Toxicitatea pulmonară a amiodaronei

Amiodarona (Cordarone, Pacerone) este cel mai eficient medicament dezvoltat încă pentru tratamentul aritmiilor cardiace. Din păcate, este, de asemenea, cel mai toxic medicament antiaritmic și cel mai dificil de utilizat în siguranță. Efectele secundare frecvente ale amiodaronei includ tulburări tiroidiene, depuneri corneene care duc la tulburări vizuale, probleme hepatice, decolorare albăstruie a pielii și fotosensibilitate (arsură ușoară la soare).

Datorită potențialului său de a produce mai multe tipuri de toxicitate, amiodaronă ar trebui prescrisă numai persoanelor care prezintă aritmii care pun viața în pericol sau grav invalidante și care nu au alte opțiuni de tratament bune.

Cel mai temut efect secundar al amiodaronei, de departe, este toxicitatea pulmonară (pulmonară).

Ce este toxicitatea pulmonară cu amiodaronă?

Toxicitatea pulmonară a amiodaronei afectează probabil până la 5% dintre pacienții care iau acest medicament. Nu se știe dacă problemele pulmonare cauzate de amiodaronă se datorează deteriorării directe a medicamentului asupra țesuturilor plămânului, unei reacții imune la medicament sau a unui alt mecanism. Amiodarona poate provoca numeroase tipuri de probleme pulmonare, dar în majoritatea cazurilor, problema ia una din cele patru forme.

1. Cel mai periculos tip de toxicitate pulmonară cu amiodaronă este o problemă pulmonară bruscă, care pune viața în pericol, difuză, numită sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS). Cu ARDS, se produc daune membranelor sacilor aerieni ai plămânului, provocând umplerea sacilor cu lichid și afectând foarte mult capacitatea plămânilor de a transfera suficient oxigen în fluxul sanguin. Persoanele care dezvoltă ARDS suferă de dispnee bruscă și severă (dificultăți de respirație). De obicei, acestea trebuie plasate pe ventilatoare mecanice, iar rata mortalității lor chiar și cu terapie intensivă este destul de mare, apropiindu-se de 50%. ARDS legat de amiodaronă este văzut cel mai adesea după proceduri chirurgicale majore, în special chirurgie cardiacă, dar poate fi observat în orice moment și fără cauze evidente predispozante.
2. Cea mai comună formă de toxicitate pulmonară cu amiodaronă este o problemă pulmonară cronică, difuză numită pneumonită interstițială (IP). În această stare, sacii aerieni ai plămânilor acumulează treptat lichide și diverse celule inflamatorii, afectând schimbul de gaze în plămâni. IP are de obicei un debut insidios și treptat, cu dispnee care progresează încet, tuse și oboseală rapidă. Deoarece mulți oameni care iau amiodaronă au antecedente de probleme cardiace, simptomele lor sunt ușor de confundat cu insuficiența cardiacă (sau uneori, efectele îmbătrânirii). Din acest motiv, IP-ul este adesea ratat. Este probabil mai frecvent decât se credea în general.
3. Mult mai puțin frecvente sunt pneumoniile "tipice tipice" (numite și pneumonii organizatoare), uneori observate cu amiodaronă. În această condiție, radiografia toracică prezintă o zonă localizată de congestie practic identică cu cele observate cu pneumonie bacteriană. Din acest motiv, această formă de toxicitate pulmonară cu amiodaronă este ușor confundată cu tratamentul pneumoniei bacteriene care poate fi direcționat greșit în consecință. De obicei, numai atunci când pneumonia nu reușește să se îmbunătățească cu antibiotice, se ia în considerare în cele din urmă diagnosticul de toxicitate pulmonară cu amiodaronă.
4. Rar, amiodarona poate produce o masă pulmonară solitară care este detectată de o radiografie toracică. Se consideră că masa este cel mai adesea o tumoare sau o infecție și numai atunci când se ia biopsia se recunoaște în cele din urmă toxicitatea pulmonară a amiodaronei.

Cum este diagnosticată toxicitatea pulmonară cu amiodaronă

Nu există teste de diagnostic specifice care să stabilească diagnosticul, deși există indicii puternice care pot fi obținute prin examinarea celulelor pulmonare obținute dintr-o biopsie sau spălare pulmonară (spălarea căilor respiratorii cu lichid), de obicei prin intermediul unei bronhoscopii.

Cu toate acestea, cheia diagnosticării toxicității pulmonare a amiodaronei este să fii atent la această posibilitate. Pentru oricine ia amiodaronă, toxicitatea pulmonară trebuie luată în considerare la primul semn al unei probleme. Simptomele pulmonare inexplicabile pentru care nu poate fi identificată nicio altă cauză probabilă ar trebui să fie considerate ca toxicitate pulmonară probabilă a amiodaronei și oprirea medicamentului ar trebui considerată cu tărie.

Dacă luați amiodaronă și suspectați că ați putea dezvolta o problemă pulmonară, discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a opri singur medicamentul.

Cine este în pericol?

Oricine ia amiodaronă este expus riscului de toxicitate pulmonară. Persoanele cu doze mai mari (400 mg pe zi sau mai mult) sau care iau medicamentul de 6 luni sau mai mult sau care au peste 60 de ani par să aibă un risc mai mare. Unele dovezi sugerează că persoanele cu probleme pulmonare preexistente sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea probleme pulmonare cu amiodaronă.

În timp ce monitorizarea cronică a persoanelor care iau amiodaronă cu radiografie toracică și teste ale funcției pulmonare relevă adesea modificări care pot fi atribuite medicamentului, puțini dintre acești oameni continuă să dezvolte o toxicitate pulmonară sinceră. Deși radiografiile toracice anuale sunt adesea efectuate la persoanele care iau acest medicament, există puține dovezi că o astfel de monitorizare este utilă în detectarea celor care vor dezvolta în cele din urmă probleme pulmonare evidente sau care ar trebui să înceteze să ia amiodaronă din cauza plămânilor „iminenti”. toxicitate.

Tratamentul toxicității pulmonare a amiodaronei

Nu există o terapie specifică care s-a dovedit a fi eficientă. Pilonul principal al tratamentului este oprirea amiodaronei.

Din păcate, durează multe luni pentru a scăpa corpul de amiodaronă după ultima doză. Pentru majoritatea pacienților cu forme mai puțin severe de toxicitate pulmonară (IP, pneumonie tipică sau o masă pulmonară), cu toate acestea, plămânii se ameliorează adesea dacă medicamentul este oprit. Amiodarona ar trebui, de asemenea, oprită pacienții cu SDRA, dar în această caz, rezultatul clinic final este aproape întotdeauna determinat cu mult înainte ca nivelurile de amiodaronă să poată fi reduse semnificativ.

Dozele mari de steroizi sunt administrate cel mai adesea pacienților cu ARDS indusă de amiodaronă și, deși există rapoarte de caz despre beneficiile unei astfel de terapii, nu se cunoaște dacă steroizii fac de fapt o diferență semnificativă. Steroizii sunt, de asemenea, utilizați în mod obișnuit pentru toate celelalte forme de toxicitate pulmonară cu amiodaronă, dar din nou, dovezile că sunt utile în aceste condiții sunt rare.

Un cuvânt de la Verywell

Există motive întemeiate că toxicitatea pulmonară a amiodaronei este cel mai temut efect advers al acestui medicament. Toxicitatea pulmonară este imprevizibilă. Poate fi severă și chiar fatală. Poate fi o provocare de diagnosticat și nu există o terapie specifică pentru aceasta. Chiar dacă toxicitatea pulmonară a fost singurul efect advers semnificativ al amiodaronei (ceea ce în mod categoric nu este), acest lucru ar trebui să fie suficient pentru ca medicii să fie reticenți în utilizarea acestui medicament, cu excepția cazului în care este cu adevărat necesar.