Ghidul pacientului pentru codurile medicale

Codurile medicale sunt utilizate pentru a descrie diagnostice și tratamente, pentru a determina costurile și rambursările și pentru a raporta o boală sau un medicament la altul.

Pacienții pot folosi coduri medicale pentru a afla mai multe despre diagnosticul lor, despre serviciile pe care le-a oferit medicul lor, pentru a afla cât au fost plătiți furnizorii lor sau chiar pentru a-și verifica facturile de la furnizorii lor, de la asigurări sau de la plătitor. Aflați mai multe despre aceste sisteme de codificare medicală.

Coduri CPT

Tetra Images / Getty Images

Codurile actuale de terminologie procedurală (CPT) sunt dezvoltate de Asociația Medicală Americană pentru a descrie fiecare tip de serviciu (de exemplu, teste, intervenții chirurgicale, evaluări și orice alte proceduri medicale) pe care un furnizor de asistență medicală le oferă unui pacient. Sunt supuse asigurării , Medicare sau alți plătitori în scopul rambursării.

Pacienții pot fi interesați să se uite la codurile CPT pentru a înțelege mai bine serviciile oferite de medicul lor, pentru a-și verifica facturile sau pentru a negocia prețuri mai mici pentru serviciile lor de sănătate.

Coduri HCPCS

Codurile sistemului de codificare a procedurilor comune pentru asistență medicală (HCPCS) sunt utilizate de Medicare și se bazează pe coduri CPT. Pacienții care utilizează Medicare, în special cei care au nevoie de servicii de ambulanță sau alte dispozitive în afara cabinetului medicului, ar putea dori să afle mai multe despre codurile HCPCS.

Există două niveluri:

• Codurile HCPCS de nivel I reflectă codurile CPT și sunt utilizate pentru a identifica serviciile și procedurile medicale comandate de medici sau de alți profesioniști autorizați.
• Codurile HCPCS de nivelul II sunt alfanumerice și identifică servicii non-medicale precum plimbări cu ambulanța, scaune cu rotile, plimbări, alte echipamente medicale durabile și alte servicii medicale care nu se încadrează ușor în nivelul I.

Coduri ICD

Clasificarea internațională a bolilor (ICD) este publicată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Acest sistem de clasificare diagnostică este standardul internațional pentru raportarea bolilor și a condițiilor de sănătate. Folosește certificatele de deces și înregistrările spitalului pentru a număra decesele, precum și leziunile și simptomele.

Codurile ICD se schimbă în timp, așa că au un număr atașat acestora pentru a arăta ce set de coduri este utilizat.Introdus la sfârșitul anilor 1970, setul de coduri ICD-9 a fost înlocuit cu codul ICD-10 mai detaliat stabilit la 1 octombrie 2015.

Coduri ICF

Clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății, cunoscută în mod obișnuit sub numele de ICF, este un cadru pentru măsurarea sănătății și dizabilității legate de o afecțiune. În cazul în care ICD clasifică boala, ICF analizează cât de funcțională este o persoană în mediul său .

Coduri DRG

Sistemul grupului legat de diagnostic (DRG) clasifică diferite coduri medicale. Serviciile spitalicești sunt clasificate pe baza unui diagnostic, a tipului de tratament și a altor criterii pentru facturare.

Aceasta înseamnă că spitalelor li se plătește o rată fixă ​​pentru serviciile de internare corespunzătoare DRG alocate unui anumit pacient, indiferent de costul real al șederii în spital sau de la ce facturi spitalul se face companiei de asigurări (sau Medicare).

Se presupune că pacienții care se încadrează în același profil vor avea nevoie de aproximativ aceleași îngrijiri și servicii. Există aproximativ 500 de DRG-uri diferite. Acestea sunt actualizate anual pentru a adăuga noi diagnostice sau circumstanțe.

Coduri NDC

Codul național al drogurilor (NDC), este un identificator unic, numeric, dat medicamentelor. Codul este prezent pe toate pachetele și inserțiile de medicamente fără prescripție medicală și fără prescripție medicală din SUA. NDC are 10 cifre împărțite în trei segmente:

• Primul segment identifică etichetatorul produsului (producător, comerciant, reambalator sau distribuitor al produsului).
• Al doilea segment identifică produsul în sine (concentrația specifică medicamentului, forma de dozare și formularea).
• Al treilea segment identifică dimensiunea și tipul pachetului.

Trebuie remarcat faptul că doar pentru că este atribuit numărul, asta nu înseamnă că medicamentul a fost aprobat de FDA. FDA publică o listă de coduri NDC în Directorul NDC, care este actualizată zilnic.

Coduri CDT

Codurile privind procedurile dentare și codurile de nomenclatură (CDT) permit stomatologilor să intre în actul de codificare. Este un set de coduri procedurale pentru sănătatea bucală și servicii conexe.

Coduri DSM-IV-TR

Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, ediția a IV-a, codurile de revizuire a textului (DSM-IV-TR) sunt utilizate pentru diagnosticarea bolilor psihiatrice, publicate și întreținute de Asociația Americană de Psihiatrie.

Deși este posibil să vedeți aceste coduri în dosarele existente ale pacienților, cea de-a cincea ediție a DSM a fost publicată în 2013 și recomandă coduri ICD-10 pentru afecțiuni psihiatrice. Acestea se modifică și în timp, deoarece a existat o revizuire în octombrie 2017.