O prezentare generală a sunetelor respirației

Sunetele respirației pot fi auzite cu un stetoscop în timpul inspirației și expirației - o practică cunoscută sub numele de auscultare.Sunetele anormale ale plămânilor, cum ar fi stridorul, ronchiul, respirațiile șuierătoare și ralele, precum și caracteristicile precum tonul, intensitatea și calitatea, pot oferi indicii importante cu privire la cauza simptomelor respiratorii.

În timp ce „arta” auscultării atentă este adesea minimizată cu apariția unor imagini ușor accesibile și a unor teste de laborator, un examen pulmonar amănunțit care include și inspecție, palpare și percuție rămâne o piatră de temelie în diagnosticarea afecțiunilor care variază de la astm până la insuficiență cardiacă. (...)

Auscultația plămânilor

Pe lângă utilizarea unui stetoscop pentru a vă asculta inima, medicii îl folosesc și pentru a vă asculta plămânii. Ei țin urechea la numeroasele nuanțe ale sunetelor respirației care vă pot ajuta să vă asigurați că sunteți bine sau să identificați o posibilă preocupare.

Ascultarea plămânilor se face cel mai bine într-o cameră liniștită, cu o persoană care stă cu gura deschisă. În mod ideal, auscultația trebuie efectuată sub îmbrăcăminte (sau, cel mai bine, prin îmbrăcăminte cât mai puțin posibilă). Înainte de aplicarea stetoscopului, furnizorii trebuie să-și încălzească diafragma (cu excepția cazului în care o urgență justifică evaluarea imediată) pentru confort.

Examenul ar trebui să se extindă de la partea de sus a plămânilor până la câmpurile pulmonare inferioare, cu auscultație efectuată pe pieptul anterior, pieptul posterior, precum și sub axile (regiunea axilară mijlocie).

Respirațiile mai profunde permit ca sunetele respirației să fie auzite mai ușor. Uneori este nevoie de o pauză în timpul examenului pentru a evita senzația de amețeală.

Un stetoscop este util, deoarece ajută la mărirea sunetelor interne, dar o ureche apăsată strâns de piele poate oferi o mulțime de informații atunci când una nu este disponibilă.

Există mai multe caracteristici pe care medicii le observă atunci când ascultă plămânii.

Respirații normale

Pot fi auzite trei tipuri principale de sunete normale ale respirației, în funcție de locația în care este plasat stetoscopul:

Respirații traheale

Sunetele respirației traheale sunt puternice și puternice și se aud în primul rând peste traheea (gâtul inferior) la persoanele sănătoase.

Sunetele respirației bronșice

Sunetele respirației bronșice se aud peste bronhiile mari (peste sternul sau sternul în regiunea pieptului mijlociu și între omoplați pe spate). Acestea sunt mai înalte și mai puternice decât sunetele respirației auzite peste alte părți ale plămânilor, dar mai silențioase și mai goale (tubulare) în comparație cu sunetele respirației traheale.

Faza expiratorie este de obicei mai lungă decât faza inspiratorie și există o pauză între inspirație și expirație.

Sunetele respirației bronșice se aud uneori și în alte regiuni ale plămânilor (datorită transmiterii sunetului) cu afecțiuni precum pneumonie, tumori pulmonare, atelectazie (prăbușirea unei părți a plămânului) sau pneumotorax (plămân prăbușit).

Respirații veziculare

Oamenii sunt adesea mai familiarizați cu sunetele respirației veziculare, deoarece sunt sunetele auzite pe o mare parte a plămânilor. Ele sunt mai joase și mai moi decât sunetele respirației traheobronșice.

Inspirația este mai lungă decât expirația și nu există nicio pauză între inspirație și expirație.

Raportul dintre inspirație și expirație

După cum sa menționat, raportul dintre inspirație și expirație poate varia în funcție de locul în care ascultați. Raportul normal dintre inspirație și expirație (sunetele respirației bronșice) este 1: 2 în repaus și în timpul somnului și 1: 1 cu efort.

O modificare a acestui raport poate da indicii privind prezența bolii. De exemplu, cu boli pulmonare obstructive, cum ar fi emfizemul, raportul poate fi în schimb 1: 4 sau chiar 1: 5.

Frecvență și pitch

Înălțimea sau frecvența sunetelor respirației poate fi descrisă ca fiind înaltă sau joasă. Tonalitatea este utilă mai ales atunci când sunt prezente sunete anormale ale respirației.

Intensitate

Intensitatea sau intensitatea sunetelor respirației poate fi descrisă ca fiind normală, scăzută (diminuată) sau absentă. Intensitatea este de obicei mai mare în baze decât în ​​partea superioară a plămânilor (vârfuri).

Când stați întinși pe o parte, sunetele respirației sunt de obicei cele mai puternice pe partea pieptului cea mai apropiată de masa de examen.

Scăderea sau absența sunetelor mamare poate fi observată în mai multe condiții diferite:

• Când există lichid în jurul plămânilor, cum ar fi cu revărsat pleural
• Când există aer în jurul plămânilor, ca în cazul unui pneumotorax
• Dacă plămânii sunt suprainflați, cum ar fi cu emfizem
• Când fluxul de aer către o regiune a plămânilor este redus, cum ar fi cu o obstrucție datorată unei tumori sau a unui corp străin
• Dacă grosimea peretelui toracic este crescută, cum ar fi cu obezitatea

Calitate (Timbru)

Calitatea poate fi considerată drept „caracteristicile muzicale” ale sunetelor respirației, inclusiv lucruri precum tonuri și armonici. Wheezing-ul tinde să aibă un sunet muzical care include mai multe note, în timp ce stridorul este adesea monofazic.

Rezonanță vocală

Medicii pot obține informații suplimentare făcându-vă să vorbiți în timp ce vă ascultă plămânii. Acest lucru poate ajuta la identificarea semnelor de consolidare a țesutului pulmonar - adică atunci când aerul care umple de obicei căile respiratorii este înlocuit cu un fluid, cum ar fi puroiul.

Ei pot face acest lucru prin următoarele metode:

• Pectorilocviu șoptit: Medicul dumneavoastră vă va solicita să șoptiți în liniște un cuvânt (de obicei unul care are două silabe). Dacă este prezentă consolidarea, cuvintele șoptite pot fi auzite clar.
• Egofonie: Un medic vă va face să spuneți „E” în ​​timp ce vă ascultă pieptul. Dacă este prezentă consolidarea pulmonară, poate suna ca un „A” nazal.
• Bronhofonie: medicul dumneavoastră vă va cere să spuneți „99” cu o voce normală. Dacă consolidarea este prezentă, ei o pot auzi clar sau cu mai multă intensitate. (Sunetul ar fi înăbușit cu țesut pulmonar normal.)

Transmiterea scăzută a sunetelor vocale poate apărea în condiții precum pneumotoraxul.

Sunete anormale ale respirației

Există o serie de termeni diferiți folosiți pentru a descrie sunete de respirație anormale sau accidentale, iar acestea pot fi foarte confuze.

Unii sunt auziți cu un stetoscop (auscultație), dar unii pot fi auziți fără unul. Aceste sunete pot diferi în funcție de faptul că sunt predominante în timpul inspirației sau expirației, calitatea sunetelor și multe altele.

Șuierătoare

Șuierătoareeste un termen folosit pentru a descrie sunete de fluierat în plămâni și este de obicei mai pronunțat odată cu expirarea. Aceste sunete pot fi, de asemenea, descrise ca scârțâitoare, muzicale sau ca gemete (atunci când sunt în ton redus).

Când sunt muzicale, respirațiile șuierătoare pot suna ca o singură notă sau mai multe note, cu note simple mai frecvente cu boli în căile respiratorii mici și note multiple sau tonuri diferite auzite atunci când sunt implicate căi respiratorii mai mari.

Sibilul nu este întotdeauna anormal și poate fi auzit la persoanele sănătoase cu expirație forțată după o respirație profundă. De obicei este continuu.

Squawkseste un termen folosit pentru a descrie respirații șuierătoare foarte scurte care apar de obicei târziu în timpul inspirației. Acestea pot fi observate cu afecțiuni precum pneumonie, fibroză pulmonară sau bronșiolită obliterantă.

Există multe cauze posibile ale respirației șuierătoare, boala obstructivă a căilor respiratorii fiind cea mai frecventă. Acestea includ:

• Astm: Deși frecvent, nu toate respirațiile șuierătoare se datorează astmului. De asemenea, este important să rețineți că, în cazul astmului sever, pot existarespirație șuierătoare mică sau deloc. Aerul trebuie să fie în mișcare pentru a genera sunetul șuierător, iar respirațiile șuierătoare pot părea să dispară, chiar dacă starea se agravează.
• BPOC: Bolile pulmonare obstructive cronice, cum ar fi emfizemul, bronșita cronică și bronșiectaziile, sunt frecvent asociate cu respirația șuierătoare.
• Aspirația corpului străin
• Bronşită

Sibilul poate fi difuz și generalizat, cum ar fi astmul bronșic, sau poate apărea focal într-o regiune din cauza obstrucției unui corp străin sau a unei tumori.

Stridor

Stridor se referă la un sunet puternic cu o calitate muzicală care se aude mai ales cu inspirație; este de obicei cel mai tare peste gât. Este un sunet continuu care apare atunci când există un blocaj în căile respiratorii superioare.

Stridorul trebuie abordat urgent, deoarece poate indica o urgență medicală.

Obstrucția în căile respiratorii superioare este mai puțin frecventă decât în ​​căile respiratorii inferioare și se poate datora:

• Epiglotita: Aceasta este inflamația epiglotei (clapeta cartilajului din spatele limbii) și este o urgență medicală. Când epiglota se umflă, poate bloca intrarea aerului în plămâni; chiar și plasarea unui tub pentru a respira (tub endotraheal) poate fi o provocare.
• Crup (laringotraheită)
• Corp străin în căile respiratorii superioare
• Stenoza traheeală sau traheomalacia
• Disfuncția cordului vocal
• Laringomalacie

Inspirator Gâfâit

În cazul tusei convulsive (tuse convulsivă), după tuse se poate auzi un sunet acustic.

Rhonchi

Rhonchi, spre deosebire de respirații șuierătoare, sunt descrise ca sunete zgomotoase sau zgomotoase, deși uneori seamănă cu sforăitul.

Se elimină adesea cu tuse și sunt de obicei cauzate de o obstrucție sau acumularea de mucus în căile respiratorii mari.

Rale sau Crackles

Ralurile sau crăpăturile sunt, de asemenea, denumitecrepitațieși sunt adesea sunete intermitente care sunt cele mai pronunțate cu inspirație. Sunetele au fost descrise ca fiind zgomotoase, zgomotoase, trosnite, care clintesc sau care apar, și apar atunci când căile respiratorii mai mici se deschid brusc în timpul inspirației.

Crăpăturile pot fi definite în continuare ca umede sau uscate, fine sau grosiere, cu crăpăturile fine considerate a fi legate mai mult de boala căilor respiratorii mici și crăpăturile grosiere observate în condiții mari ale căilor respiratorii.

Aceste sunete sunt adesea legate de acumularea de lichid în alveole, cele mai mici căi respiratorii ale plămânilor.

Unele cauze potențiale includ:

• Edem pulmonar
• Insuficiență cardiacă dreaptă
• Boli pulmonare interstițiale, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică
• Pneumonie

Frecțiune pleurală

O frecare pleurală este un sunet sângeros care a fost asemănat cu sunetul mersului pe zăpadă proaspătă sau așezat pe o canapea de piele. Spre deosebire de rale, sunetul nu se limpezește cu tuse. O frecare pleurală poate apărea atât în ​​timpul inspirației, cât și în timpul expirației.

Condițiile care provoacă inflamația membranelor care acoperă plămânii (pleura) pot duce la o frecare, cum ar fi:

• Pleurezie
• Tumori pulmonare care se extind până la pleură
• Mezoteliom pleural (o tumoare malignă a pleurei)

Diagnostic și evaluare

În plus față de auscultare, există o serie de alte componente pentru o examinare pulmonară amănunțită. Sunetele pe care le aude medicul dumneavoastră sunt luate în considerare alături de informațiile culese în restul evaluării, precum și rezultatele oricăror teste efectuate, pentru a determina dacă respirația dvs. este normală sau pentru a ajuta la atingerea unui diagnostic.

Inspecţie

Vizualizarea pieptului este o parte importantă a unui examen pulmonar, împreună cu ascultarea și palparea (atingerea). Medicii observă o serie de factori în timpul inspecției:

• Rata respiratorie: Rata respiratorie a fost inventată semnul vital neglijat, iar importanța sa nu poate fi exagerată. În spital, uneori poate fi mai valoros decât tensiunea arterială sau ritmul cardiac în prezicerea prognosticului. O frecvență respiratorie normală la un adult este mai mică de 20 de respirații pe o perioadă de un minut în timp ce este odihnit.
• Modelul respirației: modelul respirației poate fi la fel de important ca rata. Un tip de respirație neregulată, respirațiile Cheyne Stokes, este obișnuit la persoanele care mor (deși se poate observa și la persoanele sănătoase).
• Simetria expansiunii toracice
• Adâncimea respirației

Rata respiratorie: Termeni de știut

• Tahipnee: Respirații rapide, superficiale
• Hiperpnee: respirație profundă și obosită
• Bradipnee: Rată respiratorie prea lentă
• Apnee: literal înseamnă „fără respirație”

Palpare

Palparea sau simțirea pieptului sunt, de asemenea, importante. Rezultatele pot include:

• Fremitus tactil: o senzație palpabilă (vibrație) este transmisă peretelui toracic prin respirație. Aceasta poate fi scăzută cu un revărsat pleural sau pneumotorax.
• Sensibilitate: Pieptul poate fi fragil din cauza fracturilor coastei, inflamației articulațiilor coastei sau a unei alte preocupări.

Percuţie

Percuția sau atingerea pieptului este aspectul final al unui examen pulmonar cuprinzător. Așezarea unui deget pe piept și atingerea acelui deget cu altul are ca rezultat un sunet rezonant.

Descoperirile anormale pot include:

• Hiperrezonanță: Rezonanța poate fi crescută cu emfizem sau pneumotorax
• Hiporesonanță (sunet plictisitor cu percuție): o scădere a rezonanței poate fi constatată cu un revărsat pleural sau pneumonie

Alte semne fizice ale bolii pulmonare

Există o serie de alte semne fizice care pot da indicii asupra bolilor pulmonare, iar un examen pulmonar ar trebui efectuat împreună cu un examen fizic general, atunci când timpul ne permite.

• Culoarea pielii: O privire asupra culorii pielii unei persoane poate demonstra paloare datorită anemiei, care poate provoca respirație rapidă. Cianoza se referă la un aspect albăstrui al degetelor, buzelor și gurii care este asociat cu un conținut scăzut de oxigen în sânge.
• Clubbing: Aceasta descrie degetele care au un aspect cu lingura cu capul în jos. Clubbing-ul este asociat cu boli pulmonare, în special cancer pulmonar sau boli pulmonare interstițiale, deși uneori poate fi observat și la persoanele sănătoase.
• Flăcări nazale: Lărgirea nărilor cu respirația poate fi un semn al dificultății de respirație la copii și adulți care nu sunt în măsură să descrie simptomele lor.
• Utilizarea mușchilor accesorii: diafragma este mușchiul principal utilizat în respirație, dar cu suferință respiratorie, utilizarea mușchilor accesori în gât și piept poate fi uneori un semn revelator al problemelor.
• Ganglioni limfatici: Ganglionii limfatici măriti chiar deasupra oaselor gulerului (ganglioni limfatici supraclaviculari) sau gâtului (ganglionii limfatici cervicali) pot fi asociați cu cancer pulmonar sau limfoame în piept.
• Boala gingiilor / cariile dentare: infecțiile și cariile dentare pot sugera un abces pulmonar sau pneumonie de aspirație.
• Stare mentală: Confuzia sau pierderea cunoștinței pot apărea din cauza nivelurilor scăzute de oxigen (hipoxie).

Există alți factori care ar putea afecta respirația sau constatările în timpul examenului pulmonar, inclusiv obezitatea sau scolioza. Și acestea vor fi remarcate.

Laboratoare și imagistică

În funcție de examenul pulmonar, precum și de simptome și factori de risc, pot fi recomandate teste de laborator și imagistice.

• Radiografie toracică: Este important să rețineți că, deși o radiografie toracică poate fi foarte utilă în diagnostic, o radiografie toracică negativă nu poate exclude neapărat mai multe afecțiuni pulmonare. De exemplu, aproximativ 30% din cazurile de cancer pulmonar ratate apar din cauza erorilor de scanare la citirea radiografiei toracice.
• Raze X ale țesuturilor moi laterale ale gâtului: la raze X, „semnul degetului mare” poate fi văzut cu epiglotită.
• Tomografie toracică: pentru a căuta tumori, corpuri străine și multe altele
• Ventilație / perfuzie (VQ) scanare
• Oximetrie
• Gazele arteriale din sânge (ABG)
• Teste ale funcției pulmonare
• Pletismografie pulmonară pentru boli pulmonare restrictive, cum ar fi fibroza pulmonară idiopatică
• Citologie / cultură a sputei
• Laringoscopie: se introduce un tub prin gură pentru a vizualiza caseta vocală.
• Bronhoscopie
• Numărul complet de sânge (CBC)
• Test de sânge D-dimer pentru embolie pulmonară

Un cuvânt de la Verywell

Auscultația poate fi un instrument ușor de trecut cu vederea cu tehnologia disponibilă medicilor astăzi. Cu toate acestea, este o parte importantă a examinării fizice. Deși este ieftin și ușor de realizat, acesta oferă o multitudine de informații care pot ajuta la diagnosticarea bolilor pulmonare și a altor afecțiuni.

A vă face timp să vă întrebați medicii ce ascultă și ce aud la examenul dvs. este un bun început spre a fi propriul dvs. avocat în îngrijirea sănătății.