O traheostomie, numită și traheotomie, este o procedură chirurgicală care presupune efectuarea unei incizii în pielea gâtului și prin trahee (trahee) pentru a facilita respirația. Adesea, dar nu întotdeauna, se face în caz de urgență. Procedura poate fi temporară sau permanentă, în funcție de circumstanțele individuale.
MedicalRF.com / Getty ImagesScop
O traheostomie se face întotdeauna pentru a ajuta pe cineva să respire, dar există multe motive pentru care acest lucru ar putea fi necesar, inclusiv situații de urgență, cum ar fi:
- Traheostomia poate fi necesară în timpul sufocării dacă obiectul care blochează căile respiratorii este situat în căile respiratorii superioare și alte metode, cum ar fi manevra Heimlich, nu au reușit să o îndepărteze.
- Traumatismul gâtului, cum ar fi leziuni ale cartilajelor tiroidiene sau cricoide, osului hioid sau fracturi faciale severe.
- Umflarea căilor respiratorii superioare datorită rănirii, infecției, arsurilor sau unei reacții alergice grave (anafilaxie).
- Anomalii congenitale ale căilor respiratorii superioare, cum ar fi o rețea vasculară sau hipoplazie laringiană.
- Paralizia cordului vocal
- Pentru a facilita perioade lungi de timp pe un ventilator mecanic din cauza insuficienței respiratorii.
- Emfizem subcutanat
- Leziuni ale măduvei spinării
Alte motive pentru care ați putea avea nevoie de traheostomie includ:
- Apnee severă de somn care nu a răspuns la alte tratamente, cum ar fi CPAP sau intervenții chirurgicale pentru a elimina amigdalele mărite sau alte obstacole.
- Tulburări neuromusculare care vă pot afecta capacitatea de a respira sau de a vă controla propriile secreții, cum ar fi atrofia musculară a coloanei vertebrale.
- Boli pulmonare cronice
- Afecțiuni cronice ale mușchilor sau nervilor din gât care au sau pot duce la aspirație (inhalarea salivei sau a altor substanțe în plămâni).
- Tumori care amenință să obstrucționeze căile respiratorii
- Sindromul Treacher-Collins sau sindromul Pierre Robin
- Când se anticipează ventilația pe termen lung, cum ar fi atunci când o persoană este în comă.
- Pentru a ajuta la recuperarea unei intervenții chirurgicale extinse la cap sau gât
Procedură
În caz de urgență, pentru a restabili respirația cât mai rapid posibil, se poate face o traheostomie fără anestezie. În alte cazuri procedura se face sub anestezie generală sau locală pentru a face pacientul cât mai confortabil posibil. Situații diferite pot justifica tehnici ușor diferite.
O traheostomie se efectuează în mod ideal într-o sală de operații sub anestezie generală, dar în funcție de motivul pentru care este efectuată și de situația în care se poate face într-o cameră de spital sau chiar la locul accidentului. Devine din ce în ce mai frecvent ca traheostomiile să se facă într-o unitate de terapie intensivă (UCI) mai degrabă decât într-o sală de operații. Procedura în sine poate fi efectuată destul de repede (în 20 până la 45 de minute).
De obicei, într-o situație de urgență, se folosește o incizie verticală pentru a evita vasele de sânge, care se deplasează și vertical. Persoana care efectuează traheostomia determină cel mai bun loc pentru a pune incizia localizând repere importante în gât, inclusiv artera innominată, cartilajul cricoid și crestătura tiroidiană.
Dacă este posibil, pielea trebuie curățată bine cu un exfoliant chirurgical înainte de a face incizia pentru a preveni infecția. Este posibil să nu fie posibil în caz de urgență.
După efectuarea acestei incizii inițiale la nivelul gâtului și sunt localizate importante structuri anatomice interne o a doua tăietură sau se face o puncție în trahee (trahee) prin care se introduce un tub de traheostomie. Dacă se folosește o tehnică de puncție, aceasta se numește mai degrabă traheostomie percutană decât traheostomie deschisă. Tubul este fixat folosind suturi și menține incizia (stomia) deschisă atâta timp cât este în poziție. Când tubul este îndepărtat, deschiderea se vindecă în aproximativ o săptămână.
Complicații potențiale
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, complicațiile potențiale ale traheostomiei pot include riscul de sângerare, infecție sau reacție adversă la anestezie sau alte medicamente utilizate în timpul procedurii.
În plus, în timpul traheostomiei pot apărea complicații care pun viața în pericol, inclusiv posibilitatea ca respirația să fie întreruptă suficient timp pentru ca hipoxia (lipsa de oxigen) să apară și să provoace complicații permanente (cum ar fi leziuni cerebrale).
Structurile anatomice, cum ar fi nervii laringieni sau esofagul, pot fi, de asemenea, potențial răniți în timpul traheostomiei. Complicațiile suplimentare care pot apărea includ:
- Pneumotorax
- Pneumomediastin
- Edem pulmonar
- Emfizem subcutanat (aer prins sub piele în jurul traheostomiei)
- Blocarea tubului de traheostomie de cheaguri de sânge sau mucus
Traheita (inflamația și iritarea traheei) este o complicație frecventă care apare la majoritatea persoanelor care suferă traheostomie. Acest lucru este gestionat folosind aerul umidificat și irigarea. Disconfortul poate fi, de asemenea, minimizat prin prevenirea mișcării tubului.
Complicațiile potențiale din cauza unui tub de traheostomie pe termen lung pot include:
- Infecţie
- Deplasarea tubului
- Cicatrizarea traheei
- Subțierea anormală a traheei (traheomalacia)
- Fistula
Complicațiile pot fi mai susceptibile să apară la persoanele supuse traheostomiei care:
- Sunt sugari
- Sunt fumători sau beau mari
- Aveți alte probleme grave de sănătate, cum ar fi imunitatea compromisă, diabetul sau infecțiile respiratorii
- Ați luat medicamente cu steroizi, cum ar fi cortizon, pentru o lungă perioadă de timp
Recuperarea traheostomiei
Tubul de traheostomie este ținut în poziție cu velcro sau legături. Este posibil să aveți dureri în gât sau dureri la locul inciziei după o traheostomie care poate fi controlată cu medicamente pentru durere, dacă este necesar. Este mai probabil ca durerea să apară dacă există mișcarea tubului, astfel încât tubul trebuie fixat și, dacă vă aflați într-un ventilator, trebuie să aveți grijă ca toate tuburile să fie stabilizate.
După cum sa menționat anterior, traheita este frecventă în timpul perioadei de recuperare. Traheita poate duce la creșterea secrețiilor care trebuie aspirate în mod obișnuit pentru a evita înfundarea mucusului în tubul de traheostomie (uneori la fiecare 15 minute inițial). Aportul adecvat de lichide și oxigenul umidificat sunt utile în subțierea secrețiilor și facilitarea aspirării acestora. Medicamente precum guaifenesina pot fi, de asemenea, utilizate pentru a controla secrețiile.
Inițial, se va utiliza un tub de traheostomie cu manșetă imediat după efectuarea traheostomiei. Tuburile trașate cu manșetă fac imposibilă trecerea aerului prin corzile vocale, astfel încât să nu puteți vorbi până când manșeta nu este dezumflată sau tubul este schimbat.
Vorbirea poate fi încurajată după ce nu mai aveți nevoie de ventilație mecanică. Vorbirea după o traheostomie necesită conectarea tubului cu un deget sau utilizarea unui capac special de supapă numit supapă Passy-Muir. Poate fi nevoie de practică pentru a învăța să vorbești cu traheostomie.
Înghițirea poate fi mai dificilă cu un tub traheal în loc, dar odată ce echipa medicală simte că sunteți la îndemână, puteți începe să mâncați și să beți.
Întreținerea traheostomiei
De cele mai multe ori o traheostomie este necesară doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp, dar uneori puteți fi externat din spital cu o traheostomie. În acest caz, veți primi instrucțiuni despre cum să vă îngrijiți traheostomia acasă.
În funcție de circumstanțe, această îngrijire poate fi efectuată de membrii familiei, personalul de sănătate la domiciliu sau asistente medicale. Este posibil ca tubul de traheostomie să fie necesar să fie schimbat periodic. Acest lucru se face de obicei de către o asistentă medicală sau medic și echipamentele de respirație de urgență ar trebui să fie la îndemână în cazul în care se întâmplă ceva în timp ce tubul este schimbat.
O altă întreținere a traheostomiei include, de obicei, aspirația dacă și când este necesar. Ar trebui să încercați să beți multe lichide și poate fi necesar să utilizați un umidificator de un fel pentru a vă ajuta să vă gestionați secrețiile.
În plus față de aspirație, poate fi necesar să efectuați îngrijire la locul de muncă, care implică, de obicei, curățarea zonei din jurul tubului trah cu soluție salină normală. Pansamentele din jurul tubului de trahee pot fi, de asemenea, necesare pentru a fi schimbate în mod regulat și imediat dacă se udă. Uneori se aplică mai întâi creme speciale sau pansamente din spumă pentru a ajuta pielea din această zonă.
Este necesară o atenție deosebită atunci când se asigură întreținerea de rutină a traheostomiei, cum ar fi modificările pansamentului, pentru a se asigura că tubul nu se dezlocuiește accidental.
Eliminare (Decanulare)
Cu excepția anumitor afecțiuni cronice sau degenerative, cele mai multe traheostomii sunt doar temporare. Tubul trebuie îndepărtat cât mai curând posibil pentru cele mai bune rezultate. Unele indicații că este timpul să îndepărtați tubul de traheostomie includ:
- Ești treaz și alert
- Ventilația mecanică nu mai este necesară
- Sunteți capabil să vă gestionați propriile secreții fără aspirații frecvente
- Aveți o refacere a reflexului dvs. de tuse
Odată ce aceste cerințe sunt îndeplinite, există de obicei o perioadă de probă de 24-48 de ore, timp în care traheostomia este conectată și oxigenul dvs. este monitorizat pentru a vedea cum vă descurcați fără utilizarea traheostomiei. Capacitatea dvs. de a vă controla propriile secreții este monitorizat și în acest timp. Dacă sunteți capabil să vă mențineți nivelurile de oxigen ridicate și nu aveți nevoie de prea multe aspirații în această perioadă de probă, probabil că sunteți gata să vă scoateți tubul de traheostomie.
Îndepărtarea efectivă a tubului se numește decanulare. Nu este neobișnuit să vă simțiți puțin respirați scurt imediat după îndepărtarea tubului, dar acest lucru ar trebui să scadă. Stoma (deschiderea prin care a locuit tubul) este în general acoperită cu tifon sau bandă (sau ambele). Probabil că va trebui în continuare să acoperiți stomacul cu un deget pentru a vorbi o vreme. Stoma se vindecă de obicei în cinci până la șapte zile după îndepărtarea tubului.
În unele cazuri, mai ales atunci când tubul de traheostomie a fost în poziție pentru o perioadă îndelungată de timp, stoma poate să nu se vindece singură. În acest caz, stoma poate fi închisă chirurgical.
.jpg)
.jpg)
