Înainte, în timpul și după operația J-Pouch

Procedura de anastomoză pungă-anală ileală (IPAA), cunoscută în mod obișnuit ca o procedură J-Pouch, este un tratament chirurgical complex pentru boli severe sau leziuni care afectează intestinul gros (colon). Această procedură este concepută pentru a elimina țesutul deteriorat al colonului și pentru a permite pacientului să continue să aibă mișcări intestinale „normale”, ceea ce înseamnă că scaunul părăsește corpul prin anus.

În timpul procedurii J-Pouch - sau mai des proceduri multiple - colonul este îndepărtat chirurgical și intestinul subțire este reconstruit pentru a permite scaunului să iasă din corp prin anus într-un mod controlat.

O pungă J cu orice alt nume

Această procedură, sau grup de proceduri, are mai multe nume în funcție de stadiul operației și de țara în care va fi efectuată. În plus față de anastomoza ileală pungă-anală, procedura este cunoscută și sub denumirea de pungă J, pungă ileo-anală, rezervor ileo-anal (IAR), pungă internă, proctocolectomie restaurativă, extragere ileal-anală, o pungă Kock , sau o eliminare a ileostomiei.

De ce se efectuează chirurgia J-Pouch

Această procedură se efectuează din două motive: colonul este bolnav și / sau deteriorat și trebuie îndepărtat, iar pacientul nu dorește o ileostomie. Pentru mulți, colonul este atât de bolnav, încât viața lor este distrusă de diareea frecventă. Nu este neobișnuit să auziți despre pacienții cu boală inflamatorie intestinală severă care au 25 sau mai multe mișcări intestinale pe zi. Acești pacienți sunt adesea incapabili să iasă din casă de teamă să nu aibă un accident din cauza diareei necontrolate, care este adesea însoțită de durere și, uneori, de sânge în scaun.

Ileostomia explicată

O ileostomie este o ocolire chirurgicală a intestinului gros care se realizează prin separarea capătului intestinului subțire de la începutul intestinului gros și redirecționarea capătului intestinului subțire către exteriorul abdomenului. Acest lucru se face făcând o mică incizie în abdomen și creând o ieșire pentru scaun. Această incizie este apoi acoperită cu un aparat, o pungă specială cu adezivi care îi permit să adere la piele, iar scaunul este colectat în pungă.

Mulți oameni nu sunt interesați de o ileostomie pe termen lung. În timp ce este necesar să ocoliți colonul sau să eliminați colonul în unele cazuri, pacienții doresc adesea o alternativă la a purta aparatul. Pacienții se plâng adesea că aparatul este inestetic, are un miros, interferează cu intimitatea sexuală, irită pielea sau este, în general, enervant.

Candidați

Un chirurg colon-rectal va fi ultimul factor de decizie cu privire la faptul dacă un pacient este sau nu candidat pentru procedura J-Pouch. Această decizie se va baza pe mai mulți factori, inclusiv pe următorii:

• Starea generală de sănătate a pacientului
• Tipul problemei în intestinul gros
• Gravitatea problemei
• Dacă problema poate fi rezolvată sau nu prin eliminarea colonului
• Dacă riscurile procedurii depășesc sau nu beneficiile potențiale

Starea colonului nu va fi singurul factor pentru a stabili dacă pacientul este candidat la operație. Un pacient care are colită ulcerativă severă care nu răspunde la medicație, care este cel mai frecvent motiv al procedurii, poate să nu fie un candidat la operație deoarece are o afecțiune cardiacă care ar putea face anestezia prea riscantă sau diabetul lor este prea slab controlat.

În general, pentru a fi candidat la procedura J-Pouch, pacientul trebuie să aibă boli grave de colon sau leziuni. Traumatismul ar fi un motiv pentru deteriorarea care este tratată chirurgical, cum ar fi o plagă împușcată la nivelul abdomenului care provoacă leziuni importante la nivelul intestinului gros. Din punct de vedere medical, colita ulcerativă este cel mai frecvent motiv al procedurii, iar cancerul de colon este, de asemenea, un motiv comun pentru eliminarea colonului.

Polipoză adenomatoasă familială, o afecțiune care duce aproape întotdeauna la cancer de colon, este, de asemenea, un motiv comun pentru intervenția chirurgicală J-Pouch. Această afecțiune are ca rezultat, în mod obișnuit, pacienții care au polipi de colon până la vârsta de 30 de ani și dezvoltă cancer de colon în deceniul sau doi care urmează. Procedura J-Pouch este realizată în mod ideal înainte de diagnosticarea cancerului, mai degrabă decât ca tratament pentru cancer.

Tratamentul bolii Crohn cunoscute - care diferă de colită prin faptul că leziunile ulcerative pot apărea în alte zone decât colonul - cu intervenția chirurgicală J-Pouch este controversat. Acest lucru se datorează faptului că este posibil să îndepărtați colonul și să creați J-Pouch doar pentru a descoperi că J-Pouch dezvoltă noi leziuni ulcerative, lăsând potențial pacientul mai rău decât atunci când a început tratamentul.

Riscuri

În plus față de riscurile standard ale intervenției chirurgicale, inclusiv o reacție la anestezie și complicații bine cunoscute, cum ar fi pneumonia sau cheagurile de sânge, există riscuri suplimentare specifice procedurilor ileostomiei și J-Pouch. Aceste riscuri includ:

• Sângerări sau scurgeri: ambele linii de incizie externe și interne au potențialul de a scurge sau sângera după operație.
• Ileus: Aceasta este o complicație în care mișcările musculare ale intestinului (peristaltism) se opresc după anestezie. În majoritatea cazurilor, acest lucru se rezolvă în zilele următoare intervenției chirurgicale.
• Obstrucție: Aici îngustarea cauzată de o intervenție chirurgicală sau de o altă problemă împiedică mișcarea alimentelor și a scaunului prin tractul digestiv.

Procedura

J-Pouch este o pungă mică formată de la capătul intestinului subțire într-o formă de J, unde scaunul poate aștepta până când este timpul pentru mișcarea intestinului. La fel ca rectul, care este îndepărtat în timpul procedurii, J-Pouch-ul muscular nu poate depozita doar scaunul până când este timpul pentru mișcarea intestinului, dar pacientul are un control total sau total asupra momentului mișcării intestinului. În multe moduri, J-Pouch este un rect creat chirurgical, care elimină necesitatea ileostomiei.

Procedura J-Pouch este de obicei planificată să fie efectuată în două etape, ceea ce înseamnă că vor fi efectuate două operații separate, adesea la distanță de 2 până la 3 luni. De obicei, primul pas constă în îndepărtarea colonului, formarea ileostomiei și crearea pungii J. În acest moment, intestinul subțire este separat de intestinul gros, astfel încât scaunul iese din corp prin locul ileostomiei.

În următoarele câteva luni, nou-formatului J-Pouch i se permite să se vindece și să se întărească. Odată ce J-Pouch este vindecat și pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală suplimentară, se efectuează o procedură suplimentară și scaunul începe să călătorească prin intestinul subțire, până la J-Pouch unde este depozitat, apoi iese din corp prin rect în timp ce efectuat anterior acestor proceduri.

Acest proces chirurgical cu două este cel mai comun mod în care se efectuează procedura J-Pouch. Procedura poate fi efectuată și ca o intervenție chirurgicală într-un singur pas, ceea ce înseamnă că ileostomia nu se efectuează - colonul și rectul sunt îndepărtate, J-Pouch-ul este format și conectat la butucul rectal (porțiunea mică care rămâne a rectului chiar în interiorul anus) în aceeași procedură.

În unele cazuri, chirurgii efectuează intervenții chirurgicale în trei faze, dar acest lucru este mai puțin frecvent. Toate etapele procedurii sunt efectuate sub anestezie generală și de obicei au ca rezultat o spitalizare de 3 până la 7 zile, în funcție de numărul de etape efectuate și de starea generală de sănătate a pacientului.

Aceste proceduri sunt complexe și dificil de înțeles fără ajutoare vizuale. Din acest motiv, Fundația Crohn și Colita a creat un videoclip pentru a explica în mod clar procedura J-Pouch.

La ce să ne așteptăm după operație

După ce intervenția chirurgicală J-Pouch a fost finalizată, pot trece multe luni până când ajungeți la „noul normal” pentru mișcările intestinului. Normal după intervenția chirurgicală J-Pouch nu înseamnă neapărat normal după standardele tipice ale unei persoane obișnuite, care sunt: ​​mișcarea intestinului este controlată (nu accidental), cel puțin una la trei zile, formată, dar nu dură și nedureroasă. O mișcare intestinală „normală” după intervenția chirurgicală J-Pouch este de obicei consistența terciului sau a piureului de cartofi.

După ce recuperarea este completă, pacientul mediu experimentează cinci sau șase mișcări controlate ale intestinului pe zi.

Pentru cineva care se confrunta cu diaree sângeroasă de zeci de ori pe zi, aceasta poate părea o îmbunătățire minunată, dar pentru cineva care a avut mișcări intestinale regulate și a avut procedura de prevenire a cancerului, acest lucru poate fi alarmant și poate face o ajustare dificilă.

În general, după ce recuperarea este completă și pacientul a aflat ce alimente și lichide pot agrava J-Pouch și pot duce la mișcări intestinale slab controlate, pacienții își exprimă satisfacția cu rezultatele intervenției chirurgicale. Între 10 și 20% sunt nemulțumiți de rezultatul lor și aleg să facă o ileostomie sau o altă procedură după ce au avut procedura J-Pouch.

Pentru majoritatea pacienților, găsirea alimentelor potrivite de mâncat și evitat, precum și învățarea medicamentelor care sunt utile pentru scăderea diareei și creșterea controlului mișcărilor intestinale duc la o îmbunătățire generală față de starea lor anterioară de boală.

Complicații potențiale

Există multe probleme potențiale după o procedură J-Pouch, din fericire, multe dintre ele sunt ușor tratate sau prevenite. Personalul de la cabinetul chirurgului dumneavoastră și asistenta medicală de terapie enterostomală (asistente medicale specializate în îngrijirea ostomiei și a altor răni) pot fi de ajutor semnificativ la recuperare. Nu ezitați să discutați orice problemă cu acești profesioniști din domeniul medical, deoarece probabil au văzut problema înainte.

Rețineți că aceste probleme se ameliorează de obicei după operație, deoarece pacientul învață modul în care funcționează corpul lor după operație și se recuperează complet:

• Scăderea nutriției: diareea frecventă poate duce la absorbția mai puține vitamine, minerale și calorii de către organism. De-a lungul timpului, pacienții care erau subnutriți înainte de intervenția chirurgicală devin adesea mai bine hrăniți odată ce dispare diareea.
• Strictură: zonele de incizii chirurgicale, inclusiv intestinul subțire, J-Pouch și anusul pot prezenta o îngustare din cauza cicatricilor. Această îngustare poate avea ca rezultat obstrucția intestinului subțire, dificultăți la deplasarea hranei sau a scaunului prin tractul digestiv și dificultăți la mișcările intestinului.
• Eroziunea pielii: o funcție a colonului este de a absorbi excesul de acid din tractul intestinal. Fără colonul care îndeplinește această funcție, unii pacienți suferă de arsuri la nivelul stomacului sau în jurul anusului, denumit în mod obișnuit „arsură la cap”. Acest lucru poate fi prevenit cu un unguent barieră pe piele.
• Pouchita: o inflamație a pungii, această afecțiune poate fi dureroasă și este tratată de obicei cu două medicamente: Flagyl și Cipro.
• Incontinență: În timp ce scopul pungii J este de a ajuta pacientul să controleze momentul în care își mișcă intestinele, unii pacienți experimentează incontinență în timpul recuperării. Puțini experimentează incontinența care persistă după faza de recuperare.
• Diaree: Din punct de vedere tehnic, diareea este de șase sau mai multe scaune libere pe zi și, pentru unii, acest nivel de scaune libere este mai bun decât nivelul lor anterior de control. Pentru alții, acest lucru este mai rău decât anterior, dar în primele câteva săptămâni de recuperare, diareea este frecventă și este de așteptat. De obicei, este îmbunătățit cu medicamente precum Lomotil sau Immodium împreună cu modificări dietetice. Alimentele dense și cu amidon, cum ar fi cartofii și pastele, pot ajuta la întărirea scaunului. Raportați diareea în curs de desfășurare chirurgului dumneavoastră.
• Deshidratare: mișcările frecvente ale intestinului pot duce la deshidratare, astfel încât diareea trebuie abordată și aportul de lichide crescut dacă este prezentă deshidratarea. Deshidratarea poate fi apreciată cel mai bine acasă după culoarea urinei. Urina întunecată indică o nevoie crescută de lichid, în timp ce urina limpede și aproape incoloră indică o hidratare adecvată. Raportați deshidratarea chirurgului dumneavoastră.
• Sodiu scăzut: Sodiul se poate pierde prin diaree și trebuie înlocuit cu fluide care conțin electroliți, cum ar fi Gatorade sau Pedialyte. Nivelul scăzut de sodiu este de obicei diagnosticat cu teste de laborator, deci asigurați-vă că chirurgul dvs. este conștient dacă se constată că aveți un nivel scăzut de sodiu.
• Abces pelvian: Acesta este un buzunar de infecție care se dezvoltă în sau în apropierea locului J-Pouch și necesită tratament medical și potențial chirurgical.
• Disfuncție sexuală: disfuncția erectilă este un risc cunoscut al procedurii pentru bărbați. Pentru femei, infertilitatea datorată cicatricilor în jurul ovarelor este o complicație potențială cunoscută, la fel ca și actul sexual dureros.
• Crohn’s After J-Pouch: Diferența dintre Crohn și colită este că boala Crohn se poate produce oriunde în tractul digestiv, în timp ce colita este limitată la intestinul gros. Dacă leziunile lui Crohn apar doar în colon înainte de intervenția chirurgicală, aceasta ar putea fi diagnosticată în mod logic ca colită, doar pentru a constata că leziunile se găsesc mai târziu în alte locații după operație.Acest lucru ar putea duce la un J-Pouch care are leziuni ulcerative.
• Mese mici: Unele persoane cu J-Pouches consideră că pot tolera doar mai multe mese mici decât trei mese mari pe zi.
• „Probleme normale”: problemele standard cu care se confruntă majoritatea indivizilor, cum ar fi flatulența, tind să fie mai grave cu J-Pouch. Alimentele care ar provoca în mod normal gaz pot provoca mai mult gaz sau mai puturos decât ar fi fost înainte de operație. Acesta este un rezultat tipic al procedurii și este posibil să nu se rezolve după finalizarea recuperării.
• Nevoia de ostomie: în cazurile grave în care incontinența devine o problemă continuă, J-Pouch nu este sănătos sau nu funcționează sau pacientul este nemulțumit, o ileostomie este tratamentul la alegere.
• Sarcina: Presiunea fătului în pelvis, unde se odihnește J-Pouch, poate provoca dificultăți în mișcările intestinului și în continență. Atât chirurgul colon-rectal, cât și medicul obstetrician vor juca un rol în a ajuta mama gravidă să aibă cel mai bun control posibil în primul trimestru, atunci când această problemă este cea mai semnificativă și să determine cel mai bun tip de naștere.

Un cuvânt de la Verywell

Această procedură este una complexă și provocatoare, care se face doar pentru pacienții care sunt fie extrem de bolnavi, fie speră să evite un istoric familial puternic de cancer de colon. Decizia de a avea o intervenție chirurgicală J-Pouch nu trebuie luată cu ușurință și trebuie luată numai după localizarea unui chirurg care efectuează aceste proceduri în mod obișnuit și după o discuție aprofundată despre riscurile și recompensele potențiale ale intervenției chirurgicale.