Cum este tratată embolia pulmonară

Când se constată că o persoană a avut un embolie pulmonară acută, tratamentul adecvat depinde de starea lor cardiovasculară sau stabilă.

Pentru persoanele relativ stabile

Deși embolia pulmonară pare destul de înfricoșătoare, multe persoane diagnosticate cu această afecțiune își pot gestiona sănătatea cardiovasculară în mod eficient - mai ales dacă afecțiunea este prinsă devreme. Persoanele stabile cu embolie pulmonară sunt conștiente și alerte, iar tensiunea arterială nu este periculos de scăzută.

Pentru aceste persoane, tratamentul cu medicamente anticoagulante (anticoagulante) începe de obicei imediat.

Ghidurile de tratament publicate de Societatea Americană de Hematologie (ASH) în 2020 recomandă condiționat ca persoanele aflate într-o stare relativ stabilă, cu o embolie pulmonară necomplicată, să poată fi tratate eficient acasă, în loc de spital.

Primele 10 zile

În primele 10 zile după apariția emboliei pulmonare, tratamentul constă din unul dintre următoarele medicamente anticoagulante:

• Heparină cu greutate moleculară mică (LMW), cum ar fi Lovenox sau Fragmin, care sunt derivați purificați ai heparinei care pot fi administrați prin injecție cutanată în loc de administrare intravenoasă
• Arixtra (fondaparinux), un alt medicament asemănător heparinei administrat subcutanat
• Heparină nefracționată, heparină „la modă veche” care se administrează intravenos
• Xarelto (rivaroxiban) sau Eliquis (apixaban), două dintre „noile medicamente anticoagulante orale” (NOAC) care sunt un substitut oral pentru Coumadin (warfarină)

Toate aceste medicamente funcționează prin inhibarea factorilor de coagulare, proteine ​​din sânge care promovează tromboza.

Astăzi, majoritatea medicilor vor folosi fie Xarelto, fie Eliquis în primele 10 zile de terapie la persoanele care pot lua medicamente orale. În caz contrar, heparina LMW este cea mai frecvent utilizată.

10 zile până la 3 luni

După primele 10 zile de terapie, tratamentul este selectat pentru terapia pe termen lung.

În majoritatea cazurilor, terapia pe termen lung este continuată timp de cel puțin trei luni și, în unele cazuri, până la un an.

Acest tratament pe termen lung constă aproape întotdeauna dintr-unul dintre medicamentele NOAC. Pentru această fază a tratamentului (adică după primele 10 zile), medicamentele NOAC Pradaxa (dabigatran) și Savaysa (edoxaban) sunt de asemenea aprobate pentru utilizare, pe lângă Xarelto și Eliquis. În plus, Coumadin rămâne o opțiune pentru acest tratament pe termen lung.

Tratament nedefinit

La unii oameni, terapia anticoagulantă pe termen lung ar trebui utilizată la nesfârșit după o embolie pulmonară, posibil pentru tot restul vieții. În general, aceștia sunt oameni care se încadrează în una din cele două categorii:

• Persoanele care au avut un embol pulmonar sau o tromboză venoasă profundă severă fără o cauză provocatoare identificabilă
• Persoanele la care cauza provocatoare este probabil să fie cronică, cum ar fi cancerul activ sau o predispoziție genetică la coagularea sângelui anormală

Dacă medicamentele anticoagulante nu pot fi utilizate

La unii oameni, medicamentele anticoagulante nu sunt o opțiune. Acest lucru se poate datora faptului că riscul de sângerare în exces este prea mare sau este posibil să fi avut embolie pulmonară recurentă în ciuda terapiei anticoagulare adecvate. La acești oameni, ar trebui utilizat un filtru Vena Cava.

Un filtru vena cava este un dispozitiv care este plasat în vena cavă inferioară (vena majoră care colectează sângele de la extremitățile inferioare și îl livrează către inimă) printr-o procedură de cateterizare.

Aceste filtre vena cava „captează” cheagurile de sânge care s-au desprins și le împiedică să ajungă la circulația pulmonară.

Filtrele Vena Cava pot fi destul de eficiente, dar nu sunt preferate medicamentelor anticoagulante din cauza riscurilor pe care le implică utilizarea acestora. Acestea includ tromboza la locul filtrului (care poate duce la embolie pulmonară recurentă), sângerare, migrarea filtrului către inimă și eroziunea filtrului.

Multe filtre moderne de vena cava pot fi recuperate din corp printr-o a doua procedură de cateterizare dacă nu mai sunt necesare.

Pentru oamenii instabili

Pentru unii oameni, un embol pulmonar poate provoca o catastrofă cardiovasculară. La aceste persoane, embolul este suficient de mare pentru a provoca o obstrucție majoră a fluxului sanguin către plămâni, ceea ce duce la colaps cardiovascular. Aceste persoane prezintă, de obicei, tahicardie extremă (ritm cardiac rapid) și tensiune arterială scăzută, piele transpirată palidă și conștiență alterată.

În aceste cazuri, terapia anticoagulantă simplă - care funcționează în primul rând prin stabilizarea cheagurilor de sânge și prevenirea coagulării ulterioare - nu este suficientă. În schimb, trebuie făcut ceva pentru a sparge embolul care a avut loc deja și pentru a restabili circulația pulmonară.

Terapie trombolitică („Clot Busters”)

Cu terapia trombolitică, se administrează medicamente intravenoase care „lizează” (descompun) cheagurile care s-au format deja. Prin ruperea unui cheag de sânge mare (sau cheaguri) în artera pulmonară, acestea pot restabili circulația unei persoane.

Medicamentele utilizate în terapia trombolitică (cunoscute și sub denumirea de medicamente fibrinolitice, deoarece acționează prin perturbarea fibrinei în cheaguri) prezintă un risc substanțial de complicații sângerante, deci sunt utilizate numai atunci când un embol pulmonar pune imediat viața în pericol.

Agenții trombolitici utilizați cel mai adesea pentru embolismul pulmonar sever sunt Activase (alteplază), Streptază (streptokinază) și Kinlytic (urokinază).

Liniile directoare actualizate pentru tratamentul ASH din 2020 recomandă terapia trombolitică urmată de anticoagulare în loc de anticoagulare singură la pacienții cu embolie pulmonară și o afecțiune cardiovasculară instabilă.

Embolectomie

Dacă terapia trombolitică nu poate fi utilizată, deoarece riscul de sângerare excesivă este considerat a fi prea mare, se poate încerca embolectomia. O procedură de embolectomie încearcă să rupă mecanic un cheag mare în artera pulmonară, fie prin intervenție chirurgicală, fie printr-o procedură de cateter.

Alegerea între embolectomia pe bază de cateter sau chirurgicală depinde de obicei de disponibilitatea medicilor care au experiență cu oricare dintre aceste proceduri, dar, în general, este preferată embolectomia pe bază de cateter, deoarece se poate face de obicei mai repede.

O procedură de embolectomie de orice tip implică întotdeauna riscuri majore - inclusiv ruperea arterei pulmonare, cu tamponare cardiacă și hemoptizie care pune viața în pericol (sângerare în căile respiratorii).

Deci, embolectomia se efectuează de obicei numai la persoanele considerate extrem de instabile și care prezintă un risc foarte mare de deces fără tratament eficient imediat.