interpretate testele de sânge care măsoară testosteronul. Care este pragul exact care definește atunci când nivelul de testosteron din sânge este excesiv de scăzut?
istockphotoTestarea sângelui în laborator cu testosteron
Există o serie de probleme legate de testarea testosteronului în sânge. În primul rând, nivelurile de testosteron din sânge sunt mai mari dimineața și mai mici seara. Un test extras la ora 16:00 care a fost „scăzut” poate fi pur și simplu în afara intervalului normal din cauza momentului din care s-a prelevat sângele.
În al doilea rând, există de fapt două tipuri de teste de testosteron: testosteronul total și testosteronul liber. Majoritatea testelor de rutină măsoară doar testosteronul total. Cu toate acestea, testosteronul liber este o măsură mult mai precisă a activității fiziologice a testosteronului. Acestea fiind spuse, experții realizează în mod clar că legătura dintre nivelurile măsurate cu precizie de testosteron liber și sentimentele subiective pe care le raportează bărbații despre energia și libidoul lor sunt adesea în contradicție. Unii bărbați cu testosteron liber relativ scăzut se simt bine.
Determinarea statutului de testosteron al unei persoane și luarea unei decizii cu privire la necesitatea terapiei cu testosteron nu trebuie să se bazeze niciodată numai pe nivelul de testosteron din sânge. Este la fel de important să se bazeze decizia de a utiliza testosteronul pe simptomele individului. Ce rost are să dai testosteron cuiva pentru a corecta rezultatele scăzute observate la un test de sânge dacă pacientul se simte deja bine?
Terapia cu testosteron și cancerul de prostată
Acum, să discutăm situațiile în care administrarea terapiei cu testosteron ar putea fi acceptabilă la un bărbat cu cancer de prostată cunoscut.
Prima situație este administrarea de testosteron bărbaților cu tumori de grad scăzut sau benigne. Anumite tipuri de cancer de prostată sunt atât de scăzute încât sunt în esență inofensive. Aceste tipuri de cancer de prostată nu se răspândesc niciodată și ar trebui, de fapt, să fie numite tumori benigne. Din păcate, terminologia „cancerului” a fost atribuită în mod greșit acestor forme benigne de cancer de prostată cu zeci de ani în urmă și această politică de a le numi cancer supraviețuiește până în prezent.
A doua situație în care administrarea de testosteron ar putea fi în mod rezonabil sigură este atunci când bărbații au fost supuși anterior terapiei cu intervenții chirurgicale sau radiații și par a fi vindecați. După o perioadă de așteptare adecvată de undeva între doi și cinci ani, riscul de reapariție a cancerului este, în general, destul de scăzut. Teama de a folosi testosteron în această situație pare nefondată.
A treia situație apare la bărbații cu cancer de prostată care au recidivat după operație sau radiații. Acest fenomen este semnalat de dezvoltarea unui nivel crescut de PSA în sânge. În mod tradițional, acești bărbați sunt tratați cu medicamente intermitente care scad testosteronul, cum ar fi Lupron sau Firmagon. Studiile arată că controlul cancerului pe termen lung este egal prin utilizarea fie a Lupron intermitent, fie a Lupron continuu.
Da, sună ciudat, dar este sigur să opriți tratamentul anticancer și să luați o vacanță. Odată ce tratamentul este oprit, producția naturală de testosteron din testicule restabilește nivelurile normale de testosteron în sânge. Cu toate acestea, uneori testosteronul rămâne scăzut, în special la bărbații vârstnici. Lupron anterior a adormit permanent testiculele acestor bărbați. Când producția normală de testosteron nu reia, este rezonabil să luați în considerare administrarea testosteronului. La urma urmei, întrucât s-a dovedit că permiterea returnării intermitente a testosteronului din testicule este sigur, cum nu ar fi sigur să se administreze testosteron bioidentic în doze menite să atingă exact aceleași niveluri de testosteron din sânge obținute în mod normal de testicule?
A patra situație care trebuie luată în considerare este atunci când există un nivel scăzut de testosteron la un bărbat cu cancer de prostată cunoscut, care are o infirmitate fizică severă sau o pierdere musculară foarte avansată, care este asociată cu slăbiciune și debilitate notabile. Acest scenariu poate apărea la bărbații cu vârstă foarte avansată sau din cauza unei alte boli grave. Când bărbații au devenit atât de slăbiți (datorită unui proces care nu este legat de cancerul de prostată), poate fi mai periculos să rețineți testosteronul decât să-l administrați, chiar dacă este posibil ca cancerul de prostată să crească mai repede datorită expunerii la testosteron. Merită să ne amintim că chiar și tipurile „rele” de cancer de prostată sunt în mod deosebit languide în ceea ce privește rata de creștere. Dacă se ia o decizie de inițiere a testosteronului, rata progresiei bolii poate fi monitorizată îndeaproape cu teste de sânge PSA și scanări corporale. Dacă aceste teste indică faptul că cancerul progresează în mod nejustificat rapid, terapia cu testosteron poate fi oprită cu așteptarea ca cancerul să înceteze să progreseze sau chiar să regreseze după oprirea testosteronului.
De ce Confuzia?
Confuzia cu privire la utilizarea terapiei cu testosteron la bărbații cu cancer de prostată cunoscut apare deoarece cancerul de prostată nu este o singură boală. Există forme scăzute, intermediare și de înaltă calitate; boala localizată și cancerul metastatic; tipuri sensibile hormonal și tipuri insensibile la tratamentul hormonal.Un singur protocol nu ar fi universal adecvat pentru fiecare tip de cancer de prostată.
Prin urmare, decizia de a începe testosteronul se reduce la două aspecte. Am prezentat pe scurt prima considerație prin descrierea de mai sus a patru scenarii potențiale la bărbații cu cancer de prostată cunoscut, care au testosteron scăzut și pot beneficia prin utilizarea testosteronului suplimentar. A doua problemă este legată de riscurile utilizării testosteronului la un bărbat sănătos altfel normal, care nu are cancer de prostată. Studiile au arătat că administrarea de testosteron nu este total sigură - chiar și la bărbații care nu au niciun cancer de prostată.
Nivelurile de testosteron din sânge tind să scadă odată cu înaintarea în vârstă. Majoritatea bărbaților se adaptează la aceste reduceri modeste ale testosteronului fără a întâmpina dificultăți nejustificate. Cu toate acestea, există anumite consecințe potențial negative ale testosteronului scăzut, mai ales atunci când testosteronul este în mod special suprimat. Aceste efecte ale testosteronului scăzut includ niveluri scăzute de energie, dorință sexuală scăzută, stare de spirit, probleme de memorie, creștere în greutate, mărirea sânilor și, uneori, accelerarea pierderii de calciu din oase - de exemplu, osteoporoză. Toate aceste efecte negative ale testosteronului scăzut pot fi contracarate prin restabilirea unui nivel normal de testosteron în sânge.
Administrarea și riscurile terapiei cu testosteron
Administrarea terapiei cu testosteron poate fi realizată în mod convenabil într-o varietate de moduri diferite, inclusiv utilizarea de injecții cu acțiune scurtă sau lungă, creme, geluri și plasturi transdermici. Aplicarea tratamentului este relativ simplă. Cu toate acestea, așa cum s-a menționat mai sus, terapia cu testosteron nu este lipsită de riscuri (în afară de riscurile utilizării acestuia la bărbații cu cancer de prostată). Cea mai mare preocupare a terapiei de substituție cu testosteron este dezvoltarea numărului de globule roșii care este mai mare decât în mod normal - termenul tehnic este un hematocrit ridicat. Hematocritul, adesea prescurtat ca Hct, este o componentă a unui panou de sânge, CBC sau hemoleucograma completă. Un alt cuvânt tehnic pe care s-ar putea să-l întâlnești, care transmite același sens ca un hematocrit ridicat este „policitemia”.
Numărul ridicat de roșu înseamnă că sângele devine mai vâscos (îngroșarea sângelui), ceea ce poate predispune la probleme grave, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale. Prin urmare, este necesară o monitorizare atentă a hematocritului la toți cei care intenționează să fie supuși înlocuirii testosteronului. În cazul în care se dezvoltă un hematocrit ridicat în timpul tratamentului cu testosteron, adică în cazul în care hematocritul crește peste 50%, trebuie implementat un fel de contramăsură. Astfel de măsuri pot include îndepărtarea periodică a unei unități de sânge la un cabinet hematolog sau poate reducerea dozei administrate de testosteron.
Managementul terapiei de substituție cu testosteron a devenit destul de standardizat, iar la bărbații fără cancer de prostată, utilizarea sa a devenit foarte populară. După cum sa menționat mai sus, nu toți cei care urmează tratamentul cu testosteron experimentează tipul de beneficii care ar putea fi anticipate - beneficii cum ar fi creșterea libidoului sau creșterea nivelului de energie.
După mulți ani de experiență oferind terapie cu testosteron multor bărbați, am aflat că există o variabilitate extraordinară în modul în care bărbații vor răspunde. Uneori, impactul testosteronului este prompt și dramatic. La alți bărbați, chiar și după o perioadă de încercare adecvată de șase luni, poate lipsi un beneficiu vizibil.
Singura modalitate de a determina dacă o anumită persoană va beneficia de testosteron este să inițieze un proces și să observe ce se întâmplă pe o perioadă de șase luni sau mai mult. Este necesară o perioadă de încercare adecvată pentru a determina dacă va apărea un efect benefic. Testosteronul nu produce rezultate instantanee, cum ar fi alți hormoni, cum ar fi adrenalina, de exemplu.
Identificați-vă cancerul de prostată
Până în acest moment, o mare parte din ceea ce am discutat este destul de standard și mulți endocrinologi și medici generaliști sunt familiarizați cu administrarea tratamentului cu testosteron bărbaților fără cancer de prostată. Situația mai dificilă, așa cum sa menționat mai sus, este la bărbații cu cancer de prostată activ sau tratat anterior. La urma urmei, terapia de reducere a testosteronului este una dintre cele mai populare modalități de a contracara cancerul de prostată. Prin urmare, cum nu poate fi dăunătoare administrarea de testosteron suplimentar la bărbații cu cancer de prostată? Răspunsul este că tipul de cancer de prostată trebuie să fie clar definit.
Cancerul activ de prostată poate fi împărțit în două mari categorii - tipurile inofensive (în special, cele care sunt determinate să aibă un grad de șase sau mai puțin, determinat printr-o biopsie cu ac sau prin intervenție chirurgicală) și tipurile mai consecvente, care sunt notate de la șapte la zece. Factori suplimentari precum PSA și rezultatele diferitelor scanări pot afecta, de asemenea, luarea deciziilor. În cele mai multe cazuri, evaluarea de către un expert în cancer de prostată va fi probabil necesară pentru a face o determinare finală cu privire la siguranța administrării tratamentului cu testosteron cuiva care are în trecut un cancer de prostată.
-is-treated.jpg)
