Anatomia bicepsului

Bicepsul este un mușchi mare situat în partea din față a brațului superior între umăr și cot. Cunoscut și sub numele latinbiceps brahii(adică „mușchiul cu două capete al brațului”), funcția principală a mușchiului este de a flexa cotul și de a roti antebrațul. Capetele mușchiului provin din scapula (omoplatul) și se combină în brațul mediu pentru a forma o masă musculară. Celălalt capăt se atașează de rază, cel mai exterior al celor două oase care alcătuiesc antebrațul.

Anatomie

Bicepsul este unul dintre cei patru mușchi alături de mușchii brahial, brahioradial și coracobrahial care alcătuiesc brațul superior.

Termenulbicepseste atât singular, cât și plural. Un singur mușchi este descris ca biceps, nu bicep.

Mușchiul biceps este format din două capete. La fiecare capăt sunt țesuturi conjunctive numite tendoane care ancorează mușchii de os.

• Capul lung provine dintr-o cavitate din scapula numită glenoidă. Trece prin articulația umărului până la brațul superior printr-o canelură din humerus (osul mare al brațului superior).
• Capul scurt provine dintr-o proiecție pe scapulă numită coracoid și rulează alături de capul lung din interiorul brațului.

Cele două capete se unesc în brațul mijlociu pentru a forma o burtă musculară combinată. Deși capetele lucrează în tandem pentru a mișca antebrațul, ele sunt anatomic distincte, fără fibre îmbinate.

Pe măsură ce capetele se extind în jos spre cot, acestea se rotesc cu 90 de grade și se atașează la o proiecție aspră chiar sub gâtul razei numit tuberozitate radială.

Dintre ceilalți trei mușchi care alcătuiesc brațul superior, bicepsul este singurul care traversează două articulații: articulația cotului și articulația glenohumerală (umăr).

Funcţie

În ciuda a ceea ce cred unii, bicepsul nu este cel mai puternic flexor al antebrațului. Deși bicepsul este cel mai proeminent mușchi al brațului superior, acesta servește la susținerea și stabilizarea mușchiului brahial mai profund (și mai puternic) ori de câte ori ridică sau coboară antebrațul.

Funcțiile principale ale bicepsului sunt flexia și supinația (rotația exterioară) a antebrațului. Acest lucru este facilitat, în parte, de rotația de 90 de grade a mușchiului pe măsură ce se conectează la rază.

Pe măsură ce mușchiul biceps se contractă, poate face unul din două lucruri (sau ambele împreună):

• Ajutați brahialul în flexiile (ridicarea) antebrațului
• Ajutați mușchiul supinator (care începe de la cotul exterior și se termină la încheietura mâinii interioare) în rotirea antebrațului în sus

Deși supinația antebrațului implică bicepsul, pronația (în care palma este întoarsă în jos) este facilitată de brahial și mușchii pronatori corespunzători.

De asemenea, bicepsul ajută slab la mișcările brațului la articulația glenohumerală, incluzând flexia înainte (ridicarea întregului braț înainte), răpirea (deschiderea brațului în lateral) și aducția (plierea brațului pe corp).

Capul mic al bicepsului este important în stabilizarea scapulei, permițându-ne să transportăm greutăți mari atunci când brațul este într-o poziție extinsă în jos.

Alimentarea cu nervi

Mișcările bicepsului sunt facilitate de nervul musculocutanat, care trece de la coloana cervicală (gât) și se termină chiar deasupra cotului. Mușchii brahial și coracobrahial sunt, de asemenea, deserviți de nerv.

Pe lângă direcționarea contracției mușchilor, nervul musculocutanat (denumit și nervii cervicali al cincilea, al șaselea și al șaptelea) oferă senzații către partea exterioară a antebrațului de la cot până la încheietura mâinii.

Un nerv separat, cunoscut sub numele de nerv radial, deserveste muschiul brahioradial.

Condiții asociate

Deoarece bicepsul este implicat în sarcini vitale precum ridicarea și gesticularea, tendoanele și țesuturile care alcătuiesc mușchiul sunt vulnerabile la vătămare. Cele mai multe apar ca urmare a traumei fizice sau a activității repetitive.

Printre unele dintre cele mai frecvente afecțiuni care afectează bicepsul:

• Tulpinile de biceps apar atunci când mușchiul este suprasolicitat sau „tras”, provocând ruptura unor fibre musculare sau tendoane. Durerea bruscă și umflarea sunt frecvente.
• Lacrimile parțiale ale tendonului care implică fie tendonul proximal în apropierea umărului, fie tendonul distal în apropierea cotului se caracterizează prin durere, umflături și o umflătură ciudată la locul leziunii. În plus față de traume fizice, degenerarea tendonului datorată îmbătrânirea sau utilizarea repetată poate provoca lacrimi parțiale.
• Lacrimile complete ale tendonului apar atunci când un tendon al bicepsului se rupe și se separă de scapula sau, mai puțin frecvent, de cot. Leziunea este adesea recunoscută printr-un „pop” audibil, urmat de durere imediată și pierderea forței în braț. Uneori se va dezvolta o umflătură anormală cunoscută sub numele de „deformare Popeye”, cauzată atunci când tendonul se retrage din punctul său de incizie ca o bandă de cauciuc.
• Tendinita inserțională este inflamația tendonului la locul unde se conectează cu osul. Poate fi cauzată de o creștere bruscă a activității fizice sau de flexia repetitivă sau supinația articulației (cum ar fi răsucirea unei șurubelnițe). Durerile articulare, inflamația și restricția de mișcare sunt frecvente.

În timp ce unele afecțiuni, cum ar fi entorse mici sau contuzii, pot fi diagnosticate cu un examen fizic, altele pot necesita teste de laborator pentru a detecta inflamația din sânge sau a fluidelor articulare și / sau teste imagistice, cum ar fi raze X, ultrasunete sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a verifica ruperea, sângerarea sau alte leziuni ale țesuturilor moi.

Tratament

Cele mai multe leziuni care implică bicepsul se vor vindeca singure, fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală. Leziunile acute pot fi tratate pentru primele 48 până la 72 de ore cu o practică terapeutică cunoscută sub acronimul RICE, care implică:

• Odihnește-te pentru a proteja umărul, brațul sau cotul rănit
• Aplicarea cu gheață, folosind un pachet de gheață de trei sau mai multe ori pe zi timp de 10 până la 20 de minute pentru a reduce umflarea
• Compresie, folosind un bandaj elastic pentru a reduce umflarea și pentru a ajuta la imobilizarea umărului sau cotului rănit
• Înălțare, sprijinind cotul rănit deasupra inimii pentru a reduce fluxul sanguin pentru a atenua inflamația

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum Advil sau Motrin (ibuprofen) sau Aleve sau Naprosyn (naproxen) pot ajuta la reducerea durerii și umflăturilor.

Injecțiile intraarticulare de cortizon pot fi, de asemenea, utilizate pentru a tempera durerea și inflamația asociate cu tendinita cronică. Cele mai grave leziuni pot necesita intervenții chirurgicale și terapie fizică postoperatorie pentru a recâștiga forța și raza de mișcare în brațul afectat.

Chirurgiile corective sunt de obicei rezervate sportivilor de elită sau persoanelor cu rupturi severe sau dureri insolubile la care tratamentele conservatoare nu au reușit.

Tenodeză a bicepsului

Tenodeza bicepsului este utilizată pentru a trata durerea cronică sau severă a umărului cauzată de o leziune a tendonului bicepsului. Procedura, efectuată sub anestezie generală, va repara direct tendonul sau va folosi hardware pentru a asigura țesutul compromis.

Printre abordări:

• Chirurgia artroscopică, cunoscută și sub numele de chirurgia găurilor de cheie, implică un domeniu îngust de fibră optică și instrumente specializate pentru a cusura tendonul rupt, fără a fi nevoie de incizii mari.
• Tehnica PITT este o procedură artroscopică în care două ace creează suturi interconectate pentru a atașa tendonul bicepului proximal la ligamentele umărului.
• Tehnica de fixare a șurubului implică inserarea tendonului rupt într-o gaură forată în osul brațului, care este apoi fixată cu un șurub din oțel inoxidabil.
• Tehnica endobutonului implică și inserarea unui tendon rupt într-o gaură forată. Tendonul este apoi atașat la un buton din partea opusă a găurii, care este răsucit pentru a crea tensiunea adecvată.

Recuperarea după tenodeză variază, dar necesită de obicei o curea pentru braț în primele câteva săptămâni, urmată de patru până la șase săptămâni de terapie fizică. Activitățile stricte pot fi reluate de obicei în trei luni.

Recuperarea poate dura mai mult dacă se efectuează mai multe proceduri. Un exemplu este o operație de reparație SLAP utilizată pentru fixarea tendonului care înconjoară glenoidul unde este atașat tendonul proximal al bicepului.

Tenotomia bicepsului

Tenotomia bicepsului, cunoscută și sub numele de eliberare de tendon, este o procedură artroscopică în care tendonul proximal este tăiat și permite să atârne în josul brațului superior. Este un mod rapid și eficient de a trata durerea fără a compromite integritatea sau stabilitatea umărului.

Tenotomia este rezervată persoanelor sedentare care sunt mai puțin susceptibile să observe orice diferență în forța brațului sau funcția după operație.

Tenotomia este mai puțin rezonabilă pentru sportivii care pot experimenta o pierdere marcată de forță sau pot dezvolta spasme atunci când se ridică în greutate sau când se fac mișcări repetitive de întoarcere (cum ar fi canotajul). Este posibilă și o deformare Popeye.

Recuperarea după o tenotomie a bicepsului este de obicei mai rapidă decât tenodeza, dar implică mai mult sau mai puțin același program de reabilitare.

Reabilitare

Un program structurat de terapie fizică și reabilitare este considerat esențial după tenodeză sau tenotomie. Fără ele, șansele de a recupera pe deplin puterea bicepsului, mobilitatea și gama de mișcare (ROM) sunt scăzute.

Programul este, în general, împărțit în trei etape:

• Faza 1, cunoscută și sub numele de etapa pasivă a ROM, începe imediat după operație și durează două săptămâni. Scopul său este de a preveni fibroza (cicatricea) și calcificarea tendoanelor care pot duce la rigiditate. Exercițiile pot include strângeri cu bile, mișcări ale pendulului umărului și flexia / extensia sau supinația / pronația brațului afectat.
• Faza 2 este etapa ROM activă care durează în general două săptămâni. Efectuată după îndepărtarea brâuului brațului, crește intensitatea exercițiilor ROM după ce vindecarea a progresat. Se pot adăuga exerciții precum întinderi pe corp, întinderi de umăr pentru prosop și „întindere de dormit” (în care vă așezați pe partea de deasupra umărului afectat).
• Faza 3 este faza de întărire care durează încă două săptămâni (în total șase săptămâni). Această fază are ca scop creșterea masei musculare slabe pe lângă flexibilitate. Terapia fizică poate include exerciții de canotaj, bucle ușoare cu bara și antrenament de bandă de rezistență.

Sportivii și adulții activi pot începe încă două săptămâni de antrenament avansat de forță pentru a le readuce la performanțe maxime.