Cancerul de prostată a afectat aproape 200.000 de bărbați în 2020. Prognosticul cancerului de prostată este de obicei pozitiv, deoarece crește și se răspândește încet. Doar o mică parte din cazuri se dovedește a fi letală. Rata de supraviețuire relativă de 5 ani a cancerului de prostată este de 97,8%.
Este organizat ca majoritatea celorlalte tipuri de cancer tumorale solide, dar pot fi utilizate instrumente suplimentare de evaluare a riscurilor pentru a ajuta la dirijarea tratamentului, inclusiv dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
FatCamera / Getty Images
Stadiul cancerului de prostată
Cancerul este pus în scenă pentru a determina cât de mult cancer este în organism și dacă s-a răspândit. Acest lucru poate ajuta un pacient cu cancer să determine cel mai bun curs de tratament și să înțeleagă șanse de supraviețuire.
Sistemul TNM dezvoltat de Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) este cel mai utilizat sistem de stadializare a cancerului. T reprezintă dimensiunea și întinderea tumorii principale, N pentru numărul de ganglioni limfatici din apropiere care au cancer și M pentru metastază.
O serie de teste și proceduri sunt utilizate pentru a stadiul cancerului de prostată după confirmarea diagnosticului.
Test de sânge PSA
Un test de sânge PSA caută niveluri crescute de antigeni specifici prostatei (PSA). Când testul este utilizat la bărbați care au fost deja diagnosticați cu cancer de prostată, poate ajuta la determinarea stadiului cancerului lor. Prin combinarea nivelurilor crescute de PSA cu un examen fizic și rezultate ale biopsiei, un medic poate determina cât de mult cancer de prostată este în organism și dacă s-a răspândit sau nu în alte părți ale corpului.
Biopsie
O biopsie pentru cancerul de prostată se face prin îndepărtarea unei părți a prostatei pentru a verifica celulele și activitatea anormale. Cel mai frecvent tip de biopsie utilizat este biopsia acului de bază, o procedură în care medicul introduce un ac lung, subțire și gol prin rect sau piele între anus și scrot pentru a aduna până la 12 probe. Pe baza rezultatelor va fi atribuită o clasă tumorală, determinată de cât de anormal arată cancerul la microscop.
Ce ar trebui să știți despre o biopsie de prostatăScorul Gleason
Sistemul Gleason atribuie grade tumorale în funcție de cât de mult arata cancerul ca țesut normal de prostată. Notele variază de la 1 la 5 (cel mai normal la cel mai puțin normal). Aproape toate cazurile de cancer de prostată sunt de gradul 3 sau mai mare. Deoarece cancerele de prostată au adesea zone cu grade diferite, o notă este atribuită celor două zone care alcătuiesc majoritatea cancerului. Aceste două note sunt adăugate pentru a obține scorul Gleason, care poate fi între 2 și 10.
Pe baza scorului, cancerul de prostată este clasificat în trei grupe:
- Bine diferențiat sau de calitate scăzută (un scor de 6 sau mai puțin)
- Grad moderat diferențiat sau mediu (un scor de 7)
- Slab diferențiat sau de înaltă calitate (un scor de la 8 la 10)
Cu toate acestea, scorul Gleason nu poate fi întotdeauna cel mai bun mod de a descrie gradul de cancer, deoarece rezultatele cancerului de prostată pot fi împărțite în mai mult de doar trei grupuri, iar scorul scorului Gleason poate fi înșelător.
Grupurile de clase au fost dezvoltate pentru a ajuta la eliminarea decalajelor. Acestea variază de la 1 (cel mai probabil să crească și să se răspândească încet) la 5 (cel mai probabil să crească și să se răspândească rapid). Grupurile de note corespund diferitelor scoruri Gleason:
- Grupa 1: Scorul Gleason de 6 sau mai puțin
- Grupa 2: Scorul Gleason de 3 + 4 = 7
- Grupa 3: Scorul Gleason de 4 + 3 = 7
- Grupa de note 4: Scorul Gleason de 8
- Grupa de note 5: Scorul Gleason de 9 și 10
cT1, N0, M0
Grupa de grade 1
PSA mai mic de 10
SAU
cT2a, N0, M0
Clas Grupa 1 Gleason scor 6 sau mai puțin
PSA mai mic de 10
SAU
pT2, N0, M0
Grad Grupa 1 Gleason scor 6 sau mai puțin
PSA mai mic de 10
SAU
Tumora poate fi resimțită prin examenul rectal digital sau poate fi văzută cu imagistică, cum ar fi ultrasunetele transrectale și se află într-o jumătate sau mai puțin dintr-o singură parte (stânga sau dreapta) a prostatei. Cancerul nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau în alte părți ale corpului.
SAU
Prostata a fost îndepărtată cu o intervenție chirurgicală, iar tumora era încă doar în prostată. Cancerul nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau în alte părți ale corpului.
Grupa de grade 1
PSA cel puțin 10, dar mai puțin de 20
SAU
cT2a sau pT2, N0, M0
Grupa de grade 1
PSA cel puțin 10, dar mai puțin de 20
SAU
cT2b sau cT2, N0, M0
Grupa de grade 1
PSA cel puțin 10, dar mai puțin de 20
Medicul nu poate simți tumora sau nu o poate vedea cu imagistică, cum ar fi ultrasunetele transrectale (a fost găsită fie în timpul unei rezecții transuretrale a prostatei, fie a fost diagnosticată prin biopsie cu ac efectuată pentru un nivel ridicat de PSA). Cancerul nu s-a răspândit în ganglionii limfatici apropiați [N0] sau în alte părți ale corpului [M0].
SAU
Tumora poate fi resimțită prin examenul rectal digital sau poate fi văzută cu imagistică, cum ar fi ultrasunetele transrectale și se află într-o jumătate sau mai puțin dintr-o singură parte (stânga sau dreapta) a prostatei. Sau prostata a fost îndepărtată cu o intervenție chirurgicală, iar tumora era încă doar în prostată. Cancerul nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau în alte părți ale corpului.
SAU
Tumora poate fi simțită prin examenul rectal digital sau văzută cu imagistică, cum ar fi ultrasunetele transrectale. Se află în mai mult de jumătate dintr-o parte a prostatei sau se află în ambele părți ale prostatei. Cancerul nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau în alte părți ale corpului.
Grupa de note 2
PSA mai puțin de 20
Gradul 3 sau 4
PSA mai puțin de 20
Grupa de clasă 1-4
PSA cel puțin 20
Grupa de clasă 1-4
Orice PSA
Grupa de note 5
Orice PSA
Orice grup de clase
Orice PSA
Orice grup de clase
Orice PSA
Grupuri de risc pentru cancerul de prostată
La bărbații nou diagnosticați cu cancer de prostată, medicii vor evalua fiecare caz în mod individual pentru a determina cât de agresivă va fi tumora, precum și cursul adecvat de tratament. Rețeaua națională cuprinzătoare de cancer (NCCN) a dezvoltat linii directoare pentru a clasifica bărbații cu cancer de prostată în grupuri de risc. Acestea iau în considerare rezultatele testelor de sânge și ale examenelor, rezultatele testelor genetice și istoricul familial pentru a ajuta la determinarea grupului de risc adecvat:
- Foarte scăzut: include persoanele aflate în stadiul T1c, clasa 1, și care au un PSA mai mic de 10 ng / mL cu o densitate a PSA mai mică de 0,15 ng / mL și dacă cancerul se găsește în una sau două dintre biopsii cu mai puțin de jumătate din toate probele care prezintă semne de cancer
- Scăzut: include persoanele din etapele T1 până la T2a, grupa de clasă 1 și un PSA mai mic de 10 ng / mL
- Intermediar favorabil: include persoanele cu un factor de risc intermediar care se află în grupa de grad 1 sau 2 și care au mai puțin de jumătate din biopsiile lor care prezintă rezultate canceroase
- Intermediar nefavorabil: include persoanele din grupa de grad 3 cu mai mult de jumătate din biopsiile lor care prezintă cancer și care au doi sau mai mulți factori de risc intermediari
- Ridicat: include persoanele din etapa T3a sau grupa de clasă 4 sau 5 sau cei care au un PSA mai mare de 20 ng / ml
- Foarte ridicat: include persoanele aflate fie în stadiul T3b sau T4, fie în modelul primar Gleason 5, sau cei care au mai mult de patru biopsii care prezintă cancer sau două sau trei caracteristici cu risc ridicat
Evaluarea riscului de cancer de prostată
Există diferite instrumente de evaluare a riscurilor utilizate pentru a ajuta la luarea deciziilor clinice, în plus față de liniile directoare NCCN.
Clasificare D’Amico
Clasificarea D’Amico a fost dezvoltată în 1998 și folosește factori precum nivelul PSA, scorul Gleason și stadiul tumorii pentru a estima riscul de reapariție a cancerului de prostată. Deoarece nu ia în considerare mai mulți factori de risc, poate fi mai puțin precis la cei care au mai mulți factori de risc.
Nomograme
Cinci nomograme de cancer de prostată pot fi utilizate pentru a evalua riscul și a prezice rezultatele tratamentului pe baza caracteristicilor specifice ale bolii unei persoane:
- Nomograma de prostatectomie pre-radicală este utilizată pentru a prezice rezultatele pe termen lung și extinderea cancerului după îndepărtarea glandei prostatei și a ganglionilor limfatici înconjurător la persoanele care nu au început încă tratamentul.
- Nomograma post-radicală de prostatectomie este utilizată după intervenția chirurgicală pentru a prezice reapariția cancerului la 2, 5, 7 și 10 ani după operație. Este, de asemenea, utilizat pentru a determina probabilitatea de supraviețuire în cei 15 ani care urmează intervenției chirurgicale.
- Nomograma de radioterapie de salvare este utilizată pentru a prezice cât de eficientă va fi radioterapia de salvare după prostatectomia radicală dacă cancerul reapare. Este, de asemenea, utilizat pentru a determina probabilitatea controlului cancerului și nivelurile de PSA nedetectabil timp de 6 ani după terapia de recuperare.
- Riscul de a muri de cancer de prostată la bărbații cu un PSA în creștere după nomograma radicală de prostatectomie estimează riscul de deces dacă cancerul de prostată reapare în urma prostatectomiei radicale, semnalat de creșterea nivelului de PSA. Acesta prezice probabilitatea, la un bărbat tratat inițial cu intervenție chirurgicală, că acesta va muri de cancer de prostată la 5, 10 și 15 ani de la momentul în care PSA-ul său începe să crească.
- Riscul de cancer de grad înalt pe nomograma biopsiei de prostată este utilizat pentru a estima probabilitatea de a avea cancer de prostată de grad înalt la bărbații care au fost considerați eligibili pentru biopsie de prostată de către un urolog. Acest instrument nu se aplică bărbaților care au fost deja diagnosticați cu cancer de prostată.
Scor USCF-CAPRA
Evaluarea riscului de cancer al prostatei (UCSF-CAPRA) estimează riscul de cancer de prostată pe baza unor factori precum vârsta la diagnostic, PSA la diagnostic, scorul Gleason al biopsiei, stadiul clinic și procentul de probe de biopsie care au cancer. Fiecărui factor i se atribuie un scor și apoi se adaugă pentru a calcula un scor de risc final. Scorurile mai mici sunt egale cu riscuri mai mici și invers.
Screening-ul prostatei este o decizie personală pe care fiecare bărbat trebuie să o ia pentru el însuși, dar bărbații cu vârsta de peste 70 de ani nu ar trebui să fie supuși testării PSA pentru cancerul de prostată.
Teste genomice și proteomice
Testele genomice și proteomice pot fi utilizate pentru a face o idee mai bună despre posibilitatea creșterii sau răspândirii cancerului. Ei analizează atât genele, cât și proteinele care sunt active în interiorul celulelor canceroase de prostată pentru a determina riscul. Unele astfel de teste utilizate sunt Oncotype DX, Prolaris, ProMark și Decipher.
Instrumente de predicție a cancerului de prostată
Pe lângă instrumentele de evaluare a riscurilor utilizate pentru a direcționa tratamentul cancerului, există și instrumente utilizate pentru a prezice probabilitatea ca cancerul de prostată să fie găsit dacă se efectuează o biopsie. Aceste instrumente ajută la prevenirea supra-diagnosticării și a procedurilor de biopsie inutile.
Calcul de risc pentru încercarea de prevenire a cancerului de prostată (PCTP)
Calculatorul riscului de încercare pentru prevenirea cancerului de prostată a fost dezvoltat pentru a ajuta clinicienii să decidă dacă este necesară o biopsie. Ține cont de mulți factori clinici, cum ar fi nivelul PSA, rezultatele examenului, vârsta, rasa, istoricul familial și istoricul biopsiei. Este posibil ca rezultatele calculatorului să nu se aplice tuturor persoanelor. Ar trebui să fie utilizat numai pentru cei care au 55 de ani sau mai mult, care nu au fost diagnosticați cu cancer de prostată în trecut și au rezultate de la un PSA sau DRE care au mai puțin de 1 an.
Calculator de risc pentru grupul colaborativ de biopsie de prostată (PBCG)
Calculatorul de risc al grupului colaborativ de biopsie de prostată are o natură similară cu PCTP în sensul că analizează o varietate de factori pentru a determina candidatura pentru o biopsie. Poate ajuta la reducerea biopsiilor inutile, dar acest lucru și calculatoarele PCTP au arătat disparități în rezultate în diferite grupuri de rase.
Tratamentul cancerului de prostată este abordat cu o astfel de considerație, deoarece rata relativă de supraviețuire pe 5 ani a tuturor etapelor combinate este ridicată la 98%, iar unele opțiuni de tratament pot fi considerate inutile pentru supraviețuire.
Luarea deciziilor de tratament
Cancerul de prostată este ușor de gestionat, mai ales în stadiile incipiente. Înainte de a trece la tratament, poate doriți să discutați opțiunile cu medicul dumneavoastră, astfel încât să nu suportați proceduri inutile. Dacă sunteți tipul de persoană care poate aștepta și vedea, supravegherea activă sau așteptarea atentă pot fi o opțiune bună înainte de a trece la tratament. De asemenea, este important să luați în considerare tipul de tratament și cât de bine îl puteți gestiona. Pentru cei care nu doresc sau nu pot fi operați, radioterapia poate fi o opțiune bună.
Efectele secundare ale tratamentului trebuie luate în considerare, mai ales dacă vă aflați într-un grup cu risc scăzut. Pot apărea unele reacții adverse, cum ar fi incontinența, impotența și problemele intestinului. Știind cât timp sunteți dispus să petreceți în tratament sau recuperare vă va ajuta, de asemenea, dvs. și medicul dumneavoastră să decideți ce tratament este cel mai potrivit pentru dvs.
Un cuvânt de la Verywell
A lua decizii cu privire la cursul de tratament cel mai potrivit pentru dumneavoastră poate fi dificil, dar este o parte vitală în a decide cum doriți să vă tratați cancerul de prostată. Dacă nu vă simțiți confortabil cu opțiunile care vi se prezintă, puteți căuta întotdeauna o a doua opinie. Mulți profesioniști vor favoriza o formă de tratament față de cealaltă. De exemplu, un oncolog chirurgical poate face o intervenție chirurgicală, în timp ce un oncolog cu radiații va sugera probabil radiații.
Deoarece poate fi confuz să alegeți ce este mai bine pentru dvs., contactarea și discutarea cu medicul dumneavoastră de asistență primară vă poate ajuta să rezolvați toate opțiunile disponibile. Vă cunosc bine și vă pot ajuta să decideți ce funcționează cel mai bine pentru dvs.
Cum poți face față cancerului de prostată?
.jpg)
.jpg)
