Chirurgia ulcerului de stomac: tot ce trebuie să știți

Chirurgia ulcerului stomacal (alias chirurgia ulcerului, chirurgia ulcerului gastric sau chirurgia ulcerului peptic) este o procedură pentru tratarea unui ulcer stomacal. Operația este utilizată atunci când boala ulcerului peptic cauzează dureri sau sângerări care nu se îmbunătățesc cu terapiile non-chirurgicale.Chirurgia cu ulcer perforat este o intervenție urgentă de salvare a vieții pentru degradarea severă a mucoasei stomacului indusă de ulcer. Simptomele cauzate de ulcerul dumneavoastră ar trebui să se îmbunătățească după ce vă recuperați de la procedură.

Această fotografie conține conținut pe care unii oameni îl pot considera grafic sau deranjant.

JUAN GARTNER / Getty Images

Ce este chirurgia ulcerului de stomac?

Operația cu ulcer peptic este o operație pentru repararea leziunilor stomacale cauzate de un ulcer. Un ulcer stomacal este o eroziune la interiorul mucoasei stomacului și este denumit și ulcer peptic sau ulcer gastric. Se poate dezvolta încet și este posibil să aveți mai mult de unul odată.

Abordările utilizate în chirurgia ulcerului stomacal includ:

• Laparotomie: o procedură deschisă cu o incizie abdominală mare
• Chirurgie laparoscopică minim invazivă: implică o mică incizie abdominală și utilizarea unui dispozitiv chirurgical echipat cu cameră pentru vizualizare și reparare
• Procedură endoscopică: un tub flexibil este introdus în gât și avansat în jos în stomac pentru a repara ulcerul cu ajutorul unui aparat de fotografiat și a instrumentelor chirurgicale

Tipuri de proceduri

Cel ales depinde în principal de tehnica chirurgicală utilizată. Există câteva, iar dvs. și medicul dumneavoastră veți discuta aceste opțiuni în avans pentru a determina care ar putea fi cele mai potrivite și cele mai bune în cazul dumneavoastră.

Patch-ul lui Graham

Cu această tehnică, un plasture de oment (țesut gras care în mod normal acoperă stomacul și intestinele) este transferat pentru a acoperi o gaură formată din cauza unui ulcer mic. Acest plasture este suturat la locul său.

Această tehnică se poate face cu o laparotomie deschisă, laparoscopic sau cu endoscopie.

Gastrectomie parțială

Cu o gastrectomie parțială, o mică regiune a stomacului este tăiată pe măsură ce ulcerul gastric este îndepărtat. Această procedură este utilizată atunci când ulcerul este mare și profund.

Gaura care se formează în stomac după rezecția ulcerului este apoi închisă chirurgical; dacă ulcerul este situat în apropierea duodenului (deschiderea intestinului subțire), stomacul trebuie reconectat la intestinul subțire.

Aceasta este de obicei o laparotomie deschisă și se poate face laparoscopic.

Vagotomie

O vagotomie este o procedură chirurgicală în care una sau mai multe ramuri ale nervului vag sunt tăiate sau îndepărtate.Acest lucru se face pentru a reduce acidul gastric, a cărui eliberare este stimulată de nervul vag și poate exacerba un ulcer.

O vagotomie este rareori efectuată singură și este de obicei parte a unei proceduri care include o altă intervenție chirurgicală. De exemplu, se poate face cu o piloroplastie - mărirea deschiderii dintre stomac și duoden, astfel încât conținutul stomacului să poată trece mai liber.

Metoda chirurgicală utilizată pentru vagotomie depinde de celelalte intervenții care se fac, dar se poate face cu o laparotomie deschisă, laparoscopic sau endoscopic.

Contraindicații

Există mai multe probleme care vă pot împiedica să vă operați cu ulcer peptic.

Este posibil să nu puteți efectua această intervenție chirurgicală dacă ulcerul de stomac este foarte mare sau nu poate fi reparat cu o intervenție chirurgicală.

Uneori, o boală cronică, cum ar fi boala Crohn, vă poate face susceptibil la ulcere recurente, iar tratamentul chirurgical poate să nu fie o abordare terapeutică definitivă.

În plus, dacă aveți o boală severă, cum ar fi cancerul, este posibil să nu puteți tolera operația; aceasta ar putea fi o contraindicație pentru a avea procedura.

Riscuri potențiale

Aceste proceduri pot provoca complicații chirurgicale imediate sau pot duce la probleme digestive întârziate. Unele complicații imediate se datorează unor evenimente chirurgicale neplanificate, în timp ce problemele întârziate sunt în general legate de modificările structurale care sunt o parte inerentă a procedurii terapeutice.

Complicațiile operatorii pot include infecții, sângerări, o nouă perforație sau o leziune a esofagului, stomacului sau intestinului subțire.

Aceste probleme pot cauza:

• Durere
• Febre
• Greaţă
• Vărsături
• Hematemeza (vărsături de sânge)
• Sânge în scaun
• Ameţeală

Inflamația excesivă postoperatorie poate provoca obstrucție gastro-intestinală, cu durere, distensie abdominală (umflarea abdomenului), constipație severă și vărsături.

Problemele pe termen lung se pot dezvolta datorită modificărilor structurale după intervenția chirurgicală și pot include modificarea motilității stomacului, cum ar fi gastropareza (golirea gastrică întârziată) cu balonare și constipație sau sindromul de dumping (golire gastrică rapidă) cu diaree.

Scopul chirurgiei ulcerului de stomac

Ulcerele peptice pot provoca dureri, disconfort la nivelul stomacului, crampe abdominale, scăderea poftei de mâncare, hematemeză, sângerări gastro-intestinale, anemie feriprivă (un tip de deficit de celule roșii din sânge) și malnutriție.

În general, afecțiunea poate fi tratată eficient cu medicamente și modificări ale stilului de viață, mai degrabă decât cu intervenție chirurgicală. Fumatul și consumul de alcool pot contribui la ulcerul de stomac, iar oprirea acestor obiceiuri poate ajuta la vindecarea ulcerului. Uneori modificările dietetice, cum ar fi evitarea alimentelor picante, pot ajuta la controlul simptomelor.

Tratamentele pentru ulcerul gastric includ inhibitori ai pompei de protoni (IPP) și antibiotice pentru eradicareHelicobacter pylori,o bacterie care este asociată în mod obișnuit cu ulcerele de stomac.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar pentru complicațiile bolii ulcerului peptic sau pentru tratamentul unui ulcer stomacal care nu se îmbunătățește în ciuda tratamentului conservator.

Problemele care pot justifica intervenția chirurgicală pentru tratamentul bolii ulcerului peptic includ:

• Perforare: Un ulcer poate forma o gaură în peretele stomacului. Aceasta este o complicație care pune viața în pericol, ceea ce duce la scurgerea sucurilor digestive, a alimentelor și a bacteriilor din stomac în cavitatea abdominală. Un ulcer perforat provoacă dureri bruște, severe de stomac și poate duce la febră, sângerări abundente, anomalii periculoase ale chimiei sângelui și pierderea cunoștinței.
• Sângerări: un ulcer sângerând se poate manifesta cu sânge în scaun (poate apărea roșu aprins sau negru) și / sau hematemeză. Poate fi dureros sau nedureros. De obicei, un ulcer sângerat este tratat cu reparații endoscopice și, dacă sângerarea este abundentă și bruscă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
• Obstrucție de ieșire gastrică: Obstrucția de ieșire gastrică este o complicație rară a ulcerelor gastrice care provoacă umflături sau cicatrici. Aceste probleme îngustează stomacul, astfel încât conținutul său să nu poată trece. Simptomele includ vărsături și dureri abdominale. Obstrucția de evacuare gastrică poate fi ameliorată cu o endoscopie superioară sau printr-o procedură chirurgicală, iar ulcerul va fi tratat în același timp.
• Boala refractară sau recurentă: ulcerele de stomac care nu se îmbunătățesc sau care se agravează în ciuda tratamentului non-chirurgical pot necesita intervenție chirurgicală. Ulcerele rezistente, care nu se vindecă, pot fi cauzate de o boală producătoare de lichid gastric, cum ar fi sindromul Zollinger-Ellison sau de eroziunea mucoasei stomacului din cauza cancerului gastric.

Aceste probleme pot provoca probleme de sănătate persistente și grave. Operația ulcerului de stomac se va face pentru a vă ameliora simptomele și pentru a preveni consecințele asupra sănătății dumneavoastră generale.

Sunați la medic sau la 911 dacă aveți semne de urgență medicală.

Cum să vă pregătiți

Înainte de operație, medicul dumneavoastră va obține teste imagistice pentru a vă ajuta să vă planificați procedura. Aceasta poate include teste neinvazive, precum și imagistica obținută cu o endoscopie. Veți avea, de asemenea, analize de sânge, cum ar fi o hemogramă completă (CBC) pentru a vă evalua anemia.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală și anestezie, va trebui să aveți o electrocardiogramă (EKG), radiografie toracică și un panou de chimie a sângelui. Probleme medicale, cum ar fi anemia sau nivelurile anormale de electroliți (cum ar fi modificarea calciului sau potasiului), pot fi necesare pentru a fi corectate înainte de a putea continua operația.

De asemenea, medicul dumneavoastră va discuta despre dumneavoastră tehnica chirurgicală și vă va explica dacă veți avea o incizie chirurgicală și o cicatrice post-operatorie.

Locație

O laparotomie deschisă sau o procedură laparoscopică ar fi efectuată într-o sală de operații dintr-un spital sau centru chirurgical.

O intervenție chirurgicală endoscopică ar fi făcută într-o sală de operații sau într-o suită procedurală, care ar putea fi în spital sau centru chirurgical.

Ce sa porti

Ar trebui să purtați ceva confortabil la întâlnirea chirurgicală. Asigurați-vă că aveți haine care să nu poarte o talie strânsă pe drumul spre casă.

În plus, s-ar putea să aveți o scurgere chirurgicală dacă aveți o intervenție chirurgicală laparoscopică, deci este mai bine dacă purtați haine cu acces ușor în zona abdominală (evitați o rochie; luați în considerare purtarea unei cămăși largi sau cu nasturi).

Mancare si bautura

Va trebui să țineți post de mâncare și băut după miezul nopții din noaptea dinaintea operației.

Medicamente

Medicul dumneavoastră vă poate ajusta unele medicamente în zilele sau săptămânile anterioare intervenției chirurgicale pentru ulcer peptic. De exemplu, s-ar putea să vi se solicite să modificați doza sau să opriți diluanții de sânge pe care îi luați. Și poate fi necesar, de asemenea, să ajustați doza de medicamente antiinflamatorii, medicamente pentru diabet sau tratamente pe care le luați pentru boala ulcerului peptic.

Ce sa aduc

Când mergeți la întâlnirea chirurgicală, ar trebui să luați o formă de identificare personală, informațiile despre asigurare și o metodă de plată, dacă sunteți responsabil pentru plata unei părți sau a tuturor costurilor operației.

De asemenea, ar trebui să aveți cu voi pe cineva care să vă poată duce acasă, deoarece nu veți putea conduce cel puțin câteva zile după operație.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Înainte de operație, medicul vă va sfătui să evitați fumatul și consumul de alcool, astfel încât ulcerul dvs. să nu fie iritat în continuare. S-ar putea, de asemenea, să vi se instruiască să evitați să mâncați lucruri care pot exacerba un ulcer peptic, cum ar fi alimentele picante sau acide.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Când mergeți la întâlnirea chirurgicală, vă veți înregistra și veți semna un formular de consimțământ. Este posibil să aveți unele teste pre-operatorii înainte de a merge în zona pre-chirurgicală. Aceste teste pot include o radiografie toracică, CBC, un panou de chimie a sângelui și un test de urină.

Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Veți verifica temperatura, tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie și nivelul de oxigen.

Dacă aveți o intervenție chirurgicală de ulcer stomacal pentru o urgență, cum ar fi o perforație, pregătirea dvs. se va întâmpla rapid. Va trebui să aveți lichide IV și, eventual, o transfuzie de sânge în această perioadă.

Înainte de operație

Înainte de începerea procedurii, veți avea o pregătire și o anestezie specifice care corespund tipului de procedură pe care o aveți.

• Sedare IV: Aceasta este utilizată pentru o procedură endoscopică. Pentru acest tip de sedare, veți primi medicamentul anestezic injectat în IV pentru a vă face somnoros. Pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie și nivelul de oxigen vor fi monitorizate de la început până la sfârșit. S-ar putea să adormiți înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. În plus, dacă aveți un endoscop plasat în gură, se vor utiliza medicamente anestezice orale (în gură și gât, de obicei prin pulverizare) pentru a ușura orice disconfort.
• Anestezie generală: se utilizează dacă aveți o laparotomie deschisă sau o procedură laparoscopică minim invazivă. Anestezia generală implică injecția de medicamente anestezice IV care vă vor adormi, vă vor scădea senzația și vă vor împiedica să vă mișcați. Pentru acest tip de anestezie, ați avea un tub plasat în gât, astfel încât să puteți respira cu asistență mecanică în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă aveți o laparotomie deschisă sau o intervenție chirurgicală laparoscopică minim invazivă, un drap va fi plasat deasupra corpului. O mică zonă a pielii va fi expusă acolo unde va fi plasată incizia. Pielea dvs. va fi curățată înainte de începerea operației.

Acești pași nu sunt necesari înainte de operația endoscopică a ulcerului stomacal.

În timpul operației

Procedura chirurgicală va începe după etapele de pregătire. Pașii următori vor depinde de tehnica pe care chirurgul dumneavoastră o folosește pentru tratarea ulcerului peptic.

Chirurgie endoscopică: pas cu pas

Dacă aveți o intervenție chirurgicală endoscopică, vi se va cere să înghițiți, astfel încât medicul dumneavoastră să avanseze ușor dispozitivul pe gât, esofag și în stomac. Nu ar trebui să simțiți niciun disconfort în timpul acestui proces.

Medicul dumneavoastră vă va putea vedea ulcerul și structurile înconjurătoare pe un monitor cu ajutorul camerei endoscopice. Instrumentele chirurgicale care sunt inserate împreună cu dispozitivul endoscopic vor fi utilizate pentru a tăia ulcerul și a repara țesutul rămas sau pentru a acoperi ulcerul cu țesut sănătos.

Suturile sunt plasate folosind endoscopul și sângerarea este controlată cu aspirație, un dispozitiv hemostatic (un dispozitiv chirurgical care coagulează sângerări mici) sau suturi.

Când reparația este finalizată, endoscopul este îndepărtat.

Chirurgie laparoscopică: pas cu pas

Pentru o procedură laparoscopică, chirurgul dumneavoastră va face o mică incizie a pielii, care are o lungime de aproximativ 2 inci. Apoi vor tăia peritoneul (membrana care acoperă abdomenul) și grăsimea care vă închide stomacul și intestinele. Chirurgul dvs. va tăia și o mică deschidere în stomac.

Dispozitivul laparoscopic, care este echipat cu instrumente chirurgicale și o cameră, este introdus prin deschiderea pielii, avansat în peritoneu și apoi în stomac, unde este folosit pentru a vizualiza structurile pe un monitor.

Chirurgul dvs. va continua operația, care poate include tăierea unei porțiuni a nervului vag, tăierea ulcerului și repararea abdomenului sau patch-ul ulcerului cu țesut sănătos. Acest proces va implica plasarea suturilor și controlul sângerărilor .

După ce ulcerul de stomac este tratat chirurgical, chirurgul dumneavoastră va închide peritoneul și pielea. Este posibil să aveți o scurgere chirurgicală plasată în peritoneu sau stomac și extinsă în afara corpului pentru a colecta sânge și lichide pe măsură ce vă vindecați.

Laparotomie deschisă: pas cu pas

Pentru o intervenție chirurgicală cu ulcer peptic deschis, chirurgul dvs. va face o incizie care măsoară trei până la șase inci. De asemenea, vă vor tăia prin peritoneu și în stomac, lângă ulcerul peptic.

Operația dvs. poate include rezecția ulcerului și atașarea deschiderii stomacului la deschiderea intestinului subțire, închiderea chirurgicală a unei deschideri nou create în stomac sau sutura țesutului sănătos pentru a vă patch-ul ulcerului.

După reparație, este posibil să aveți un canal de scurgere, iar peritoneul și pielea dvs. vor fi închise cu suturi.

Odată ce intervenția chirurgicală este completă, rana chirurgicală va fi acoperită cu un pansament. Medicamentul pentru anestezie va fi oprit, iar tubul respirator va fi îndepărtat. Când sunteți stabil din punct de vedere medical și respirați bine de unul singur, veți merge într-o zonă de recuperare postoperatorie.

După operație

În zona de recuperare, echipa medicală vă va monitoriza starea de sănătate, inclusiv durerea sau disconfortul, lichidul din scurgere și dacă treceți gaz. Veți fi evaluat pentru semne de complicații, cum ar fi hematemeza, vărsături și dureri abdominale severe.

După câteva ore, vi se va cere să beți lichide limpezi. Echipa dvs. medicală vă va cere să avansați încet alimentele și băuturile lichide. Va trebui să puteți mânca alimente solide, ca un cracker, fără a suferi vreo durere sau vărsături înainte de a merge acasă.

• Cu excepția oricăror complicații, este posibil să plecați acasă în ziua procedurii, dacă aveți o intervenție chirurgicală de ulcer peptic endoscopic.
• O laparotomie deschisă sau o intervenție chirurgicală laparoscopică implică de obicei o noapte de una sau două zile.

Dacă aveți probleme (cum ar fi dureri severe sau vărsături) pe măsură ce dieta dvs. este avansată, este posibil să aveți nevoie de evaluări suplimentare.

Înainte de externare, echipa dvs. medicală va discuta despre avansarea dietei, controlul durerii și despre cum să vă îngrijiți scurgerea și rana (dacă este cazul). Vi se vor oferi îndrumări cu privire la momentul programării întâlnirilor ulterioare cu medicul dumneavoastră.

Recuperare

După intervenția chirurgicală pentru un ulcer de stomac, va dura mult timp să se vindece complet. Va trebui să vă avansați treptat dieta, iar ritmul în care să faceți acest lucru depinde de tipul de intervenție chirurgicală pe care ați avut-o și de toleranța față de alimente.

De exemplu, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să beți lichide clare pentru o anumită perioadă de timp, apoi să avansați la mâncare moale blândă atunci când este clar că tolerați pasul anterior.

Ca regulă generală, recuperarea dvs. va fi mai rapidă și mai ușoară după o endoscopie și mai graduală dacă ați avut o laparoscopie, cu o recuperare mai lungă dacă ați avut o laparotomie deschisă. Nevoia de scurgere corespunde, de obicei, și cu o recuperare mai lentă.

Orice complicații postoperatorii imediate, cum ar fi o infecție sau umflături extinse, pot prelungi recuperarea completă.

Vindecarea

Dacă aveți o rană și o scurgere, va trebui să vă asigurați că aveți grijă de ele conform instrucțiunilor în timp ce vă vindecați. Asta înseamnă să le păstrați uscate și curate atunci când faceți baie.

Veți primi o rețetă pentru medicamente pentru durere, care trebuie utilizată conform instrucțiunilor. S-ar putea să primiți, de asemenea, un medicament pe bază de rețetă și instrucțiuni dietetice pentru a controla constipația.

Când să-ți suni medicul

Semnele de avertizare ale complicațiilor de urmărit includ următoarele. Raportați-le medicului dumneavoastră pentru a afla ce pași următori trebuie luați:

• Febre sau frisoane
• Vărsături (cu sau fără sânge)
• Sânge în scaun
• Nu trece scaun
• Durere abdominală
• Roșeață, umflături sau puroi din incizie
• Lichid tulbure sau sângeros în canal

Faceți față recuperării

Pe măsură ce vă reveniți după operație, este posibil să fiți oarecum răniți, mai ales dacă operația dvs. nu a fost o procedură endoscopică. Cel mai bine este să nu te împingi când vine vorba de activitate fizică.

Puteți să vă ridicați și să mergeți, dar nu alergați sau ridicați obiecte grele până când rana nu este complet vindecată și scurgerea dvs. este îndepărtată.

Ingrijire pe termen lung

Este posibil să trebuiască să luați medicamente antiacide dacă aveți probleme cu stomacul sau cu arsurile la stomac. Uneori, administrarea de medicamente poate preveni apariția unui alt ulcer, iar medicul dumneavoastră vă va sfătui în legătură cu acest lucru pe baza riscului de a dezvolta un alt ulcer.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

În general, o intervenție chirurgicală cu ulcer de stomac nu ar trebui să conducă la proceduri viitoare. Dacă dezvoltați probleme cum ar fi obstrucția postoperatorie sau perforația, este posibil să aveți nevoie de o altă intervenție chirurgicală pentru a trata aceste probleme.

Ajustări ale stilului de viață

După intervenția chirurgicală de ulcer stomacal, s-ar putea să beneficiați de ajustarea dietei și a obiceiurilor pe termen lung. Aceasta poate include evitarea continuă a fumatului și a alcoolului, precum și a alimentelor acide și condimentate.

Dacă aveți o problemă cu motilitatea gastrică, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să mâncați mese mici, frecvente, mai degrabă decât mese mari, pentru a evita balonarea sau greața.

Un cuvânt de la Verywell

Managementul chirurgical al bolii ulcerului peptic nu este cea mai frecventă abordare terapeutică pentru tratarea afecțiunii. Este utilizat pentru tratarea unui ulcer perforat sau a unei boli complicate de ulcer peptic.Este posibil să trebuiască să faceți unele ajustări dietetice și de stil de viață în avans și după operație pentru a maximiza beneficiile.