Procedura Bentall este un tip de intervenție chirurgicală serioasă cu inimă deschisă necesară pentru a repara rădăcina aortică și valva aortică, cum ar fi necesară pentru un anevrism aortic în această parte a aortei. Procedura poartă numele lui Hugh Bentall, care a efectuat-o și a descris-o pentru prima dată în 1968.
Westend61 / Getty Images
Ce este procedura Bentall?
Procedura Bentall este un tip de operație cu inimă deschisă pentru a înlocui valva aortică și rădăcina aortică (și, uneori, mai mult din aorta ascendentă). Poate fi formată ca o intervenție chirurgicală pre-planificată sau în circumstanțe de urgență. Pentru a înțelege procedura Bentall, este util să înțelegeți puțin despre anatomia inimii și a vaselor de sânge.
Aorta este vasul mare de sânge care transportă sângele oxigenat din inimă. Vasele de sânge care părăsesc aorta furnizează sânge oxigenat întregului corp.
Valva aortică, care se află chiar acolo unde aorta se conectează cu inima, împiedică sângele să curgă înapoi în inimă.
„Rădăcina” aortică este un termen folosit chiar pentru începutul aortei. De asemenea, s-ar putea să auziți termenul „aortă ascendentă”, care se referă la o porțiune puțin mai lungă a aortei (înainte ca orice vas de sânge să se ramifice), inclusiv rădăcina în sine.
Uneori, rădăcina aortică poate dezvolta un anevrism, termenul general pentru un vas de sânge care se extinde și devine mai mare decât normal ca dimensiune. Când se întâmplă acest lucru, poate afecta cât de bine funcționează supapa.
Contraindicații
Este posibil ca o persoană să nu poată avea o procedură Bentall dacă nu este suficient de stabilă din punct de vedere medical pentru a avea o intervenție chirurgicală cardiacă majoră (de exemplu, tensiunea arterială este prea mică).
Riscuri potențiale
La fel ca toate formele de intervenție chirurgicală pe cord deschis, procedura Bentall prezintă riscuri inerente. Este o intervenție serioasă și, din păcate, nu toată lumea supraviețuiește. Un studiu a citat riscul de deces în decurs de 30 de zile de la spitalizare la aproximativ 5%.
Riscurile posibilelor complicații includ următoarele:
- Ritm cardiac anormal
- Debit cardiac scăzut
- Infarct
- Accident vascular cerebral
- Infecție (de exemplu, sepsis, pneumonie sau infecție chirurgicală a plăgii)
- Sângerări interne (care ar putea necesita repararea chirurgicală)
- Insuficiență renală bruscă (care ar putea fi temporară sau permanentă)
- Nevoia prelungită de ventilație mecanică
- Nou anevrism aortic sau disecție a aortei
Este posibil să aveți un risc mai mare de apariție a acestor complicații dacă aveți alte afecțiuni medicale (cum ar fi diabetul zaharat) sau dacă afecțiunea cardiacă existentă este deosebit de severă. Din fericire, riscurile unor astfel de complicații au scăzut de la prima procedură, datorită tehnicilor chirurgicale îmbunătățite.
Scopul procedurii Bentall
Problemele cu aorta și valva aortică se pot întâmpla din cauza unei varietăți de probleme medicale.
Unul dintre cele mai frecvente este sindromul Marfan, o afecțiune genetică care provoacă probleme cu țesutul conjunctiv al unei persoane, inclusiv o parte din țesutul din rădăcina și valva aortică. Acest lucru poate face ca zona să nu se formeze normal sau să dezvolte probleme în timp. În plus față de alte probleme medicale potențiale, o persoană cu sindrom Marfan ar putea avea o formă de anevrism în aorta ascendentă.
Cu toate acestea, uneori oamenii dezvoltă probleme în aceste zone din alte motive. Alte posibile cauze fundamentale includ:
- Alte sindroame ereditare care afectează inima
- Traume fizice
- Infecție (ca de la o infecție bacteriană)
- Boală autoimună (cum ar fi de la arterita Takayasu)
- Probleme cardiace congenitale
- Degenerare generală (cauzată de hipertensiune arterială, ateroscleroză și fumat)
În orice caz, aceste probleme trebuie reparate chirurgical dacă anevrismul este suficient de mare. Cel mai important aspect este riscul ca anevrismul să înceapă să fie disecat. Asta înseamnă că straturile vasului de sânge vor începe să se separe.
Acest lucru poate provoca explozia arterei, ducând la o urgență care pune viața în pericol. Pentru a preveni acest lucru, este necesară o intervenție, cum ar fi procedura Bentall. Procedura Bentall ar putea fi necesară și ca o intervenție chirurgicală de urgență dacă un anevrism a rupt deja.
Imagistica
Pentru a evalua dacă este necesară o procedură Bentall (sau similară), veți avea nevoie de imagistică medicală. În funcție de context, aceasta ar putea însemna una sau mai multe dintre următoarele:
- Raze x la piept
- Ecocardiografie transtoracică
- Tomografie computerizată (CT) scanare
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): RMN cardiac și / sau angiografie RMN
Prin aceste tehnici de imagistică, medicii dvs. vă pot verifica anatomia specifică și pot evalua dacă procedura Bentall este cel mai bun mod de a merge.
Alegerea managementului chirurgical sau medical
Nu toți cei cu anevrism de rădăcină aortică vor avea nevoie de reparații chirurgicale (cum ar fi o procedură Bentall). Este important să cântăriți riscurile operației cu riscurile denuoperându-se.
Dacă anevrismul este mic, este puțin probabil să disecăm. În acest caz, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să așteptați operația și să vă monitorizați cu tehnici imagistice, cel puțin inițial.
Pentru persoanele care nu au o afecțiune medicală care le-a cauzat problema (alta decât tensiunea arterială crescută), se recomandă în prezent să se opereze preventiv atunci când diametrul aortei este de 5,5 centimetri (cm) sau dacă pare să crească rapid.
Cu toate acestea, medicul dumneavoastră vă poate recomanda operația, chiar dacă aorta dumneavoastră nu este chiar atât de mare dacă aveți o afecțiune precum sindromul Marfan.
Dacă decideți să nu vă operați (cel puțin în prezent), medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu medicamente, în special cele pentru scăderea tensiunii arteriale. De exemplu, poate fi necesar să începeți să luați un beta-blocant (cum ar fi propranolol) sau un inhibitor ECA (cum ar fi captopril).
Este posibil ca alte persoane să fie nevoite să ia un medicament statinic (cum ar fi Lipitor) dacă au ateroscleroză care ar fi putut contribui la starea lor. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste medicamente nu rezolvă problema de bază.
Autorizație pentru operație
Înainte ca intervenția chirurgicală să fie planificată, medicul dumneavoastră va dori să se asigure că sunteți în stare bună pentru aceasta. Aceasta va include un istoric medical general și un examen medical. Poate include, de asemenea, unele teste, cum ar fi EKG, prelucrarea de bază a sângelui, cum ar fi o hemoleucogramă completă (CBC) și altele, după cum este necesar.
Dacă aveți simptome grave, cum ar fi dureri bruste de piept sau dificultăți de respirație, sunați imediat la 911. Acesta poate fi un semn că anevrismul dumneavoastră a început să se disecă. Solicitați asistență medicală imediată pentru această urgență care poate pune viața în pericol.
Cum să vă pregătiți
Alegerea tipului dvs. de chirurgie
În funcție de situația exactă, este posibil să aveți opțiuni chirurgicale, altele decât o procedură Bentall. Uneori, medicii pot fi capabili să repare rădăcina aortică fără a fi nevoie să înlocuiască valva aortică printr-o tehnică chirurgicală mai nouă. Aceasta se numește uneori o procedură de „economisire a supapelor”.
În acest caz, procedura efectuată nu este tehnic o procedură Bentall. Această procedură poate avea un risc redus de complicații comparativ cu un Bentall, cum ar fi riscul de endocardită.
Un alt avantaj față de unele tipuri de proceduri Bentall este că o intervenție chirurgicală care economisește valvanunecesită tratament pe termen lung cu medicamente anticoagulante. Unii medici recomandă acum o astfel de procedură pentru un Bentall în situații în care este posibil din punct de vedere medical. Dar nu este întotdeauna o opțiune viabilă.
Selecția supapei procedurii Bentall
Când intenționați să aveți o procedură Bentall, una dintre alegerile cheie de făcut este dacă aveți o înlocuire mecanică a supapei sau o înlocuire a supapei efectuată cu un material sintetic, biologic.
Avantajul alegerii unei supape mecanice este că sunt foarte rezistente și durează mulți ani. Cu toate acestea, persoanele care au supape mecanice trebuie să urmeze un tratament anticoagulant pe viață (cum ar fi prin warfarină).
Acest lucru vă asigură că nu aveți un cheag de sânge care se formează pe supapa de înlocuire. Cu toate acestea, aceste medicamente prezintă riscuri (în special risc crescut de sângerare) și o nevoie mai mare de monitorizare pentru tot restul vieții.
Pe de altă parte, dacă aveți o înlocuire sintetică a valvei biologice, nu va trebui să luați medicamente anticoagulare. Un dezavantaj este că aceste supape nu durează atât de mult cât supapele mecanice, deci este mai probabil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală ulterioară.
Lucrând cu medicul dumneavoastră, puteți face cea mai bună alegere chirurgicală pentru dvs. pe baza situației clinice, a vârstei și a preferințelor stilului dvs. de viață.
Locație
Procedura va fi efectuată în aripa chirurgicală sau cardiacă a spitalului ales.
Ce sa porti
Nu contează ce îmbraci când vii la spital. Poate doriți să lăsați acasă obiecte de valoare, cum ar fi inele.
Înainte de a merge la operație, va trebui să vă schimbați într-o rochie de spital. Va trebui să îndepărtați orice bijuterii, ochelari sau contacte, aparate auditive sau proteze.
Mancare si bautura
La fel ca alte intervenții chirurgicale, va trebui să nu mâncați sau să beți din timp, pentru a reduce riscul de complicații. De obicei, vi se va cere să nu mâncați sau să beți nimic după miezul nopții din seara dinaintea intervenției chirurgicale planificate.
Medicamente
Înainte de operație, asigurați-vă că medicul dumneavoastră știe despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv cele fără prescripție medicală. În special, asigurați-vă că întrebați despre medicamentele care ar putea afecta coagularea sângelui, cum ar fi aspirina sau medicamentele anticoagulante, cum ar fi warfarina.
Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă dorească să nu mai luați o perioadă de timp înainte de operație, dar nu faceți acest lucru fără să vă înregistrați mai întâi. De asemenea, este o idee bună să aduceți o listă tipărită a medicamentelor în ziua operației.
Ce sa aduc
Deoarece va trebui să fiți în spital câteva zile, aduceți tot ce aveți nevoie pentru a vă ajuta să vă simțiți confortabil (de exemplu, papuci, halat). De asemenea, este o idee bună să vă aduceți informațiile despre asigurare.
Modificări ale stilului de viață pre-op
Dacă sunteți fumător, este o idee bună să renunțați înainte de operație. Chiar și renunțarea cu o zi înainte vă poate ajuta să reduceți riscul de complicații, dar mai mult este mai bine.
Ce să ne așteptăm în ziua operației
Înainte de procedură
Vă veți aștepta să ajungeți cu mult înainte de operație. Veți fi evaluat de unul sau mai mulți profesioniști din domeniul sănătății care se vor asigura că aveți o stare bună de sănătate pentru a merge mai departe cu procedura.
De exemplu, veți fi întrebat despre orice simptome noi, cum ar fi febra. De asemenea, probabil că veți fi întrebat din nou despre alte părți ale istoricului dumneavoastră medical, cum ar fi alergiile și medicamentele dvs. actuale. Dacă ceva este neobișnuit pentru sănătatea ta, aceasta este șansa de a împărtăși aceste informații.
Cineva vă va verifica și semnele vitale, cum ar fi tensiunea arterială, și veți avea un examen medical de bază. Cineva poate, de asemenea, să vă rade zona din jurul pieptului.
În timpul operației
Operația ar trebui să dureze aproximativ cinci ore, dar ar putea fi mai mult. (Aceasta nu include perioada pregătitoare sau timpul de recuperare chirurgicală). O întreagă echipă chirurgicală va fi disponibilă pentru a vă monitoriza semnele vitale și pentru a vă ajuta să treceți cu succes prin operație.
În cele din urmă, veți fi condus dintr-o zonă preoperatorie în camera chirurgicală. Veți primi anestezie generală în timpul operației, astfel încât să nu simțiți nici o durere și să nu vă amintiți nimic despre asta după aceea.
Cineva va introduce un cateter pentru a vă colecta urina în timpul operației. De asemenea, veți avea un tub special blocat pe căile respiratorii, care va fi conectat la un ventilator.
Când totul este gata, chirurgul va face o tăietură în piept, prin stern, pentru a accesa valva aortică și aorta.
În timpul intervenției chirurgicale pe inimă și structuri conexe, veți fi conectat la un aparat de bypass inimă-plămân. Această mașină poate face munca pe care ar face-o inima și plămânii în mod normal. Acest lucru permite chirurgului să vă oprească temporar inima în timp ce lucrați asupra aortei și a valvei sale.
Chirurgul va prinde aorta și va îndepărta secțiunea deteriorată a aortei și a valvei. Apoi chirurgul va înlocui acea parte a aortei cu un tub protetic (numit grefă). În interiorul grefei se află o supapă aortică artificială (fie de tip mecanic, fie din țesut biologic).
Chirurgul va conecta chirurgical un capăt al grefei la aorta normală rămasă. Celălalt capăt care conține supapa este, de asemenea, cusut în inimă. Chirurgul va trebui, de asemenea, să coasă arterele coronare (care aduc sânge în inimă), pentru a se asigura că primesc un flux sanguin adecvat după operație.
După ce totul este la locul său, clema poate fi îndepărtată. Vei ieși de pe aparatul inimă-plămâni și bătăile inimii tale vor fi repornite, deoarece sângele curge prin valva artificială și se grefează și iese în restul corpului tău.
În funcție de situația clinică exactă, procedura Bentall poate să nu fie singura procedură necesară pentru inima ta. De exemplu, s-ar putea să aveți nevoie de reparații sau de înlocuire a unei alte valve cardiace sau s-ar putea să aveți nevoie de alt tip de intervenție cardiacă. Dacă da, acestea pot avea loc chiar înainte sau imediat după procedura Bentall.
Sternul dvs. poate fi închis cu fire. Chirurgul va închide chirurgical, de asemenea, incizia pe piept.
Detaliile exacte ale procedurii vor varia în funcție de versiunea specifică a tehnicii Bentall pe care chirurgul o alege. Nu simțiți că trebuie să vă implicați excesiv în detalii, dar nu ezitați să aduceți întrebări.
După operație
Cineva vă va duce într-o zonă de recuperare chirurgicală, unde veți fi atent monitorizat. După un timp, te vei trezi, dar s-ar putea să fii groggy pentru o vreme.
La început, puteți fi atașat la un ventilator printr-un tub endotraheal. Veți avea unul sau mai multe tuburi atașate pentru a scurge excesul de lichid și aer din piept. De asemenea, este posibil să aveți un cateter în arteră la încheietura mâinii (o linie arterială), astfel încât echipa medicală să vă poată monitoriza mai bine starea.
Dacă totul pare să meargă bine, vei fi mutat în camera în care vei rămâne peste noapte, probabil în secția de terapie intensivă. Aici vă pot monitoriza cu atenție și se pot asigura că nu aveți nicio complicație imediată în urma intervenției chirurgicale, cum ar fi cheaguri de sânge în picior sau plămâni.
Dacă aveți nevoie, puteți lua medicamente pentru durere după operație. De obicei, oamenii pot mânca și bea din nou în ziua următoare intervenției chirurgicale. După aproximativ o zi în secția de terapie intensivă, probabil că veți putea să vă mutați la un etaj medical general.
Va trebui să rămâi în spital câteva zile până când vei fi suficient de bine să pleci acasă.În acest timp, oamenii vor verifica periodic incizia dvs. pentru a vă asigura că se vindecă corect.
De asemenea, vor verifica dacă puteți să treceți de scaun fără să vă strângeți (deoarece o presiune suplimentară vă poate pune stres pe rană). Cateterul de urină și tubul toracic pot fi îndepărtate în câteva zile.
De îndată ce îl puteți gestiona, veți dori să încercați să vă deplasați din nou. Acest lucru vă va reduce șansele de complicații, cum ar fi formarea unui cheag de sânge.
Recuperare
Vindecarea
Înainte de a pleca, veți primi instrucțiuni privind îngrijirea ulterioară, cum ar fi îngrijirea continuă pentru incizia toracică vindecătoare. S-ar putea să fie necesar să-l păstrați departe de apă până când rana dvs. se vindecă complet.
Veți primi, de asemenea, instrucțiuni cu privire la momentul în care vă veți consulta din nou cu medicul (cum ar fi o săptămână sau mai târziu într-un ambulatoriu). Cineva va trebui să vă poată conduce cu mașina acasă. Nu veți putea face asta singur câteva săptămâni, sau poate mai mult.
Sunați imediat la 911 pentru semne de complicații potențial grave, cum ar fi durerea toracică bruscă. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți alte simptome noi, cum ar fi febra. Acestea ar putea indica o complicație care necesită asistență medicală.
Faceți față recuperării
Chiar și atunci când sunteți gata să părăsiți spitalul, este posibil să obosiți cu ușurință. Trebuie să vă acordați timp pentru a vă recupera după această intervenție chirurgicală majoră.
Unele persoane vor beneficia de reabilitare cardiacă pentru a le ajuta să se miște din nou. Medicul dumneavoastră este cea mai bună persoană pentru a vă spune când sunteți gata să vă întoarceți la activitățile dvs. normale, dar vă poate dura câteva luni pentru a vă recupera complet.
Ingrijire pe termen lung
Dacă ați avut o problemă cu aorta și valva din cauza unei alte afecțiuni, faceți tot ce puteți pentru a reduce riscul unui viitor anevrism. De exemplu, dacă aveți ateroscleroză și / sau tensiune arterială crescută, administrarea medicamentelor conform prescripției vă poate ajuta să vă reduceți riscul.
Renunțarea la fumat vă poate ajuta, de asemenea, să vă reduceți riscul unui viitor anevrism și al anumitor complicații.
În plus, persoanele care primesc o supapă mecanică ca parte a procedurii Bentall vor trebui să primească anticoagulare pe tot parcursul vieții. Ca parte a acestui lucru, poate fi necesar să vi se efectueze periodic teste de sânge pentru a vă asigura că sângele dumneavoastră coagulează cantitatea potrivită.
Posibile intervenții chirurgicale viitoare
Unii oameni care primesc procedura Bentall se descurcă foarte bine și nu au nevoie niciodată de o intervenție chirurgicală repetată. Cu toate acestea, unii oameni au nevoie în cele din urmă să fie supuși unei alte intervenții chirurgicale.
Acest lucru ar putea fi mai probabil să se întâmple dacă aveți o boală precum sindromul Marfan, iar problema de bază determină dezvoltarea unui alt anevrism. În acest caz, este posibil să aveți nevoie de un fel de reparații chirurgicale pe aorta dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
Există multe de luat în considerare dacă aveți o problemă cu aorta și valva aortică care ar putea beneficia de procedura Bentall. Chirurgia ar putea fi sau nu cea mai bună opțiune pentru dvs., în funcție de situația dvs.
Dincolo de aceasta, este posibil să aveți opțiuni cu privire la opțiunile chirurgicale, inclusiv dacă aveți o procedură Bentall în mod specific și dacă doriți să primiți o supapă mecanică. Discutați toate avantajele și dezavantajele cu furnizorul dvs. de asistență medicală pentru a vă ajuta să faceți cea mai bună alegere pentru dvs.
.jpg)
-due-to-covid-19.jpg)
