Ce este uveita asociată cu artrita idiopatică juvenilă?

Uveita este cea mai frecventă complicație extraarticulară (care apare în afara articulațiilor) a artritei idiopatice juvenile (AIJ). Caracterizată prin inflamația ochiului interior, uveita poate provoca complicații optice grave. Dacă nu este tratată, vederea unui copil ar putea fi afectată. În cazuri extreme, uveita poate provoca pierderea vederii sau chiar orbire.

Un accent pe sănătatea articulațiilor la copiii cu AIJ este esențial, dar este, de asemenea, important să fiți conștienți de toate modurile în care artrita poate afecta corpul copilului dumneavoastră - în special ochii lor.

În timp ce o recomandare imediată pentru un examen ocular este un pas tipic următor după diagnosticul de artrită idiopatică juvenilă și simptomele nu sunt întotdeauna vizibile la început, ar trebui să fiți conștienți de posibilitățile și de modul în care uveita asociată cu JIA (alias JIA-U, iridociclită) poate progresa în timp.

Artrita idiopatică juvenilă este o tulburare autoimună la copiii cu vârsta de până la 16 ani care provoacă inflamație și rigiditate la nivelul articulațiilor, dar poate afecta și alte părți ale corpului.

Tipuri de uveită

JIA-U poate fi o boală cronică sau acută:

• Uveita cronică anterioară (CAU) este cea mai frecventă formă de uveită asociată cu JIA. Aproximativ 10% până la 20% dintre copiii cu JIA dezvoltă această afecțiune.
• Uveita anterioară acută (AAU) apare la copiii cu spondiloartrită, inclusiv artrita psoriazică. AAU vine și pleacă și se va prezenta brusc cu simptome. În general, nu necesită tratament sistemic.

Simptome de uveită

Condiția poate afecta unul sau ambii ochi, dar trei din patru pacienți cu uveită dezvoltă inflamație la ambii ochi.

În timp ce pacienții cu JIA pot prezenta dureri articulare evidente și umflături, simptomele cronice ale uveitei oculare pot să nu apară devreme sau pot fi suficient de ușoare încât să nu pară evidente probleme oculare.

Dar pe măsură ce starea progresează, copiii pot avea o inflamație oculară suficient de severă pentru a dezvolta următoarele simptome:

• Sensibilitate la lumină puternică, atât în ​​interior, cât și în exterior
• Dureri sau dureri la nivelul ochilor
• Vedere neclara
• Mai multă producție de lacrimi decât în ​​mod normal, ceea ce poate duce la ochi roșii sau umflați

Uveita cronică legată de JIA poate crea, de asemenea, un mediu inflamator în ochi, care poate cicatricia țesuturile și poate provoca boli oculare semnificative, cum ar fi:

• Glaucom
• Cataracta
• Keratopatie de bandă (calcificarea corneei)
• Edem macular (lichid în retină)
• Orbire

Simptomele uveitei se dezvoltă lent, uneori de-a lungul mai multor ani, și pot apărea leziuni permanente ale ochilor înainte ca complicațiile vizuale să fie evidente.

Cauze

Uveita asociată cu JIA este cauzată de JIA în sine, tulburarea autoimună producând inflamație sistemică care progresează și dăunează ochilor.

În unele cazuri, medicamentele pentru tratarea uveitei pot provoca complicații ale vederii. În special, corticosteroizii - în timp ce un tratament eficient în prima linie - pot contribui la formarea cataractei.

Uveita este mai frecventă la fete (până la 80% din cazuri), probabil deoarece JIA în sine afectează fetele și băieții cu un raport de aproximativ 3: 2.

În timp ce patogeneza JIA-U nu este pe deplin înțeleasă, unele cercetări au arătat că pacienții cu JIA au un număr crescut de anticorpi împotriva irisului și retinei, explicând posibil răspunsul autoimun care atacă ochii.

Diagnostic

Odată ce diagnosticul JIA este confirmat inițial, copilul trebuie să se adreseze imediat unui oftalmolog pediatru pentru un examen ocular amănunțit pentru a verifica inflamația. Detectarea precoce a JIA-U este critică.

În general, un oftalmolog va folosi un microscop special numit lampă cu fantă pentru a străluci un fascicul subțire de lumină într-un ochi pentru a examina interiorul. Prezența inflamației indică în general JIA-U.

Debut

Niciun semn de inflamație a ochilor la scurt timp după primirea diagnosticului de AIJ nu înseamnă că uveita nu este o posibilitate.

În timp ce uveita poate apărea concomitent cu JIA, nu este întotdeauna cazul. JIA-U poate apărea cu până la un an înainte de diagnosticarea JIA sau chiar după mulți ani după diagnostic.

La aproximativ jumătate dintre pacienții cu uveită, afecțiunea se manifestă în termen de cinci luni de la instalarea simptomelor JIA. Aproximativ trei sferturi din diagnosticele de uveită se întâmplă în decurs de un an de la instalarea simptomelor JIA.

Majoritatea cazurilor provin de JIA cu debut precoce, de obicei între 4 și 6 ani.

Tratament

Tratamentul inițial al copiilor cu uveită asociată cu JIA include de obicei corticosteroizi topici (picături pentru ochi) pentru a ajuta la reducerea inflamației.

Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru JIA pot fi utilizate și pentru uveită:

• Metotrexatul este medicamentul obișnuit imunosupresor sistemic de primă linie.
• Se pot utiliza, de asemenea, biologici ai inhibitorului factorului de necroză tumorală (TNFi), în special anticorpii monoclonali infliximab și adalimumab.

Prognoză

Dacă JIA-U este detectat devreme și tratat cu promptitudine, majoritatea copiilor vor avea un prognostic bun.

Într-un studiu al pacienților cu JIA-U tratați cu o varietate de metotrexat, adalimumab și corticosteroizi topici, 82% dintre pacienți au realizat uveită inactivă după un an și 80% după doi ani. Aproape 60% dintre pacienți au atins o perioadă de inactivitate mai mare de șase luni.

Împreună cu tratamentul, este vital să programați examinări oculare regulate, în curs de desfășurare, cu un oftalmolog pediatru. La stabilirea unui program de examinare adecvat, medicul dumneavoastră va lua în considerare tipul de artrită, vârsta copilului la debutul JIA, durata simptomelor JIA, orice potențial simptom al uveitei și cantitatea de inflamație a ochilor.

Un cuvânt de la Verywell

Deși nu există nicio garanție că orice copil cu artrită idiopatică juvenilă va dezvolta uveită, este important ca medicul care diagnostichează JIA să îl trimită pe copil la un oftalmolog pediatric pentru monitorizare continuă. Detectarea timpurie și tratamentul uveitei merită din nou subliniat, deoarece oferă copilului cele mai bune șanse de vedere normală pe tot parcursul vieții.