Cum este tratat psoriazisul

Psoriazisul este o tulburare autoimună cronică care nu poate fi vindecată, dar poate fi tratată eficient, de obicei cu o combinație de intervenții de auto-îngrijire, medicamente topice, supresoare imune orale sau injectabile și terapie cu lumină ultravioletă (UV).

În ciuda multitudinii de opțiuni de tratament, gestionarea psoriazisului poate fi dificilă. Necesită o abordare individualizată bazată pe tipul, locația și severitatea psoriazisului pe care îl aveți. Tratamentele sunt în mod obișnuit organizate, utilizând terapii conservatoare cu efecte secundare minime înainte de a le adopta pe cele care sunt mai invazive sau mai costisitoare.

Nu toți oamenii vor răspunde la intervențiile psoriazisului în mod egal. Ar putea fi nevoie de răbdare și persistență pentru a găsi combinația de terapii care funcționează cel mai bine pentru dvs.

Verywell / Emily Roberts

Ghid de discuții despre medicul psoriazisului

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Remedii la domiciliu și stil de viață

Psoriazisul ușor poate fi adesea gestionat cu strategii de auto-îngrijire care au scopul de a atenua uscarea, mâncărimea și descuamarea plăcilor psoriazice ale pielii. În plus față de îngrijirea pielii, există modificări ale stilului de viață care vă pot reduce riscul de apariție a erupțiilor episodice.

Ingrijirea pielii

Stabilirea unei rutine zilnice de scăldat și hidratare va reduce la minimum scalarea și va ameliora mâncărimea persistentă. Indiferent dacă faceți baie sau faceți duș, veți dori să evitați supraîncălzirea pielii (care favorizează inflamația și riscul de apariție a erupțiilor) și suprasaturarea pielii (care crește uscarea pielii).

Limitați dușurile la cinci până la 10 minute, menținând apa mai degrabă caldă decât fierbinte. Scăldatul ocazional poate ajuta la îndepărtarea solzilor, dar înmuiați nu mai mult de 15 până la 20 de minute și evitați spălarea puternică.

Un prosop este, de obicei, tot ceea ce aveți nevoie pentru a slăbi solzi. Șamponarea zilnică este o modalitate bună de a șterge ușor plăcile de pe scalp.

După duș sau baie, se usucă pielea și se hidratează imediat cu o loțiune fără parfum, bogată în emolienți. Pentru a intensifica efectele unei creme hidratante, acoperă pielea hidratată cu o folie neabsorbantă (cum ar fi folie alimentară sau plastic mănuși) timp de câteva ore sau chiar peste noapte.

Ușurarea mâncărimii

Prurita (mâncărimea) este un aspect deosebit de iritant al psoriazisului și poate inflama și mai mult leziunile dacă este zgâriet.

O modalitate de a ușura mâncărimea este de a aplica un pachet de gheață sau o compresă rece pe pielea afectată. Limitați tratamentele la cel mult 15-20 de minute, acoperind pachetul de gheață cu o cârpă subțire și deplasându-l în mișcări circulare ( mai degrabă decât să-l lase să se așeze într-un singur loc).

Depozitarea cremei hidratante în frigider este o modalitate bună de a profita de beneficiile liniștitoare ale frigului.

Băile din fulgi de ovăz pot reduce, de asemenea, mâncărimea prin înmuierea ușoară și exfolierea pielii. Puteți achiziționa produse de baie din fulgi de ovăz de la farmacie sau le puteți face proprii, amestecând fulgi de ovăz pentru micul dejun într-un robot de bucătărie până când se pudrează. Adăugați suficient pentru a crea o baie caldă cu lapte. Sarea Epsom este cunoscută pentru a ajuta.

Evitarea prejudiciului

Aproape orice fel de traume ale pielii pot declanșa o erupție la persoanele cu psoriazis. Cunoscut sub numele de efect Koebner, poate apărea ca rezultat al unei tăieturi, arsuri, abraziuni sau orice altceva care cauzează frecare sau inflamație intensă. Exemplele includ:

• Zgâriere viguroasă
• Ras cu o lama plictisitoare sau prea puțină loțiune
• Purtarea unei centuri strânse cu țesătură aspră
• Bronzare
• Muscaturi de insecte
• Alergii cutanate

În timp ce unele leziuni ale pielii se întâmplă doar, altele pot fi evitate prin luarea măsurilor de precauție necesare (cum ar fi utilizarea de protecție solară sau împotriva insectelor, purtarea țesăturilor ușoare sau schimbarea regulată a aparatului de ras).

Terapii fără prescripție medicală (OTC)

Medicamentele fără prescripție medicală (OTC) pot oferi o ameliorare amplă a psoriazisului ușor sau pot fi utilizate în combinație cu medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru cazurile mai severe. Chiar dacă puteți achiziționa produse OTC pe cont propriu, ar trebui să evitați autotratarea fără un diagnostic adecvat.

Psoriazisul poate imita alte boli și invers. Fără un diagnostic adecvat, puteți trata în mod incorect o afecțiune a pielii sau, mai rău, puteți pierde o boală mai gravă care are nevoie de asistență medicală imediată.

Cremă de hidrocortizon

O cremă OTC de 1% hidrocortizon este un jucător cheie în tratamentul de primă linie al psoriazisului ușor. Funcționează prin blocarea proteinelor inflamatorii, numite citokine, reducând astfel roșeața pielii, umflarea și mâncărimea. Efectele secundare includ arsuri sau usturimi la locul de aplicare, acnee, modificări ale culorii pielii și o creștere temporară a mâncărimii.

Crema cu hidrocortizon nu trebuie utilizată pe față sau pe organele genitale, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru. Utilizarea prelungită poate provoca atrofie ireversibilă a pielii (subțierea).

Medicamente anti-mâncărime

În plus față de crema de hidrocortizon, există o serie de produse OTC concepute special pentru ameliorarea mâncărimii:

• Antihistaminicele acționează prin blocarea substanțelor chimice, numite histamine, care declanșează simptome alergice. Unele, cum ar fi Benadryl (difenhidramina), au un efect sedativ, care poate fi util dacă mâncărimea vă menține sus noaptea.
• Cremele anti-mâncărime funcționează prin receptorii nervoși temporari amorțiți din piele. Acestea includ produse realizate cu mentol sau camfor sau anestezice topice care conțin benzocaină.

Acid salicilic

Acidul salicilic este clasificat ca keratolitic, un tip de medicament care ajută la eliminarea excesului de piele. Funcționează prin dizolvarea solzilor, astfel încât să poată fi spălate sau periate cu ușurință.

Acidul salicilic este disponibil într-o varietate de produse OTC, inclusiv creme, șampoane, săpunuri și loțiuni. Prin îndepărtarea solzilor de suprafață, acidul salicilic facilitează absorbția medicamentelor topice în piele.

Gudron de cărbune

Gudronul de cărbune a fost folosit de mai bine de un secol pentru a trata psoriazisul și alte afecțiuni ale pielii. Funcționează prin ameliorarea inflamației și încetinirea creșterii celulelor pielii. Când este utilizat conform prescripției, gudronul de cărbune poate obține o îmbunătățire vizibilă în aproximativ opt săptămâni.

Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a declarat că produsele care conțin până la 5% gudron de cărbune sunt sigure și eficiente pentru tratarea psoriazisului.

Efectele secundare ale gudronului de cărbune sunt minime și pot include iritarea pielii și roșeață. Puteți găsi gudron de cărbune într-o varietate de loțiuni, creme, soluții de baie și tratamente pentru scalp.

În funcție de produs, gudronul de cărbune este de obicei lăsat pe piele timp de o oră sau două și apoi clătit. Gudronul de cărbune are un miros înțepător, rășinat și poate pata permanent țesăturile dacă sunt stropite sau stropite.

Șampon medicamentos

Psoriazisul scalpului poate fi deosebit de dificil de tratat, deoarece părul poate împiedica medicamentele topice. Șampoanele medicamentoase (care conțin acid salicilic, gudron sau ambele) sunt utilizate în mod obișnuit, fie singure, fie pentru a susține tratamentul topic.

Pentru a obține un beneficiu optim, masați șamponul în scalp și lăsați-l să stea timp de cinci până la 10 minute înainte de a vă pieptăna ușor părul. Acest lucru poate ajuta la slăbirea plăcilor fără durere sau sângerare.

Prescripții topice

Medicamentele topice sunt considerate elementul principal al tratamentului cu psoriazis moderat până la sever. Ele pot fi folosite singure sau încorporate în terapii combinate.

Corticosteroizi

Corticosteroizii topici pot ajuta la reducerea inflamației, pot ajuta la eliminarea celulelor pielii și pot promova reînnoirea pielii sănătoase. Acestea vin într-o varietate de formulări și sunt alese în funcție de severitatea și localizarea leziunilor.

Opțiunile includ:

• Unguente (grase, dar puternice)
• Creme (cele mai bune pentru față, inghină sau axile)
• Uleiuri (utilizate pe întreg corpul sau ca tratament peste noapte pentru scalp)
• Geluri și spume (ușor de aplicat pe scalp și zonele păroase)
• Sprayuri (în general cu potență ridicată)
• Benzi infuzate (pentru utilizare pe genunchi sau coate)

Corticosteroizii topici pot provoca reacții adverse dacă nu sunt utilizați conform instrucțiunilor. În jurul ochilor, se pot infiltra în țesuturi și pot provoca glaucom sau cataractă. Pe față, un steroid prea puternic poate provoca acnee, rozacee și telangiectazie (venele păianjen). Atrofia pielii și vergeturile sunt frecvente atunci când corticosteroizii sunt suprautilizați.

Analogii vitaminei D

Medicamentele pentru psoriazis derivate din vitamina D funcționează prin scăderea ratei de creștere a celulelor pielii. Ei fac treaba încet - durând aproximativ patru până la șase săptămâni pentru a vedea rezultatele -, dar nu au niciunul dintre efectele secundare pe termen lung ale steroizilor topici.

Dovonex (calcipotriene) este un analog de vitamina D prescris în mod obișnuit, care vine într-o soluție de cremă sau scalp. Dovonex poate fi utilizat continuu și poate fi combinat cu alte tratamente, inclusiv steroizi topici și fototerapie.

Inhibitori ai calcineurinei

De asemenea, cunoscuți sub numele de modulatori imuni topici, inhibitorii calcineurinei precum Protopic (tacrolimus) și Elidel (pimecrolimus) funcționează blocând o substanță chimică necesară pentru a declanșa răspunsul inflamator. Inhibitorii topici ai calcineurinei sunt deosebit de blândi și pot fi chiar aplicați pe față și inghină.

Protopic și Elidel sunt aprobate de FDA pentru tratamentul eczemelor, dar sunt utilizate în mod regulat în afara etichetei pentru a trata toate formele de psoriazis. Efectele secundare tind să fie ușoare și pot include mâncărime, acnee, roșeață, arsură, usturime, sensibilitate la frig / căldură și foliculită.

În ciuda beneficiilor lor dovedite, FDA a emis o avertizare cutie neagră în 2005, sugerând că Protopic și Elidel pot fi legate de cancerul de piele și limfom.

La rândul său, Academia Americană de Dermatologie a afirmat cu fermitate că nu a fost găsită nicio legătură cauzală și că medicamentele sunt sigure și eficiente atunci când sunt utilizate conform prescripției.

Retinoizi topici

Retinoizii, derivați din vitamina A, încetinesc hiperproducția celulelor pielii prin pătrunderea membranei celulare și interferarea cu sinteza ADN-ului.

Tazorac (tazaroten) este retinoidul local aprobat pentru tratamentul psoriazisului în plăci. Poate fi folosit pe majoritatea părților corpului, inclusiv pe unghii. Se știe că Tazorac provoacă iritații ale pielii și trebuie utilizat numai pe față sau organele genitale sub îndrumarea unui dermatolog.

Tazorac este disponibil sub formă de cremă, gel sau spumă. Efectele secundare frecvente includ mâncărime, roșeață și arsură la locul de aplicare. Aplicarea în prealabil a unui strat subțire de cremă hidratantă poate ajuta la minimizarea acestor simptome.

Tazorac funcționează cel mai bine atunci când este combinat cu alte medicamente pentru psoriazis. De asemenea, poate sensibiliza pielea în avans cu terapia cu lumină UV pentru a obține rezultate mai bune.

Psoriatec (Anthralin)

Antralina există de la începutul anilor 1900 și a fost cândva standardul de aur al tratamentului pentru psoriazis. Deși a fost înlocuită de medicamente mai eficiente (și mai puțin dezordonate), antralina este folosită și astăzi dacă alte medicamente standard nu reușesc să ofere ajutor.

Psoriatec, o cremă cu antralină cu eliberare temporizată, este o versiune actualizată care poate încetini hiperproducția celulelor pielii fără probleme, pete sau iritații ale pielii. Se aplică direct pe piele și se lasă 30 de minute înainte de a fi spălat cu apă rece sau călduță.

Psoriatec poate provoca roșeață și arsură, dar nu afectează pielea, chiar și cu utilizarea pe termen lung. De asemenea, este mai puțin costisitor decât unele dintre cele mai noi tratamente pentru psoriazis.

Prescripții sistemice

Medicamentele sistemice sunt fie administrate pe cale orală, fie injectate în piele sau într-un vas de sânge. Sunt utilizate atunci când medicamentele topice nu sunt capabile să controleze singuri psoriazisul. Unii temperează întregul sistem imunitar, în timp ce alții suprimă anumite părți ale răspunsului imun.

DMARDS

Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD), cum ar fi metotrexatul și ciclosporina, acționează prin umezirea sistemului imunitar în ansamblu. Medicamentele sunt sintetizate în laborator și sunt utilizate în mod obișnuit în tratamentul oral de primă linie al psoriazisului în plăci moderat până la sever.

Metotrexatul poate provoca reacții adverse, de la toxicitate hepatică la supresia măduvei osoase. Se știe că ciclosporina provoacă tensiune arterială crescută, toxicitate hepatică și insuficiență renală. Sunt necesare analize periodice de sânge pentru a evita complicațiile tratamentului.

Retinoizi orali

Pentru persoanele cu psoriazis moderat până la sever, este prescris uneori un retinoid oral, cum ar fi Soriatane (acitretin). Soriatanul este deosebit de util pentru persoanele cu psoriazis de unghii, psoriazis pustular și psoriazis eritrodermic. Retinoizii orali sunt, de asemenea, ideali pentru persoanele cu imunosupresie care nu sunt candidați la substanțe biologice (vezi mai jos) sau metotrexat.

Spre deosebire de alte medicamente orale, Soriatane poate fi luat împreună cu medicamente biologice. Cu toate acestea, nu trebuie utilizat împreună cu niciun alt produs retinoid, deoarece acest lucru poate duce la toxicitatea vitaminei A.

Soriatane este clasificat ca medicamente din categoria X pentru sarcină și nu trebuie utilizat niciodată în timpul sarcinii, din cauza riscului de malformații congenitale. Femeile în perioada de reproducere ar trebui să utilizeze două forme de control al nașterii în timpul tratamentului cu Soriatane și să facă și un test lunar de sarcină.

Biologică

Medicamentele biologice sunt medicamente derivate din celule vii cultivate într-un laborator. În loc să afecteze întregul sistem imunitar, biologicii blochează fie celulele albe din sânge care incită răspunsul inflamator (numite celule sT), fie citokinele specifice (cum ar fi factorul de necroză tumorală-alfa, interleukina 17-A sau interleukinele 12 și 23).

Există multe tipuri de substanțe biologice utilizate pentru tratarea psoriazisului, toate fiind administrate prin injecție. Sunt considerați siguri pentru majoritatea persoanelor cu psoriazis moderat până la sever. Efectele secundare includ durere la locul injectării, frisoane, slăbiciune, diaree, greață, vărsături și erupții cutanate.

Când vi se prescrie un medicament biologic, rețineți că poate dura între trei și patru luni înainte de a se vedea rezultatele vizibile. Înainte de aceasta, este posibil să aveți o agravare temporară a simptomelor psoriazisului.

Printre medicamentele biologice utilizate pentru psoriazis se numără:

• Cosentyx (secukinumab)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)
• Stelara (ustekinumab)
• Tremfya (guselkumab)

Inhibitori PDE4

Otezla (apremilast) este un medicament oral clasificat ca inhibitor PDE4. Este aprobat pentru tratamentul psoriazisului moderat până la sever, precum și a artritei psoriazice active.

Otezla acționează blocând o enzimă cunoscută sub numele de fosfodiesterază 4 (PDE4), care promovează inflamația în celule. Efectele secundare includ diaree, cefalee, greață, infecții ale tractului respirator superior, vărsături, curgerea nasului, dureri abdominale și oboseală.

Proceduri de specialitate

Psoriazisul nu este tratat chirurgical. Cu toate acestea, starea răspunde la lumina soarelui și se poate îmbunătăți semnificativ atunci când expunerea este limitată la 10-20 de minute pe zi (cu protecție solară, desigur).

Același principiu este utilizat în fototerapie în care explozii controlate de lumină UV pot încetini producerea celulelor pielii și pot contribui la realizarea remisiunii. Fototerapia este extrem de eficientă în tratarea psoriazisului, fie singur, fie împreună cu medicamente topice sau sistemice.

Tipuri de fototerapie

Fototerapia are efecte imunosupresoare și antiinflamatorii benefice persoanelor cu psoriazis. Este util mai ales atunci când peste 30% din corp este afectat. Sistemele de fototerapie furnizează fie o lumină ultravioletă B (UVB) mai puternică, fie o lumină ultravioletă A mai slabă (UVA), după cum urmează:

• UVB în bandă largă (BB-UVB) și UVB în bandă îngustă (NB-UVB): Ambele pot fi utilizate cu gudron topic de cărbune, ceea ce face pielea mai sensibilă la lumină. Această abordare este cunoscută sub numele de terapia Goeckerman.
• Psoralen plus ultraviolet A (PUVA): Pielea este tratată cu un agent sensibilizant numit psoralen. Acest lucru este considerat esențial, deoarece UVA este de obicei prea slab pentru a fi benefic de unul singur.
• Terapia cu laser cu excimeri: laserii cu excimeri, care generează fascicule focalizate de lumină UVB, sunt folosite pentru a trata zone mai mici ale pielii, cum ar fi cotul sau genunchiul, unde psoriazisul poate fi încăpățânat în special.

Un curs tipic de fototerapie este de trei până la cinci ședințe pe săptămână timp de câteva săptămâni, urmate de ședințe ocazionale de întreținere. Efectele secundare includ arsuri, mâncărime, roșeață și arsuri solare (în special la persoanele cu piele deschisă).

Fototerapia prezintă un risc ușor crescut de cancer de piele, în special carcinom cu celule scuamoase. Acest risc este cel mai mare pentru persoanele care primesc terapie PUVA pe o perioadă lungă de timp.

Fototerapia nu este adecvată pentru persoanele imunosupresate, care iau medicamente fotosensibilizante sau au antecedente de melanom, lupus sau tulburări de fotosensibilitate, cum ar fi protoporfiria eritropoietică.

Medicină complementară și alternativă (CAM)

Oamenii apelează regulat la terapii naturale pentru a sprijini tratamentele medicale standard ale psoriazisului. Cu toate acestea, foarte puține dintre acestea, inclusiv aloe vera sau curcuma, s-au dovedit a fi eficiente în cercetarea clinică. Există excepții.

Capsaicina

Capsaicina este o substanță chimică derivată din ardei iute care pare să blocheze semnalele de durere către creier atunci când este aplicată local. Acest lucru poate ajuta la atenuarea mâncărimilor și a disconfortului atunci când este aplicat pe pielea neîntreruptă.

Capsaicina se vinde sub formă de cremă topică sau plasture transdermic sub diferite mărci.

Potrivit Fundației Naționale a Psoriazisului (NPF), cremele topice care conțin 0,025% capsaicină sunt eficiente în reducerea roșeață, mâncărime și scalare asociate cu psoriazisul.

Biotina

Biotina este o vitamină B utilizată uneori pentru a sprijini tratamentul psoriazisului unghiilor. Nu modifică mecanismele bolii care provoacă sfărâmarea unghiilor, mângâierea sau ridicarea unghiilor, ci mai degrabă promovează creșterea normală a unghiilor atunci când este utilizată cu terapii topice.

Doza recomandată este de 2.500 micrograme (mcg) pe zi. Trebuie luat în mod constant ca parte a terapiei combinate timp de cel puțin trei luni (pentru unghiile) și șase luni (pentru unghiile de la picioare).

Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate (NIH), deficitul de biotină este una dintre principalele cauze ale unghiilor fragile.

Terapii minte-corp

Stresul este un factor declanșator major al erupțiilor psoriazice. De fapt, conform unei revizuiri a studiilor din 2018Markeri de boală,de la 40% la 80% dintre persoanele cu psoriazis citează stresul ca factor care contribuie.

Există o serie de tehnici de reducere a stresului care vă pot ajuta dacă sunt practicate continuu sau în timpul puseelor ​​acute. Ei includ:

• Meditaţie
• Exerciții de respirație profundă
• Yoga
• Imagini ghidate
• Relaxare musculară progresivă (PMR)
• Biofeedback