Tratarea cancerului pulmonar la adulții în vârstă

Cancerul pulmonar este o boală care afectează predominant adulții în vârstă. De fapt, aproximativ 50% dintre cei diagnosticați cu cancer pulmonar au vârsta de 70 de ani sau peste și aproximativ 14% au peste 80 de ani. Cancerul pulmonar la adulții în vârstă este la fel de tratabil ca și la adulții mai tineri. Chirurgia, chimioterapia și alte opțiuni pentru vindecarea cancerului sau stoparea răspândirii acestuia sunt bine tolerate de persoanele care au 80 sau 90 de ani.

Din păcate, mulți oameni nu realizează acest lucru. De fapt, cercetările arată că pacienții din această categorie de vârstă sunt mai puțin susceptibili de a primi tratament. Într-un studiu, aproape 63% dintre adulții cu vârsta de 80 de ani sau peste nu au fost supuși niciunei forme de tratament după ce au fost diagnosticați cu cancer pulmonar în stadiul 3.

Adevărul este că numai vârsta nu este un motiv pentru a renunța la tratament. Opțiunile pentru tratamentele pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient și, potențial, chiar în stadiu avansat, vă pot oferi în mod eficient ani de viață mai mari și mai complete.

Abilitatea de a tolera tratamentul

Opțiunile de tratament pentru cancer sunt de obicei împărțite în etape de cancer pulmonar cu celule mici (NSCLC) sau cancer pulmonar cu celule mici (SCLC).

Opțiunile de tratament în stadiu incipient sunt luate în considerare pentru stadiul 1 și unele pentru stadiul 2 NSCLC, precum și pentru unele tipuri limitate de cancer pulmonar cu celule mici (SCLC).

Opțiunile de tratament local avansate ale cancerului pulmonar sunt utilizate cu unele NSCLC de etapă 2 și etapă 3 și SCLC extinse.

Tratamentul pentru cancerul pulmonar avansat este oferit celor cu cancer pulmonar metastatic, care apare în stadiul 4 NSCLC și SCLC extins.

Tratamentul este adecvat pentru adulții vârstnici în oricare dintre aceste etape. Există unii care consideră că adulții de 80 sau 90 de ani sunt prea „fragili” pentru a urma tratamente agresive pentru stadiile târzii sau că tratamentul cancerului pulmonar, în general, oferă puține beneficii. Din fericire, chiar și adulții mai în vârstă pot vedea rezultate pozitive din terapii.

Asta nu înseamnă că fiecare opțiune de tratament pentru cancerul pulmonar este la fel de adecvată sau sigură pentru persoanele de toate vârstele sau profilurile de sănătate. Dar pe măsură ce tratamentele devin mai avansate, acestea sunt adesea mai bine tolerate de adulții de orice vârstă, comparativ cu opțiunile disponibile în deceniile anterioare.

Opțiuni pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient

Pentru persoanele de orice vârstă cu cancer pulmonar, diagnosticul în stadii incipiente oferă șansa de a vindeca boala sau de a reduce riscul de recurență prin intervenții chirurgicale și / sau radioterapie stereotactică corporală.

Deși poate exista îngrijorarea că intervenția chirurgicală ar putea fi periculoasă pentru adulții în vârstă, cercetările arată că ratele de supraviețuire pentru pacienții în vârstă sunt comparabile cu pacienții mai tineri pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul pulmonar.

Interventie chirurgicala

Există patru tipuri principale de intervenții chirurgicale care se efectuează într-un efort de a elimina celulele canceroase pulmonare:

• O rezecție de pană implică îndepărtarea unei secțiuni în formă de pană de țesut pulmonar care conține tumora.
• O segmentectomie implică îndepărtarea unei bucăți de țesut ceva mai mari decât rezecția cu pană.
• O lobectomie necesită îndepărtarea unui lob complet al unui plămân (plămânul drept are trei lobi și plămânul stâng are doi).
• O pneumonectomie este îndepărtarea unui întreg plămân.

Studiile privind rezecția penei, segmentectomia sau lobectomia pentru tratamentul cancerului pulmonar au constatat că mulți adulți în vârstă sunt capabili să tolereze operația destul de bine, iar cei cu vârsta peste 80 de ani nu par să aibă un risc mai mare de complicații comparativ cu adulții 10 sau cu mai mulți ani mai tânăr.

Cu toate acestea, aceleași studii au constatat că o pneumonectomie pare să fie încă foarte riscantă pentru octogenari, iar pacienții mai în vârstă cu cancer pulmonar au rate de supraviețuire semnificativ mai mici după îndepărtarea completă a unui plămân.

Desigur, studiile raportează doar statistici, iar un chirurg poate avea o idee mult mai bună despre ce tip de intervenție chirurgicală ar oferi cele mai bune rezultate pe baza stării generale de sănătate și a cancerului.

Merită să căutați un chirurg specializat în cancerul pulmonar și cu experiență în operarea adulților mai în vârstă. De asemenea, este recomandat să căutați o a doua opinie. Luați în considerare consultarea cu medicii la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului. Pentru a face acest lucru, trebuie să călătoriți sau să vă confruntați cu unele neplăceri, dar este mai probabil să găsiți pe cineva cu expertiză care să corespundă nevoilor dvs. specifice.

TVA: Chirurgie minim invazivă

Îndepărtarea țesutului pulmonar se face de obicei printr-una din cele două proceduri. Tehnica chirurgicală mai tradițională se numește o procedură deschisă. Se face o incizie în piept, coastele sunt despărțite și țesutul canceros este îndepărtat.

Un tip mai nou de procedură este cunoscut sub numele de chirurgie toracoscopică asistată video (VATS). Aceasta este o metodă mai puțin invazivă. Chirurgul face câteva incizii mici în piept și apoi, cu ajutorul unei camere, folosește instrumente mici pentru a opera fără a deschide complet carcasa toracică.

În funcție de locul în care este localizată tumoarea, este posibil ca TVA să nu fie o opțiune. Dar când este, această abordare minim invazivă a fost recomandată de cercetători din cauza riscului mai scăzut de complicații și a reducerii timpului necesar intervenției chirurgicale, care poate ajuta la asigurarea succesului operației.

Studiile specifice la pacienții cu cancer pulmonar cu vârsta peste 65 de ani arată că TVA și procedurile toracice deschise au rezultate postoperatorii mai bune și rate similare de supraviețuire pe termen lung comparativ cu procedurile toracice deschise.

Beneficiile reabilitării pulmonare

Reabilitarea pulmonară implică utilizarea de exerciții, modificări ale stilului de viață și educație pentru a ajuta la îmbunătățirea dificultății de respirație și a toleranței la efort, care poate îmbunătăți calitatea vieții. Ca parte a unui curs complet de tratament, poate fi prescris înainte sau după o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar. Reabilitarea pulmonară poate fi benefică pentru persoanele de toate vârstele, dar mai ales pentru adulții în vârstă.

Radioterapie corporală stereotactică (SBRT)

Dacă cancerul pulmonar în stadiu incipient este inoperabil sau dacă preferați să nu treceți prin operație, radioterapia stereotactică corporală (SBRT) poate fi cel mai bun mod de tratament.

Cercetările au descoperit că SBRT pentru cancerul pulmonar în stadiul 1 pare a fi atât sigur cât și eficient pentru persoanele cu vârsta de 90 de ani și peste.

Unii specialiști în cancer pulmonar consideră acum că SBRT ar trebui să fie tratamentul preferat pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient la persoanele cu vârsta peste 80 de ani. De fapt, numărul de intervenții chirurgicale efectuate la astfel de pacienți cu cancer pulmonar în stadiu incipient a scăzut constant, în timp ce numărul celor tratați cu SBRT a crescut semnificativ.

SBRT este de obicei bine tolerat. Pneumonita radiațională, inflamația plămânilor cauzată de radiații, este frecventă la pacienții vârstnici care au această procedură, dar este foarte tratabilă.

Ablația prin radiofrecvență

Ablația prin radiofrecvență este o altă alternativă la intervenția chirurgicală. Această procedură minim invazivă s-a dovedit promițătoare în eradicarea tumorilor.

Folosind doar un anestezic local, medicii introduc sonde subțiri prin piele către locul tumorii și apoi transmit unde de mare energie care încălzesc tumora și o distrug.

În cazurile în care există îngrijorări cu privire la adulții vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale, această procedură este considerată ca un posibil tratament.

Opțiuni pentru cancerul pulmonar local avansat

În unele forme de stadiul 2 și stadiul 3 NSCLC, tumorile pot fi mari și s-au răspândit în ganglionii limfatici din apropiere sau pot fi mici și au călătorit către ganglionii limfatici îndepărtați.

Chirurgia poate continua să fie o opțiune în acest moment. Cu toate acestea, deoarece există un risc mai mare ca cancerul să reapară, alte tratamente pot fi utilizate împreună cu intervenția chirurgicală sau în locul acestuia.

Chimioterapie adjuvantă

Cu chimioterapia, medicii injectează intravenos o combinație de medicamente. Acestea vor acționa asupra celulelor canceroase din tot corpul.

Chimioterapia adjuvantă se referă la tratamentele care sunt administrate după operație pentru a ucide celulele canceroase care nu au putut fi îndepărtate în timpul operației sau pentru a scăpa corpul de micrometastaze, celule canceroase care pot fi prezente, dar care sunt prea mici pentru a fi văzute la testele imagistice. (...)

Deși există riscuri de toxicitate la adulții în vârstă, cercetările au arătat că chimioterapia adjuvantă poate îmbunătăți prognosticul pacienților cu cancer pulmonar cu vârsta peste 75 de ani, care sunt supuși unei intervenții chirurgicale pentru NSCLC local avansat.

Radiații

Prin furnizarea de radiații cu energie ridicată oricăror tumori rămase după operație, radioterapia acționează și ca o terapie adjuvantă pentru susținerea intervenției chirurgicale. Acesta pare a fi un tratament eficient pentru toate grupele de vârstă.

Alte studii au descoperit că chemoradierea, tratarea pacienților atât cu radiații, cât și cu chimioterapie, îmbunătățește prognosticul pentru adulții în vârstă. Cea mai eficientă metodă pentru pacienții vârstnici pare să fie administrarea radiațiilor la mai mult de 30 de zile după chimioterapie.

Opțiuni pentru cancerul pulmonar avansat sau metastatic

Cu stadiul 3B și stadiul 4 NSCLC, precum și cu SCLC extins, intervenția chirurgicală poate fi utilizată pentru a ajuta la gestionarea cancerului la adulții în vârstă. Cu toate acestea, acest lucru nu este tipic. În schimb, medicii se vor concentra de obicei pe tratamentele sistemice care ajută la ameliorarea simptomelor, prelungesc viața și, atunci când este cazul, acționează ca îngrijire paliativă.

Terapii vizate

Terapiile vizate sunt medicamente care vizează căi specifice implicate în creșterea cancerului. Acestea pot include:

• Inhibitori ai angiogenezei: medicamente care opresc dezvoltarea tumorilor prin vizarea vaselor de sânge din jurul cancerului
• Terapia mutației genice: medicamente care vizează mutații genetice specifice din celulele canceroase care le micșorează sau le opresc din creștere.

Aceste medicamente pot fi utilizate singure sau cu chimioterapie.

Terapiile vizate nu vindecă cancerul, dar uneori pot ține cancerul la distanță pentru o perioadă lungă de timp și sunt de obicei foarte bine tolerate de pacienții mai în vârstă.

Pentru persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, este recomandat ca toată lumea să aibă profil molecular (testare genetică) înainte de începerea tratamentului, dacă este posibil. Acest lucru va permite medicilor să stabilească dacă utilizarea medicamentelor care vizează în mod specific celulele cu anumite mutații genetice ar fi utilă.

Acum sunt disponibile terapii aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru persoanele care au:

• Mutații EGFR
• Rearanjamente ALK
• Rearanjări ROS1
• Mutații BRAF
• Fuziunile genei NTRK

Tratamentul poate fi, de asemenea, luat în considerare (fie într-un studiu clinic, off-label sau acces extins) pentru mutații MET, rearanjări RET și mutații HER2.

Rezistența la terapiile vizate se dezvoltă aproape întotdeauna în timp. Cu toate acestea, pentru unele mutații, cum ar fi mutațiile EGFR, există acum medicamente din a doua și a treia generație disponibile, astfel încât un alt medicament să poată fi utilizat pentru a controla creșterea cancerului.

Imunoterapie

Una dintre numeroasele dificultăți care apar odată cu îmbătrânirea este un fenomen cunoscut sub numele deimunosenescență, care se referă la o scădere a sistemului imunitar. Acest lucru afectează mulți adulți în vârstă și poate fi un motiv pentru creșterea ratelor de cancer în rândul acestei grupe de vârstă.

Există un interes tot mai mare în rândul cercetătorilor de a înțelege cum imunoterapia, care stimulează sistemul imunitar, astfel încât să puteți lupta mai bine împotriva cancerului, poate compensa efectele imunosenescenței. Deocamdată, medicamentele pentru imunoterapie, cunoscute sub numele de inhibitori ai punctelor de control imun, s-au dovedit a îmbunătăți rezultatele supraviețuirii la pacienții maturi tratați pentru NSCLC avansat.

Patru medicamente de imunoterapie care au fost aprobate de FDA pentru tratamentul cancerului pulmonar, fiecare dintre acestea având indicații diferite:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Aceste medicamente nu funcționează pentru toată lumea cu cancer pulmonar și poate dura ceva timp pentru a începe să lucreze. Dar, atunci când sunt eficiente, pot duce la controlul pe termen lung chiar și a cancerelor pulmonare avansate.

Atât Opdivo cât și Keytruda par a fi destul de bine tolerate și cresc supraviețuirea la adulții în vârstă.

Chimioterapie

Când chimioterapia este utilizată pentru cancerul metastatic avansat, este administrată de obicei ca terapie paliativă pentru a reduce durerea și a îmbunătăți calitatea vieții. Nu este destinat vindecării bolii.

Chimioterapia poate fi utilizată singură sau împreună cu un medicament pentru imunoterapie. Atunci când este utilizat de unul singur, de obicei se recomandă o combinație de două medicamente chimio.

Deoarece adulții în vârstă sunt rareori incluși în studiile clinice pentru chimioterapie, nu există dovezi clare despre eficacitatea acestor medicamente pentru adulții în vârstă cu cancer pulmonar.

Alte probleme de sănătate pe care le-ar putea avea pe lângă cancerul pulmonar sunt o preocupare pentru chimioterapie. Anumite afecțiuni cardiace care sunt mai frecvente la adulții în vârstă, de exemplu, pot pune un pacient în pericol de complicații de la chimioterapie.

Acești factori ar trebui luați în considerare atunci când se face un plan de tratament, dar nu ar trebui să descalifice automat adulții mai în vârstă pentru a încerca tratamentul. În schimb, atunci când se cântărește opțiunile de tratament, trebuie luate în considerare sănătatea și obiectivele individuale ale persoanei.

Chiar dacă efectele secundare ale chimioterapiei tind să fie mai severe decât cele ale terapiilor țintite sau imunoterapiei, este important de reținut că efectele secundare pe care oamenii le experimentează astăzi diferă enorm de cele experimentate de pacienți în trecut. Căderea părului este încă frecventă, dar medicamentele pentru a controla greața și vărsăturile au avansat până la un punct în care mulți oameni au greață mică sau deloc.

Factori în luarea deciziilor

Doar vârsta cronologică nu ar trebui să fie ceea ce dictează planul de tratament al cancerului pulmonar. Cu toate acestea, există realități legate de vârstă care trebuie luate în considerare atunci când dvs. și medicul dumneavoastră examinați opțiunile.

• Lipsa studiilor clinice: Majoritatea medicamentelor și tratamentelor au fost studiate în studii clinice pe pacienți mai tineri, deci nu este întotdeauna clar cum vor funcționa aceștia pentru adulții care au vârsta de 70, 80 sau 90 de ani.
• Comorbidități: Aceasta se referă la alte afecțiuni medicale pe care le puteți avea pe lângă cancerul pulmonar. Pacienții mai în vârstă tind să aibă mai multe afecțiuni medicale coexistente decât pacienții mai tineri. De exemplu, afecțiuni care limitează funcția pulmonară, cum ar fi emfizemul, ar putea face intervenția chirurgicală a cancerului pulmonar mai puțin optimă.
• Scăderea funcției renale sau a funcției hepatice: pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși să aibă aceste probleme, ceea ce poate face unele tratamente medicamentoase problematice dacă sunt filtrate prin rinichi sau ficat.
• Masă corporală mai slabă: o scădere a masei corporale slabe este frecventă la adulții în vârstă. Acest lucru vă poate face mai puțin tolerant la pierderea în greutate care apare cu anumite tratamente și vă poate face să fiți mai expuși riscului de cașexie, pierderea greutății neintenționate, pierderea apetitului și pierderea masei musculare.
• Mai puțină rezervă de măduvă osoasă: atunci când acest lucru apare la pacienții mai în vârstă, poate crește riscul de complicații legate de suprimarea măduvei osoase din chimioterapie.

Deși aceste condiții pot provoca unele provocări pentru unii pacienți maturi, acestea nu ar trebui să împiedice pe nimeni să caute tratamente care pot fi tolerate.

Imaginea completă

Dacă aveți peste 70 sau 80 de ani cu cancer pulmonar, rețineți că - într-o anumită măsură - vârsta pe care acționați și o simțiți este probabil mai importantă decât vârsta reală atunci când vine vorba de tolerarea tratamentului cancerului pulmonar. Acest lucru se întâmplă în mare parte, deoarece acest lucru reflectă adesea starea generală de sănătate și stilul de viață, care factorează rezultatele tratamentului.

Dar profesioniștii din domeniul medical care nu vă cunosc la fel de bine ca și voi pe voi înșivă, pot vedea vârsta scrisă pe graficul dvs. ca fiind mai importantă dacă sunt toate informațiile cu care trebuie să lucreze.

Medicii ar trebui să ia în considerare alți factori (dincolo de vârstă) atunci când lucrează pentru a determina modul în care o persoană va tolera tratamentul, cum ar fi cei acoperiți de evaluarea geriatrică completă (CGA). Aceasta include:

• Starea nutrițională
• Prezența altor afecțiuni medicale
• Nivelul de activitate
• Activitatea vieții zilnice (ADL)
• Suport social
• Mediul de acasă

Ceea ce înseamnă acest lucru, mai ales în mijlocul miturilor obișnuite că adulții în vârstă nu pot tolera efectele secundare ale tratamentului, este că trebuie să dezvolți o relație de lucru bună cu medicii tăi.

Asigurați-vă că sunt conștienți că ați putea avea 85 de ani, dar vă simțiți mai mult ca și când ați avea 70 de ani. Dacă sunteți dispus să tolerați câteva efecte secundare pentru a trăi mai mult, asigurați-vă că vorbiți. Luând în considerare acest lucru, știți, de asemenea, că anumite fapte despre profilul dvs. de sănătate pot face ca unele opțiuni de tratament să nu fie recomandate, din punct de vedere medical.

Din fericire, trăim o epocă în care tratamentele împotriva cancerului devin mult mai personalizate, iar diferențele dintre pacienți sunt onorate. Cu toate acestea, luarea timpului pentru a afla cum să fii propriul tău avocat în îngrijirea cancerului te va ajuta cu siguranță să treci mai bine cu provocările de a trăi cu cancer și tratamente pentru cancer. Ele pot juca chiar un rol în rezultatul dvs.

Un cuvânt de la Verywell

Cancerul pulmonar la adulții în vârstă a devenit mai tratabil (și adesea mai bine tolerat) la fel ca la adulții mai tineri. Din păcate, lumea nu a ajuns în mod necesar la aceste progrese, iar persoanele în vârstă care sunt diagnosticate cu cancer pulmonar ar putea fi nevoite să se pledeze singuri și să ceară să învețe despre opțiuni. Solicitarea de îngrijiri de la oncologi cu experiență în lucrul cu pacienți mai în vârstă poate ajuta în acest sens.