Prezentare generală a macerării pielii

Macerarea pielii este un termen folosit pentru a descrie suprasaturarea pielii din cauza expunerii prelungite la umiditate. Poate fi cauzată de menținerea pielii sub apă pentru o perioadă lungă de timp (scăldat, înot) sau prevenirea evadării umezelii din piele, cum ar fi purtarea unui bandaj prea mult timp sau purtarea materialelor care nu respiră. Deși macerarea poate fi adesea inofensivă, aceasta poate duce la complicații la vârstnici, la persoanele cu răni sau la cei care se recuperează după o intervenție chirurgicală. Dacă nu este tratată, macerarea poate provoca o infecție bacteriană sau fungică a pielii care poate evolua către o infecție sistemică pentru tot corpul. Igiena deficitară nu face decât să sporească riscul.

Prevenirea macerării pielii este în cele din urmă cea mai bună formă de tratament, excluzând necesitatea de antibiotice, antifungice și tratamente specializate de îngrijire a rănilor.

Simptome și cauze

Pielea ridată este primul și cel mai evident semn al macerării pielii. Cei mai mulți dintre noi suntem familiarizați cu aspectul ridat al mâinilor și picioarelor noastre după o baie lungă. Macerarea va face, de asemenea, ca pielea să fie extrem de moale și să capete o culoare albicioasă.

Unele dintre cauzele macerării pot fi destul de evidente, dar altele pot surprinde.

Macerarea poate apărea în situații precum:

• Înmuierea excesivă în baie sau piscină
• Transpirație excesivă (hiperhidroză)
• Lucrul sau vadarea în apă fără echipament de protecție
• Învelind pielea în materiale non-respirabile, cum ar fi latexul
• Eșecul de a schimba pansamentele în mod regulat
• Incontinenta urinara

Acumularea excesivă de umiditate a țesuturilor, fie prin transpirație, urină sau alte fluide, este adesea denumită hiperhidratare. Deși riscurile sunt asociate în toate aceste cazuri, ele prezintă o notă specială cu terapia ocluzivă și incontinența urinară.

Terapia ocluzivă

Una dintre cele mai frecvente cauze ale macerării pielii într-un cadru medical este terapia ocluzivă, care implică utilizarea filmelor și a altor materiale neporoase pentru a se asigura că pansamentul pentru plăgi este complet etanș la aer și la apă. Acest lucru nu numai că împiedică pătrunderea microbilor în rupturile pielii, dar poate promova și absorbția medicamentelor în țesuturi.

Problema este că, cu excepția cazului în care bandajul este schimbat în mod regulat, transpirația și scurgerea din rană se pot acumula rapid. Într-o perioadă scurtă de timp, bacteriile se pot coloniza și pot duce la infecții.

Dacă se întâmplă acest lucru, simptomele pot include:

• Piele palidă și vizibil ridată
• Pete de roșeață (eritem)
• O rană umedă, „spongioasă”
• Umflare neregulată de-a lungul marginilor plăgii
• O descărcare îngroșată, mirositoare
• Durere, mâncărime sau arsură

Dacă rana este deschisă, va fi umedă și crudă cu țesut umflat, inflamat.

Incontinenta urinara

Simptome similare pot apărea la persoanele în vârstă care sunt incontinente. Cu excepția cazului în care îmbrăcămintea și lenjeria de pat îmbibate cu urină sunt schimbate în mod regulat, expunerea prelungită poate duce la ulcere dureroase și eruptive ale pielii, în special în pliurile pielii sau în cazul în care pielea este comprimată împotriva saltelei. Macerarea nu numai că va accelera formarea rănilor de pat, dar poate împiedica și vindecarea lor în ciuda terapiei agresive.

Daunele vor fi în general centrate în jurul zonei de colectare. Persoanele în vârstă sunt cele mai vulnerabile din cauza subțierii pielii și a circulației sanguine reduse (din urmă, aceasta împiedicând capacitatea organismului de a combate infecțiile locale).

Complicații

În timp ce macerarea se va curăța, în general, odată ce pielea este uscată, orice piele ruptă are o circulație slabă sau are hiperhidratare prelungită poate fi vulnerabilă la leziuni sau infecții. Ne referim la aceasta ca leziuni ale pielii asociate umidității (MASD).

Macerarea poate fi deosebit de problematică atunci când se tratează ulcerul diabetic al piciorului, ulcerul piciorului, rănile la pat și leziunile fungice. Fluidele din aceste răni conțin enzime care descompun activ proteinele și legăturile peptidice din piele, mai degrabă rănind decât vindecând țesutul. Dacă nu se fac eforturi pentru a gestiona corect rana - prevenirea colonizării bacteriilor în timp ce se evită macerarea - este posibil să apară infecții și alte complicații.

Infecțiile cutanate cauzate de macerare pot evolua dacă nu se fac intervenții agresive. Acest lucru poate duce la celulită (o infecție postoperatorie potențial gravă observată de obicei la nivelul piciorului inferior) sau la necroză cutanată (unde a avut loc moartea țesutului).

În cazuri rare, o infecție poate deveni sistemică, ceea ce înseamnă că se mută de la locul infecției inițiale în sânge. Denumită septicemie, infecția este considerată gravă, declanșând o serie de simptome care se înrăutățesc progresiv, inclusiv:

• Confuzie
• Delir
• Ameţeală
• Oboseală
• Febră
• Flushing
• Incapacitatea de a urina
• Temperatura corporală scăzută
• Ritm cardiac rapid și respirație
• Tremurând
• Respirație scurtă

Fără spitalizare și tratament imediat, poate apărea moartea. Septicemia este cel mai adesea asociată cu o infecție bacteriană sistemică (bacteremie). Spre deosebire de acestea, infecțiile fungice sistemice sunt mai frecvent observate la persoanele cu HIV avansate sau care primesc transplant de organe.

Complicațiile apar cel mai frecvent la persoanele cu sistem imunitar compromis, dar pot afecta și pacienții postoperatori expuși la anumite tulpini deStaphylococcus aureussauPseudomonas aureginosa.

Tratament și prevenire

Majoritatea cazurilor de macerare a pielii nu necesită nimic mai mult decât puțin aer proaspăt pentru a ajuta la uscarea pielii. Chiar dacă pielea este ruptă, permiterea circulației libere a aerului în jurul plăgii este de obicei mai bună decât menținerea ei bine bandajată odată ce s-a format o crustă. Deși este posibil să doriți să păstrați rana acoperită în timp ce lucrați sau faceți muncă manuală, tot ce este posibil să aveți nevoie în alte momente este un pic de unguent cu antibiotice.

Tratarea rănilor cutanate

Dacă ați avut o rană gravă a pielii sau ați suferit o operație, trebuie să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră despre cum și când să schimbați pansamentul. Acest lucru este important mai ales dacă se utilizează un bandaj ocluziv.

Dacă urmați instrucțiunile de îngrijire, dar aveți în continuare o plagă spongioasă sau „plânsă”, discutați cu medicul dumneavoastră, descriindu-vă simptomele în detaliu. În funcție de cantitatea de infiltrații pe care o întâmpinați, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă schimbați un pansament din hidrofibră (care elimină scurgerea lichidului de la plagă) sau un pansament alginat (un biofilm pe bază de carbohidrați conceput pentru a absorbi scurgerea rănilor grele) .

Dacă apare o infecție, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră, mai ales dacă există febră, durere, descărcare puternică sau miros urât. În funcție de gravitatea infecției, este posibil să aveți nevoie de antibiotice topice sau orale. De asemenea, pot fi utilizate tampoane și pansament cu tifon infuzat cu iod dacă există o descărcare intensă. Ulcerele piciorului sunt tratate de obicei cu ciorapi de ridicare și compresie pentru a întări venele membrelor.

Durerea este uneori dificil de tratat dacă există răni ulcerative. Beta-blocantele, corticosteroizii și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot influența negativ vindecarea ulcerului. Tylenol (acetaminofen) poate ajuta de obicei în acest sens. Un unguent de lidocaină poate ajuta, de asemenea, la ameliorarea durerii neuropatice.

Septicemia necesită spitalizare și îngrijire de urgență. Tratamentul poate implica lichide intravenoase, antibiotice, norepinefrină (pentru a controla tensiunea arterială scăzută) și corticosteroizi (pentru a reduce inflamația).

Gestionarea incontinenței urinare

Pentru a preveni macerarea pielii la adulții incontinenți, folosiți întotdeauna lenjerie de corp de unică folosință, absorbantă și schimbați-le în momentul în care sunt murdare. Evitați băuturile cu cofeină mai târziu noaptea, care favorizează urinarea (dar niciodată nu privează un adult în vârstă de lichide pentru a evita udarea la pat).

Dacă apare un accident, spălați și uscați pielea ușor cu apă și săpun. Mai mult, verificați dacă există răni la pat sau orice semne de rupturi ale pielii sau de infecție. Pudrarea foilor de pat poate ajuta, de asemenea, la reducerea frecării împotriva pielii.

Leziunile de pat necesită o gestionare intensivă. Aceasta poate implica o soluție salină pentru îndepărtarea celulelor moarte și o cremă hidratantă adecvată pentru a menține pielea moale. În funcție de mărimea rănii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un bandaj de pastă de zinc, pastă de oxid de zinc sau alte tipuri de pansamente și medicamente pentru a ajuta la vindecare.

Un cuvânt de la Verywell

Macerarea pielii este rareori o problemă dacă sunteți sănătos și pielea este intactă. Dacă aveți o tăietură sau arsuri, urmați instrucțiunile de bază de prim ajutor, asigurându-vă că rana nu se murdărește și nu devine prea umedă.

Dacă o rană nu reușește să se vindece în ciuda eforturilor depuse, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a verifica posibilele cauze. În unele cazuri, este posibil să nu aveți nevoie decât de o ajustare a instrucțiunilor de îngrijire. În altele, poate exista o infecție, o tulburare circulatorie sau o afecțiune cronică (cum ar fi diabetul) care necesită o atenție specială.

Nu ezitați niciodată să vă adresați medicului dumneavoastră dacă există dureri persistente sau agravante, febră, frisoane sau semne de infecție. Indiferent cât de puternic ai fi, dacă ai suferit o intervenție chirurgicală sau ai suferit o boală recentă, este posibil ca organismul tău să nu poată controla singură infecția.