Ce este o coloană vertebrală?

O puncție lombară sau o coloană vertebrală este o procedură neurologică obișnuită în care un ac este introdus între oasele spatelui inferior, numit regiunea lombară. De obicei, o cantitate mică de lichid cefalorahidian (LCR) - lichidul protector care vă înconjoară creierul și măduva spinării - este îndepărtat din canalul spinal, astfel încât să poată fi studiat mai amănunțit în laborator. Această procedură este utilizată pentru a ajuta la diagnosticarea unei largi varietăți de afecțiuni și are și alte utilizări.

Scopul testului

Puncțiile lombare sunt de obicei efectuate pentru a efectua teste de diagnostic pe LCR. Acest lucru îl ajută pe medicul dumneavoastră să diagnosticheze mai bine o anumită boală sau să înțeleagă cum vă afectează o boală cu care ați fost deja diagnosticat.

O coloană vertebrală este frecvent utilizată pentru a diagnostica infecțiile cu potențial pericol de viață ale sistemului nervos central. Meningita (inflamația membranelor din jurul creierului și măduvei spinării) este cel mai frecvent motiv pentru o puncție lombară.

De exemplu, dacă veniți cu simptome precum gâtul rigid, febră mare bruscă, dureri de cap severe, confuzie, convulsii, somnolență, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare și sete, veți avea o puncție lombară pentru a diagnostica definitiv sau a exclude meningita.

Un alt motiv pentru o puncție lombară imediată este o afecțiune care provoacă sângerări în spațiul subarahnoidian din jurul creierului, cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidiană.O tomografie computerizată (CT) este în mod normal efectuată mai întâi, dar este posibil să nu prezinte hemoragia la unele persoane. Când acesta este cazul, o puncție lombară este de obicei comandată lângă căutarea sângelui, deoarece această afecțiune poate duce la leziuni ale creierului sau la moarte și trebuie tratată cât mai curând posibil.

Alte afecțiuni pe care o puncție lombară le pot ajuta la diagnostic sunt:

• Infecții bacteriene, virale sau fungice severe, cum ar fi encefalita
• Boli inflamatorii precum scleroza multiplă (SM) și sindromul Guillain-Barré
• Unele tipuri de cancer ale creierului sau măduvei spinării
• O afecțiune care determină creșterea presiunii în creier numită pseudotumor cerebri
• Leucemie
• Dureri de cap care nu au o cauză cunoscută
• Hidrocefalie cu presiune normală, o afecțiune rară în care există LCR acumulat în creier, de obicei la persoanele în vârstă
• Inflamație în măduva spinării, cunoscută sub numele de mielită
• Boala Alzheimer sau alte afecțiuni neurodegenerative

Această procedură se poate face și pentru a măsura presiunea LCR în jurul măduvei spinării și a creierului; pentru a scădea presiunea în canalul spinal în condiții precum pseudotumor cerebral; sau pentru a injecta medicamente precum chimioterapie, colorant de contrast pentru un test imagistic, antibiotice sau anestezice pentru intervenții chirurgicale. Când se injectează anestezice, se numește anestezie coloană.

Pentru persoanele cu probleme precum scolioza severă, artrita sau obezitatea, poate fi prea dificil pentru neurolog să recupereze LCR la pat. În aceste situații, o puncție lombară se poate face folosind ultrasunete sau o radiografie live numită fluoroscopie cu ajutorul unui radiolog. Unii medici preferă să folosească ghidaj fluoroscopic cu fiecare pacient pentru a-i ajuta să vadă acul așezat.

Efecte secundare și riscuri

Efectele secundare și riscurile asociate cu o puncție lombară includ:

• Cefalee: până la o treime dintre persoanele care suferă o puncție lombară vor dezvolta ulterior o durere de cap datorită scurgerii LCR de la locul puncției sau în țesuturile din jurul său. Cu cât există mai multe scurgeri, cu atât durerea de cap este mai severă.
• Durere sau amorțeală: După atingerea coloanei vertebrale, este posibil să simțiți amorțeală temporară sau durere la nivelul spatelui și / sau picioarelor.
• Sângerări: există riscul de sângerare din cauza unei puncții lombare, fie în zona care a fost perforată, fie în canalul spinal, deși acesta din urmă este rar.
• Infecție: la fel ca în cazul oricărei proceduri care vă rupe pielea, există întotdeauna un risc ușor de a dezvolta o infecție în site, dar acest lucru se întâmplă rar.
• Durerea prin puncție: Uneori, acul se poate peria pe unul dintre nervii din cauda equina, ceea ce poate provoca durere. Dacă se întâmplă acest lucru, s-ar putea să vă simțiți o sclipire electrică incomodă, dar scurtă, care vă coboară pe picior.
• Compresia sau hernia creierului: Dacă aveți o masă în creier, cum ar fi un abces sau o tumoare, modificarea presiunii cauzată de îndepărtarea LCR poate duce la o schimbare periculoasă a țesutului cerebral, care poate provoca compresia sau hernierea trunchiului cerebral. scanarea sau scanarea prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului dvs. înainte de procedura dvs. poate exclude orice astfel de masă.

În ciuda temerilor multor oameni, nu există aproape nicio șansă de deteriorare a măduvei spinării sau de paralizie, deoarece acul este introdus în cauda equina mult sub locul unde se termină măduva spinării.

Contraindicații

Femeile care sunt însărcinate sau cred că ar putea fi însărcinate ar trebui să discute cu medicii lor înainte de a avea o coloană vertebrală, mai ales dacă este planificată una cu fluoroscopie. Se pot lua măsuri speciale de precauție sau se poate face un alt tip de test.

Contraindicații absolute

• Infecția pielii în apropierea locului puncției lombare
• Coagulopatie necorectată (tulburări de sângerare)
• Traumatism acut al măduvei spinării
• Suspiciunea de presiune intracraniană crescută datorită unei mase în creier

Înainte de test

Odată ce ați avut un examen fizic și istoric medical, dacă situația dvs. nu este o urgență, medicul dumneavoastră va comanda probabil analize de sânge înainte de puncția lombară pentru a vă asigura că sângele dvs. se coagulează așa cum ar trebui și că rinichii dvs. funcționează bine . S-ar putea să aveți, de asemenea, o scanare CT sau RMN în prealabil pentru a verifica umflarea în sau în jurul creierului.

Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți alergic la orice medicament, în special anestezie locală sau generală.

Sincronizare

O puncție lombară durează în mod normal între 45 de minute și o oră, dar de multe ori vi se cere să vă culcați încă o oră sau două după aceea.

Locație

Procedura se poate face în ambulatoriu la un spital sau clinică. Dacă sunteți deja în spital sau în camera de urgență, acesta poate fi efectuat la patul dumneavoastră.

Ce sa porti

Vi se va da o rochie de purtat pentru această procedură și vi se va cere să scoateți orice bijuterii, piercing-uri sau accesorii care ar putea interfera cu testul.

Mancare si bautura

Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre restricțiile alimentare, băuturi și medicamente înainte de procedură. De exemplu, dacă va trebui să aveți anestezie generală, va trebui să vă abțineți să mâncați sau să beți ceva timp de câteva ore sau mai mult înainte de robinetul spinal, în afară de o cantitate foarte mică de apă pentru a vă lua medicamentele.

Cu toate acestea, într-o situație de urgență sau dacă va trebui să aveți doar medicamente amorțitoare plasate în pielea din jurul spatelui, aceste restricții nu se vor aplica.

Dacă luați diluanți de sânge, cum ar fi warfarina, clopidogrelul sau heparina sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau naproxenul, poate fi necesar să le opriți cu câteva zile înainte pentru a reduce riscul de sângerare.

Spuneți medicului dumneavoastră despre orice alte medicamente, suplimente sau remedii pe bază de plante pe care le luați.

Asigurări de cost și de sănătate

O puncție lombară poate varia de la 400 USD la 4000 USD sau mai mult, în funcție de factori precum locul în care îl aveți, ce este inclus în preț și în ce stare locuiți.

Dacă aveți asigurare de sănătate, acest test ar trebui să fie acoperit, dar vă recomandăm să vă adresați furnizorului sau agentului dvs. de asigurare pentru a vă asigura, precum și pentru a afla dacă aveți nevoie de preautorizare înainte de a efectua testul. De asemenea, puteți afla despre orice coplată sau coasigurare pentru care ați putea fi responsabil.

Dacă nu aveți asigurări de sănătate, luați în considerare apelarea în zona dvs. Prețurile pot varia foarte mult de la unitate la unitate, dar asigurați-vă că întrebați ce acoperă costul. În unele cazuri, prețul poate reflecta doar robinetul coloanei vertebrale fără niciun diagnostic sau taxe medicale. De asemenea, întrebați despre reducerile pentru plata imediat sau orice reduceri pe bază de venit.

Ce sa aduc

Deoarece probabil că veți sta culcat timp de o oră sau două după procedură, vă recomandăm să aduceți o carte sau altceva de făcut. Aduceți și cardul de asigurare.

Veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă după procedură, așa că asigurați-vă că aduceți un prieten sau un membru al familiei sau organizați-vă pentru ca un serviciu să vă ridice când ați terminat.

În timpul testului

Un medic, asistent medical sau asistent medical va efectua puncția lombară și poate exista și un asistent acolo. Dacă aveți fluoroscopie sau ultrasunete, poate fi prezent și un radiolog sau sonograf.

Pre-test

Este posibil să fie necesar să completați un formular de consimțământ înainte de a avea această procedură.

Va trebui să vă schimbați hainele într-o rochie și apoi să vă întindeți pe o parte pe o masă sau pe patul de spital într-o poziție fetală, cu genunchii înălțați spre piept. Alternativ, vi se poate cere să vă așezați pe marginea mesei sau a patului și să vă aplecați înainte, sprijinindu-vă pe ceva stabil cu spatele la practicant. Aceste poziții lărgesc zona dintre oasele lombare (vertebre), permițând un acces mai ușor.

Dacă copilul dumneavoastră este cel care are o puncție lombară, el sau ea poate avea sedare intravenoasă (IV) în acest moment, dar majoritatea copiilor se descurcă foarte bine cu anestezicul local utilizat în mod obișnuit.

Pe tot parcursul testului

Bateria vertebrală durează de obicei între 45 de minute și o oră, plus timpul de recuperare.

Partea inferioară a spatelui dvs. va fi curățată cu un agent de sterilizare precum iodul și un anestezic local, de obicei lidocaină, va fi injectat în piele pentru a amorți zona. Injecția medicamentului amorțitor poate provoca o lovitură ascuțită și o ușoară senzație de arsură.

Odată ce spatele este amorțit, neurologul va introduce un ac subțire și gol între două vertebre în sacul tecal. Va trebui să stai foarte liniștit pentru asta. Uneori acul trebuie repoziționat pentru a găsi locul potrivit. Este posibil să simțiți presiune sau o îndoială de durere sau amorțeală pe picior când acul este introdus.

Pentru sugari și copii mici, un aparat cu ultrasunete poate fi folosit pentru a ajuta ghidul medicului în plasarea acului. Un tehnician vă poate ajuta să vă țineți și copilul liniștit, mai ales dacă nu a fost sedat.

Nivelul de disconfort poate varia de la o persoană la alta. Dacă sunteți obez sau aveți o boală degenerativă a oaselor, echipa medicală poate opta pentru utilizarea fluoroscopiei pentru a reduce riscul unui ac deplasat și dureri evitabile.

Odată ce acul este în poziție, ceea ce se întâmplă depinde de motivul pentru care aveți puncția lombară. Neurologul poate măsura presiunea LCR-ului dvs. folosind un indicator numit manometru. După aceasta, o cantitate mică din LCR-ul dvs. poate fi colectată în eprubete pentru a fi trimise la laborator. Neurologul poate măsura din nou presiunea LCR după ce lichidul a fost colectat.

Medicamente precum antibiotice, chimioterapie, anestezie sau colorant pot fi injectate dacă aveți o puncție lombară în acest scop. Dacă nu, sau odată ce substanța este injectată, acul este îndepărtat și un bandaj este plasat deasupra locului.

Post-test

Este posibil să vi se solicite să vă întindeți plat timp de o oră sau două după această procedură. De asemenea, vi se vor administra lichide pentru a preveni deshidratarea. Ambii pași vă pot ajuta să reduceți șansele de a dezvolta dureri de cap din puncția lombară.

Când sunteți externat, veți putea să vă întoarceți în camera de spital dacă sunteți internat sau acasă cu șoferul dumneavoastră.

După test

Va trebui să o luați ușor pentru restul zilei, dar dacă nu aveți un loc de muncă activ din punct de vedere fizic, este posibil să vă puteți întoarce la muncă atâta timp cât vă simțiți la curent. Asigurați-vă că întrebați din timp medicul dumneavoastră despre acest lucru. Continuați să beți apă pentru a vă asigura că rămâneți hidratat. Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni mai specifice.

Gestionarea efectelor secundare

Este posibil să observați unele dureri de spate, amorțeli sau dureri care pot simți că v-ar iradia pe picioare după procedura de câteva zile. Dacă este deranjant, încercați analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen), pentru a ajuta la ameliorarea disconfortului.

Durerile de cap pot începe la câteva ore până la două zile după atingerea coloanei vertebrale. Sunt adesea minore, dar uneori sunt însoțite de greață, vărsături, amețeli și gât rigid.

Dacă aveți dureri de cap după o lovitură a coloanei vertebrale, Tylenol (acetaminofen) vă poate ajuta adesea. Cofeina poate ameliora durerea și poate contribui la promovarea producției de LCR. Încercați să vă culcați, deoarece a fi în poziție verticală poate agrava durerea.

Uneori, durerea de cap persistă timp de câteva zile până la o săptămână după puncția lombară, ceea ce poate însemna că acul a lăsat o gaură în sacul tecal și lichidul este încă scurs. În acest caz, o procedură numită pete de sânge epidurală - în care propriul tău sânge este injectat în sacul tecal - îți poate ameliora durerea de cap pe măsură ce încetinește scurgerea.

Când să-ți suni medicul

• Dacă durerea de cap severă persistă o zi sau două, în ciuda tratamentului
• Dacă aveți amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor
• Dacă aveți febră mare (peste 100,4 F)
• Dacă există sângerări sau descărcări de la locul injectării
• Dacă nu puteți urina

Interpretarea rezultatelor

Rezultatele testului dvs. pot dura câteva zile sau săptămâni pentru a reveni, în funcție de tipul de test care se face. De exemplu, dacă se face o cultură pe CSF-ul dvs., acesta este un test mai complex, care va dura mai mult timp. În cazuri de urgență, rezultatele testelor simple pot fi disponibile mult mai devreme.

Când se testează lichidul cefalorahidian, sunt luați în considerare o serie de factori, inclusiv:

• Culoare și claritate: lichidul cefalorahidian este în mod normal limpede, fără culoare, ca apa. Dacă este roz, galben sau tulbure, acest lucru poate însemna sângerări sau inflamații în creier.
• Compoziție: se măsoară numărul de globule albe din LCR, precum și nivelurile de componente, cum ar fi proteinele și glucoza. Un număr crescut de celule albe din sânge sugerează infecție sau inflamație. Nivelurile crescute de proteine ​​pot fi, de asemenea, un indicator al infecției sau al unei boli inflamatorii, cum ar fi SM; nivelurile ridicate ale anumitor proteine ​​pot ajuta la diagnosticarea bolii Alzheimer. Un nivel scăzut de glucoză se datorează cel mai adesea unei infecții bacteriene, dar poate apărea și cu o tumoare, inflamație sau alte afecțiuni. Gama a ceea ce este normal pentru aceste teste poate varia de la laborator la laborator.
• Agenți patogeni: LCR este verificat pentru bacterii, viruși și ciuperci care ar putea provoca o infecție.
• Celule canceroase: celulele anormale din LCR pot indica anumite tipuri de cancer.

Dacă puncția dvs. lombară a fost efectuată în ambulatoriu pentru a vă ajuta să diagnosticați simptomele, medicul dumneavoastră vă va cere probabil să vă prezentați pentru o întâlnire ulterioară pentru a discuta rezultatele testelor dvs., precum și potențialii pași următori. Atunci când sunt combinate cu alte rezultate ale testelor, precum și cu simptomele, istoricul medical și examenul fizic, informațiile dintr-o puncție lombară pot ajuta la identificarea unui diagnostic.

În cazurile în care aveți o infecție precum meningita sau encefalita, testarea LCR vă poate spune medicului dacă infecția dumneavoastră este bacteriană, virală sau fungică. Acest lucru îl ajută pe el sau ea să știe mai bine cum să vă trateze.

Urmare

Este posibil să fie necesar să aveți teste suplimentare pentru a afla cauza specifică a simptomelor. De exemplu, dacă medicul dumneavoastră caută scleroză multiplă, un singur test de puncție lombară nu poate diagnostica acest lucru, deci este posibil să aveți, de asemenea, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), teste de sânge și electromiografie pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic.

Dacă ați avut deja teste suplimentare și rezultatul testului de puncție lombară a ajutat la confirmarea unui diagnostic specific, medicul dumneavoastră va discuta cu dvs. un plan de tratament pentru această afecțiune. De exemplu, acesta este adesea cazul hemoragiei subarahnoidiene, deoarece o puncție lombară poate fi ultimul test efectuat.

Dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți o boală leptomeningeană, o afecțiune rară în care cancerul în stadiu târziu s-a răspândit pe membranele din jurul creierului și măduvei spinării, veți avea nevoie de cel puțin trei puncții lombare separate pentru a diagnostica sau a exclude acest lucru. Tratamentul pentru această afecțiune poate include radiații, chimioterapie, imunoterapie și medicamente pentru a vă ajuta să vă controlați simptomele.

Alte considerente

Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre orice întrebări sau nelămuriri pe care le aveți cu privire la acest test sau diagnostic. Comunicarea deschisă vă permite să înțelegeți ce se întâmplă și vă ajută să vă simțiți mai stăpân pe sănătatea dumneavoastră.

Dacă nu este o urgență și doriți o a doua opinie, rugați-vă medicul să vă trimită dosarul medical unui specialist calificat. A face acest lucru nu înseamnă că nu ai încredere în medicul tău; mai degrabă, vă oferă informații pentru a face o alegere în cunoștință de cauză.

Un cuvânt de la Verywell

O puncție lombară, deși este inconfortabilă, nu este la fel de rea pe cât se tem cei mai mulți pacienți. În majoritatea cazurilor, cea mai proastă parte este ciupitul simțit cu injecția medicamentului amorțitor. Deși pot apărea complicații, acestea sunt foarte rare. Beneficiile obținerii lichidului pentru testare depășesc de obicei riscurile și disconfortul procedurii.