Hiperalgezia indusă de opioide (OIH) și alodinia (OIA) sunt stări de durere anormale care rezultă din clasa de analgezice numite opioide. Este ceva numit „răspuns paradoxal” în care medicamentele pe care le luați pentru ameliorarea durerii încep să vă facă să fiți mai sensibil la stimulii dureroși.
Milos Zivkovic / EyeEm / Getty ImagesUn opioid (uneori numit opiaceu sau narcotic) este un tip de analgezic fabricat dintr-o formă sintetică de opiu, care este derivat din maci.Hiperalgezieeste durere amplificată; procesele din sistemul nervos funcționează pentru a crește intensitatea durerii pe care o simți.Alodiniaeste durerea cauzată de ceva care în mod normal nu este dureros, cum ar fi o atingere ușoară sau o țesătură care se mișcă pe piele.
Opioidele sunt disponibile numai pe bază de rețetă. Opioidele obișnuite includ:
- Hidrocodonă
- Oxicodonă
- Codeină
- Morfină
- Metadonă
- Fentanil
- Meperidină
- Hidromorfonă
Simptome
OIH și OIA sunt dificil de observat, deoarece simptomul principal este durerea - chiar lucrul pe care li se prescrie să îl trateze. Ce trebuie să urmăriți este:
- Agravarea durerii în ciuda tratamentului
- Durere cauzată de cauze anormale, inclusiv temperatură care nu este suficient de extremă pentru a vă deteriora pielea (alodinie termică), durere cauzată de mișcarea non-abrazivă pe piele, cum ar fi frecare ușoară sau periere (alodinie mecanică), sau durere din cauza presiunii, cum ar fi o îmbrățișare ușoară sau o centură care nu este deosebit de strâns (alodinia tactilă)
- Modificări ale tiparelor de durere sau declanșatoare în timp
Dacă durerea pentru care sunteți tratat nu implică alodinie, acesta este cel mai probabil lucru pe care îl veți observa. Mulți oameni descriu că este o durere „de piele”, asemănătoare cu o arsură solară, iar durerea din îmbrăcăminte este o plângere obișnuită.
În caz contrar, cheia este să urmăriți și să discutați cu medicul dumneavoastră despre ceva nou.
Durerea indusă de opioide vs. toleranță crescută la medicamente
De asemenea, este posibil să nu aveți nicio idee despre acest lucru și să credeți că gestionarea durerii este mai puțin eficientă decât înainte, ceea ce este o problemă obișnuită. Utilizarea pe termen lung a opioidelor este bine cunoscută pentru că duce la o toleranță crescută, ceea ce poate duce la creșterea regulată a dozelor.
Deci, uneori, nivelul durerii crește nu pentru că opioidele o provoacă, ci pentru că ați dezvoltat o toleranță la medicamente, ceea ce înseamnă că pur și simplu nu funcționează la fel de bine ca înainte. A spune diferența nu este ușor. Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre ce se întâmplă și despre cum să aflați ce vă cauzează durerea. Experimentarea cu dozare pe cont propriu poate fi extrem de periculoasă și este posibil să nu vă ofere informații utile.
Cauze și factori de risc
Oamenii de știință nu sunt încă siguri de ce cauzează OIH. OIA a fost recunoscută mult mai recent și știm și mai puțin despre asta decât o facem OIH. Cu toate acestea, cercetătorii explorează mai multe posibilități. Conform unei revizuiri a studiilor asupra OIH,unele mecanisme posibile includ:
- Anomalii în modul în care creierul procesează semnale de durere
- Defecțiuni ale receptorilor specializați din creier
- Cantități crescute de neurotransmițător glutamat, care vă poate stimula în exces celulele creierului
- Activitatea în exces a receptorilor din măduva spinării care stimulează nervii senzoriali speciali numiți nociceptori în sistemul nervos periferic
- Reducerea recaptării anumitor neurotransmițători, care menține niveluri ridicate active în creier
- Sensibilitate sporită a neuronilor spinali la neurotransmițătorii glutamat și substanța P, care transmite semnale nociceptive de durere
Unele dintre aceste mecanisme pot funcționa împreună pentru a provoca și menține durerea indusă de opioide. În timp ce o mare parte din cercetări s-au concentrat asupra sistemului nervos central, sistemul nervos periferic poate fi implicat în unele cazuri. Revizuirea citată mai sus conține dovezi că OIH se poate dezvolta diferit și atunci când vine vorba de diferite tipuri de durere.
Factori de risc
Nu toți cei care iau opioide vor dezvolta OIH sau OIA. Cercetările sugerează că genetica poate juca un rol. Dacă luați opioide în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp, vă creșteți riscul, la fel ca și administrarea de doze mari. Creșterea rapidă a dozei vă pune, de asemenea, într-un risc crescut.
Deoarece mulți oameni dezvoltă o toleranță față de aceste medicamente, este normal ca cantitatea pe care o luați pentru durerea cronică să crească în timp, ceea ce înseamnă că deveniți din ce în ce mai susceptibili să dezvoltați dureri induse de opioide.
Diagnostic
OIP este dificil de diagnosticat. Nu există niciun test sau scanare pentru el, așa că medicul dumneavoastră trebuie să vă ia în considerare simptomele și să caute alte cauze posibile ale durerii crescute sau noi. Aceasta se numește diagnostic de excludere, deoarece se poate face numai atunci când sunt excluse alte posibilități.
Un obstacol serios în calea diagnosticării OIP este condițiile de durere care prezintă ceea ce se numește „durere centrală” sau „sensibilizare centrală”. Aceste afecțiuni includ fibromialgia, artrita reumatoidă, migrena, sindromul intestinului iritabil, sindromul ME / oboseală cronică și tulburarea de stres post-traumatic.
Persoanele cu aceste afecțiuni au deja adesea hiperalgezie și / sau alodinie, care pot masca versiunile induse de opioide. Indiferent de cauza durerii tale, cel mai important lucru de urmărit este o schimbare a severității sau naturii durerii tale. Căutați aceste tipuri de modificări:
- O durere mai răspândită sau mai difuză atunci când cauza principală este stabilă sau se îmbunătățește
- Creșterea severității durerii, în ciuda faptului că cauza principală rămâne stabilă sau se îmbunătățește
- Creșterea durerii după dozarea de opioide crește
- Scăderea durerii când luați mai puține analgezice
Cu cât sunteți mai în măsură să-i spuneți medicului dumneavoastră despre modul în care s-a schimbat durerea și cum poate fi legată de utilizarea opioidelor, cu atât va fi mai ușor să obțineți o imagine clară a cauzelor durerii.
Tratament
Când opioidele încep să vă provoace sau să vă agraveze durerea, aveți câteva alternative pentru schimbarea strategiei de gestionare a durerii.
Dacă motivul durerii de bază este temporar, atunci tratamentul logic este eliminarea opioidelor. În funcție de doză și de cât timp ați luat-o, este posibil să fie nevoie să vă înțelegeți treptat pentru a evita simptome suplimentare.
Cu toate acestea, dacă cauza durerii este în curs de desfășurare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda scăderea dozei pentru a vedea dacă acest lucru scapă de durerea indusă de opioizi. Când renunțați la opioide, este posibil ca durerea OIH sau OIA să se agraveze temporar înainte de a pleca.
De asemenea, puteți găsi ușurare prin schimbarea tipului de opioid pe care îl utilizați. De exemplu, hidrocodona, fentanilul și tramadolul sunt toate din clase diferite, deci una poate fi o problemă, în timp ce altele nu.
Cu opioidele, dependența este o posibilitate. Nu există rușine în asta - este o consecință naturală a medicamentului. Cu toate acestea, ar putea însemna că aveți nevoie de ajutor suplimentar pentru a renunța la acesta sau pentru a vă reduce doza. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă poată ajuta în acest sens.
Uneori, medicii vor încerca să adauge un alt tip de analgezic - fie un inhibitor COX-2, fie antiinflamator nesteroidian (AINS) - alături de o doză mică de opioide. Aceste medicamente pot ajuta la contracararea acțiunilor anormale ale glutamatului și substanței P despre care se crede că contribuie la unele cazuri de OIH și, eventual, OIA.
Alte medicamente care pot fi utile în tratarea durerii incluse în opioide includ:
- Dextrometorfan
- Metadonă (dacă OIP nu face parte din aceeași clasă)
- Buprenorfină
- Ketamina
- Dexmedetomidină combinată cu flurbiprofen axetil
Suplimentul de curcumină (o substanță din curcuma condimentată) poate inversa OIH. Într-un studiu din 2016, cercetătorii au raportat că transplanturile unui anumit tip de celule stem au inversat OIH, precum și toleranța la morfină. Aceste tratamente necesită mai multe cercetări înainte ca acestea să poate fi recomandat.
Prevenirea
Desigur, este mai bine dacă puteți preveni durerea indusă de opioide. Un studiu din 2017 recomandă rotirea prin clasele de opioide, menținerea la cea mai mică doză posibilă și combinarea opioidelor cu analgezice non-opioide. Titrarea (creșterea) la doze mai mari poate, de asemenea, să împiedice dezvoltarea OIH și OIA.
Tratamente complementare / alternative
O parte din prevenire poate include tratamente dureroase non-medicamentoase care vă pot ajuta să vă mențineți consumul de opioide scăzut, fără a vă compromite calitatea vieții. Unele opțiuni includ:
- Acupunctura
- Terapie prin masaj
- Fizioterapie
- Chiropractică
- Biofeedback
- Terapie cognitiv comportamentală
- Suplimente
Unele persoane cu dureri cronice găsesc ameliorarea exercițiilor blânde, cum ar fi:
- Yoga
- Taichi
- Qigong
Abordările potrivite nemedicamente depind de cauza durerii și de starea generală de sănătate. Asigurați-vă că discutați aceste opțiuni cu medicul dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
Durerea cronică are o influență suficientă asupra vieții dvs. așa cum este - nu aveți nevoie de medicamente, ceea ce vă face să vă răniți mai rău! În același timp, poate fi cu adevărat înfricoșător să nu mai luați un medicament de care depindeți pentru a funcționa. Încercați să vă concentrați pe cât de mult vă poate reduce durerea și vă poate îmbunătăți viața și amintiți-vă că aveți tratamente alternative de explorat.
