Boala pulmonară neagră, cunoscută și sub denumirea de pneumonoconioză a lucrătorului cărbunelui (CWP), este o afecțiune profesională care, deși scădea odată, este acum în creștere atât în ceea ce privește incidența, cât și gravitatea în Statele Unite. observată în Appalachia centrală, deși boala este în creștere și în alte regiuni. Boala este cauzată de inhalarea particulelor fine de praf care provoacă cicatrici, care este urmată de dezvoltarea țesutului cicatricial (fibroză). Poate fi împărțit în două categorii, simple sau complexe (fibroză pulmonară masivă progresivă). Deoarece starea este ireversibilă, tratamentul se concentrează pe gestionarea simptomelor și prevenirea leziunilor pulmonare suplimentare. Când este sever, poate fi luat în considerare un transplant pulmonar. Prevenirea este esențială, iar cei care sunt expuși ar trebui monitorizați în mod regulat.
Biblioteca foto științifică / Getty Images
Noțiuni de bază
Boala pulmonară neagră își ia numele de la apariția plămânilor la minerii care au inhalat particule de praf de cărbune - negru. Termenul medical pentru boala pulmonară neagră este pneumoconioza lucrătorului cărbunelui (CWP), care este de fapt un spectru de boli.
Definiții și tipuri
Boala pulmonară neagră este cauzată de inhalarea particulelor de praf în timpul exploatării cărbunelui. Începe cu o afecțiune ușoară cunoscută sub numele de antracoză care nu prezintă simptome (este asimptomatică). Dovezi ale antracozei legate de poluarea aerului pot fi găsite la mulți oameni care locuiesc în zone urbane, nu doar la mineri de cărbune.
Boala pulmonară neagră sau boala pulmonară a prafului minelor de cărbune (CMDLD) poate fi împărțită în două categorii:
- Simplu: boala pulmonară neagră simplă este cea mai frecventă, cu dezvoltarea nodulilor inflamatori în plămâni.
- Complex: Boala complexă sau fibroza pulmonară masivă progresivă este mai severă. Poate duce la invaliditate severă și moarte.
Istorie
Conexiunea dintre pigmentul negru din plămâni și minerii de cărbune a fost făcută pentru prima dată în 1831 de Dr. Craufurd Gregory. După analiza chimică a materialului, el a fost primul care a considerat boala pulmonară neagră ca o boală profesională legată de praful de cărbune și a alertat medicii să urmărească boala la mineri.
Simptome
La început, mulți oameni nu vor avea simptome ale bolii pulmonare negre. Când simptomele încep, respirația dificilă numai cu activitate (intoleranță la exerciții) poate fi ușor respinsă ca fiind pur și simplu datorată vârstei.
Cu timpul, respirația scurtă se poate agrava și poate include o senzație de strângere a pieptului. De asemenea, poate apărea o tuse persistentă care poate fi fie uscată, fie umedă (producătoare de mucus).
Simptomele particulare pe care le întâmpină o persoană pot varia în funcție de formarea prafului la locul lor de muncă, de alte afecțiuni medicale și de starea generală de sănătate.
Complicații
Una dintre cele mai grave complicații ale bolii pulmonare negre severe este insuficiența cardiacă dreaptă. Datorită fibrozei extinse în plămâni, crește tensiunea arterială în artera pulmonară (vas de sânge care transportă sângele din partea dreaptă a inimii către plămâni). Această presiune crescută duce ulterior la mărirea părții drepte a inimii și la insuficiența cardiacă dreaptă (cor pulmonale).
O complicație neobișnuită a bolii pulmonare negre este sindromul Caplan. În acest sindrom, pe fundalul unui plămân negru, apar și noduli inflamatori în plămâni (noduli reumatoizi), iar pacienții dezvoltă inflamații articulare așa cum se observă în artrita reumatoidă.
Un studiu mai vechi a remarcat, de asemenea, un risc crescut de cancer pulmonar (în special carcinom cu celule scuamoase la plămâni) cu boală pulmonară simplă neagră. Cancerul pulmonar pare să fie mai frecvent în rândul lucrătorilor din minele de cărbune (după controlul pentru fumat) chiar și fără plămân negru boală.
Alte boli pulmonare cauzate de expunerea la praf de cărbune
Expunerea la praf de cărbune este, de asemenea, asociată cu alte boli pulmonare care pot avea propriile simptome. În plus față de fibroză, minerii de cărbune sunt expuși riscului de a dezvolta boli pulmonare obstructive, cum ar fi emfizemul și bronșita cronică, și se estimează că cel puțin 15% dintre minerii de cărbune au bronșită cronică din cauza expunerii la praf (bronșită industrială).
Incidenţă
Incidența bolilor pulmonare negre a scăzut de fapt să înregistreze minime în anii 1990 datorită Legii cărbunelui. De atunci, prevalența bolilor pulmonare negre (care combină atât cele simple, cât și cele complexe) a crescut semnificativ, potrivit unui studiu din 2018 raportat înAmerican Journal of Public Health.În prezent, boala pulmonară neagră este prezentă la peste 10% dintre minerii care au lucrat în sau în apropierea minelor timp de 25 sau mai mulți ani. Acest număr este mai mare în Appalachia centrală, cu 20,6% dintre minerii pe termen lung care suferă de boli pulmonare negre. (Apalahia Centrală include Kentucky, Virginia și Virginia de Vest). (În acest studiu, boala pulmonară neagră sau CWP a fost definită ca prezența unor opacități mici sau prezența unei opacități mai mari de 1 centimetru pe imagistică.)
Prevalența bolii pulmonare negre severe (complexe) sau a fibrozei masive progresive a crescut, de asemenea, semnificativ de la mijlocul până la sfârșitul anilor 1990. Prevalența medie anuală a fibrozei masive progresive la mijlocul până la sfârșitul anilor 1990 a fost de 0,37%. Aceasta a crescut la 3,23% (o creștere de 8,6 ori) între 2008 și 2012. Datele au fost derivate din Programul de supraveghere a sănătății lucrătorilor din cărbune din Kentucky, Virginia și Virginia de Vest.
Un grup de cazuri de fibroză masivă progresivănudescoperit prin programul de supraveghere a fost raportat de o singură practică de radiologie din estul Kentucky. Practica unică a constatat 60 de cazuri de fibroză masivă progresivă la mineri de cărbune actuali și foști între ianuarie 2015 și august 2016.
Proporția persoanelor cu fibroză masivă progresivă care au pretins beneficii federale ale plămânilor negri a crescut considerabil din 1996, în special în Virginia.
De ce crește incidența și severitatea?
Creșterea bolii pulmonare negre poate fi parțial legată de creșterea recentă a exploatării cărbunelui, dar acest lucru nu explică agravarea severității și constatarea bolii pulmonare negre severe chiar și la tinerii mineri. Există o serie de factori care pot contribui, cum ar fi extragerea cusăturilor subțiri de cărbune (cu expunere mai mare la silice), adâncimea exploatării și multe altele.
Problema persistă după terminarea expunerii
O mare importanță este că efectele negative asupra sănătății persistă chiar și după ce o persoană nu mai este expusă la praful minelor de cărbune. Un studiu din 2015 a comparat prevalența bolii pulmonare negre la foști și activi mineri. Fostii mineri aveau o prevalență mai mare a bolilor pulmonare negre decât minerii actuali.
Cauze și factori de risc
Mulți mineri de cărbune sunt expuși riscului de boli pulmonare negre, unele expuneri la praful de cărbune prezintă un risc mai mare. De exemplu, frezele de piatră au rate de expunere foarte mari, la fel ca și persoanele care lucrează în vânt de la echipamentele care generează praf.
Fiziopatologie
Când praful de cărbune intră în plămâni, acesta se așează în căile respiratorii mici unde nu poate fi îndepărtat sau degradat. Celulele imune numite macrofage (în esență, „camioanele de gunoi ale sistemului imunitar”) înghit „mănâncă” particulele, unde rămân pe termen nelimitat. Prezența acestor particule în macrofage face ca plămânii să pară negri, de unde și denumirea de boală pulmonară neagră.
De fapt, substanțele eliberate de macrofage (cum ar fi citokinele) duc la inflamație. La rândul său, inflamația duce la formarea țesutului cicatricial (fibroză).
Boala pulmonară neagră diferă de unele boli pulmonare prin aceea că este în primul rând o boală a căilor respiratorii mici. Datorită dimensiunii reduse a particulelor de praf, acestea „aterizează” în bronșiolele distale lângă saci unde are loc schimbul de oxigen și dioxid de carbon (alveole). (Particulele mai mari sunt adesea prinse în cilii în căile respiratorii mari, unde pot fi deplasate în sus în căile respiratorii și tuse sau înghițite.)
Diferențele genetice pot juca un rol și în cine prezintă cel mai mare risc. Studiile de asociere la nivel de genom (studii care caută variante comune în întregul genom) din China au arătat asociații care pot crește riscul, precum și asociații care pot fi protectoare.
În mod surprinzător, spre deosebire de afecțiuni precum azbestoză, fumatul nu crește șansele unei persoanedezvoltaboală pulmonară neagră (deși poate agrava funcția pulmonară și poate agrava simptomele la cei care au boala).
Unde sunt persoanele cele mai expuse riscului?
Deși minerii de cărbune din Appalachia centrală par să aibă cel mai mare risc de boli pulmonare negre, boala apare în toate regiunile miniere americane din toată țara (și aproximativ 57% dintre minerii de cărbune lucrează în regiuni din afara Appalachia centrale). Un studiu din 2017 raportat înJurnalul American de Medicină Industrialăa constatat că, în general, 2,1% dintre mineri aveau boli pulmonare negre. Prevalența a fost cea mai mare în est (3,4%) și cea mai mică în interior (0,8%), cu o prevalență între acestea în vest (1,7%)
Diagnostic
Diagnosticul bolii pulmonare negre începe cu un istoric atent pentru a evalua factorii de risc și un examen fizic.
Imagistica
O radiografie toracică este cel mai adesea primul test, dar o scanare CT este de obicei necesară pentru a găsi anomalii mai mici. Rezultatele pot include „macule de cărbune” sau noduli mici cu diametrul de 2-5 milimetri (mm) împrăștiat difuz în lobii superiori ai plămânilor. (De remarcat este că radiografia toracică nu poate detecta de obicei noduli cu diametrul mai mic de 10 mm).
Fibroza masivă progresivă este diagnosticată dacă există noduli pulmonari mai mari de 1 centimetru în diametru (aproximativ 0,4 inci) sau 2 centimetri (0,8 inci) în funcție de criteriile diferitelor organizații.
Alte studii (cum ar fi RMN sau PET) pot fi necesare uneori, în primul rând pentru a exclude alte diagnostice.
Proceduri
Testele funcției pulmonare se fac în mod obișnuit, dar din cauza prezenței bolii în căile respiratorii mici este posibil să nu apară modificări semnificative până când boala nu este destul de avansată. Poate fi necesară o bronhoscopie și / sau o biopsie pulmonară, din nou pentru a exclude alte diagnostice.
Diagnostic diferentiat
Există o serie de condiții care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial al bolii pulmonare negre. Unele dintre acestea includ:
- Silicoză: Silicoza apare și la mineri și poate să pară destul de similară cu fibroza masivă progresivă.
- Azbestoză
- Berilioza
- Bronșită cronică: bronșita cronică poate apărea împreună cu boli pulmonare negre, dar simptomele pot imita și boala.
Tratament
În prezent, nu există nici un remediu pentru boala pulmonară neagră și scopul tratamentului este de a preveni agravarea bolii și de a controla simptomele.
Pot fi necesare medicamente precum inhalatoarele, în special pentru cei care au și bronșită cronică. Poate fi necesar oxigen, în special în cazul fibrozei pulmonare masive progresive. Reabilitarea pulmonară poate fi utilă în asigurarea tehnicilor de respirație și în învățarea oamenilor cum să facă față simptomelor bolii pulmonare negre.
Un transplant pulmonar este singura opțiune cu boala pulmonară neagră în stadiul final, iar rata transplanturilor pulmonare care se fac pentru boala pulmonară neagră a crescut. Rata crescândă a transplanturilor pulmonare susține, de asemenea, creșterea prevalenței bolilor pulmonare negre severe.
Măsurile de prevenire a agravării sau a complicațiilor sunt esențiale în gestionarea bolii pulmonare negre. Aceasta include nu numai reducerea expunerii la praful de cărbune, ci și expunerea la alte prafuri metalice. Încetarea fumatului și evitarea fumului pasiv sunt, desigur, importante. Vaccinul împotriva pneumoniei și vaccinările împotriva gripei sunt importante pentru a reduce riscul de pneumonie.
Prognoză
Prognosticul bolii pulmonare negre depinde de amploarea bolii (simple sau complexe), precum și de expuneri ulterioare. Boala pulmonară neagră simplă poate progresa lent pe o perioadă lungă de timp, în timp ce fibroza pulmonară masivă progresivă poate progresa rapid.
Anii de viață potențială pierdută (YPLL), o măsură a impactului pe care îl are boala, a crescut, probabil din cauza severității crescute a bolii pulmonare negre în ultimii ani.
Prevenirea
Prevenirea cuprinde atât prevenirea primară, ceea ce înseamnă prevenirea expunerii în primul rând, cât și prevenirea secundară sau prevenirea unor daune ulterioare odată ce există dovezi ale bolii pulmonare negre.
Prevenirea primară include metode mai bune de control al prafului, limite la expunere și utilizarea echipamentelor de protecție (cum ar fi aparatele de respirat) atunci când este indicat. Legea federală privind sănătatea și siguranța minelor de cărbune din 1969 (modificată în 1977) a definit limitele de praf și a creat Programul de supraveghere a sănătății lucrătorilor din cărbune (NIOSH).
În 2014, noile norme (Reducerea expunerii minerilor la praful de mină de cărbune respirabil) au redus expunerea maximă admisibilă și au adăugat protecții la liniile directoare anterioare.
Supraveghere
Supravegherea sau încercarea de a diagnostica boala pulmonară neagră în stadiul precoce și simplu al bolii este, de asemenea, foarte importantă. În prezent, Institutul Național pentru Sănătate și Securitate în Muncă are îndrumări care recomandă minerii să facă studii imagistice la fiecare cinci ani pentru a căuta dovezi ale bolii legate de praful minelor de cărbune. Acestea sunt doar îndrumări și este posibil ca unele persoane să fie nevoite să fie monitorizate mai frecvent. Aceste linii directoare sunt valabile și pentru persoanele care nu prezintă simptome. Cei care au simptome sau constatări în studiile imagistice care sugerează boli pulmonare negre vor avea nevoie de o evaluare suplimentară.
Un cuvânt de la Verywell
Boala pulmonară neagră crește atât în prevalență, cât și în severitate, ceea ce este descurajant, întrucât este, într-un anumit sens, o boală care poate fi prevenită. Eforturile de creștere a supravegherii sunt vitale. Din fericire, există studii care încearcă să determine de ce crește fibroza masivă progresivă, astfel încât să poată fi luate măsuri pentru reducerea riscului.
