Ce este un endocrinolog?

Un endocrinolog este un medic specializat în endocrinologie, o ramură a medicinei dedicată studiului glandelor hormonale și a bolilor și tulburărilor care le afectează. Specialitatea implică evaluarea unei game largi de simptome în raport cu un deficit sau exces de hormoni. Multe dintre aceste afecțiuni sunt cronice (ceea ce înseamnă că persistă mult timp) și necesită un management continuu și chiar pe tot parcursul vieții.

Un endocrinolog este pregătit mai întâi în medicină internă, pediatrie sau ginecologie înainte de a se specializa în endocrinologie. În Statele Unite, pregătirea tipică implică patru ani de facultate, patru ani de școală medicală, trei ani de rezidențiat și doi ani de părtășie.

Endocrinologii sunt la mare căutare, cu mai puțin de 4.000 care practică activ Statele Unite, potrivit unui studiu din 2014 realizat în SUAJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Concentrații

Endocrinologia este o subspecialitate a medicinei interne a cărei funcție este de a evalua modul în care hormonii pot afecta metabolismul, creșterea, greutatea, somnul, digestia, starea de spirit, reproducerea, percepția senzorială, menstruația, lactația și funcția organelor, printre altele.

Deși fiecare sistem de organe secretă și răspunde la hormoni, endocrinologia se concentrează în principal pe organele sistemului endocrin, în special

• Glandele suprarenale, două glande situate deasupra rinichilor care secretă cortizol, principalul hormon de stres al organismului și aldosteron, care reglează tensiunea arterială și nivelul de sodiu.
• Hipotalamus, o parte a creierului mediu inferior care spune glandei pituitare când să elibereze hormoni
• Ovarele, organele reproductive feminine care produc hormoni sexuali feminini
• Pancreasul, un organ din abdomen care secretă hormonii insulină și glucagon
• Paratiroida, patru glande din gât care joacă un rol cheie în dezvoltarea osoasă și reglarea calciului în sânge
• Glanda pineală, o glandă din centrul creierului care ajută la reglarea tiparelor de somn
• Glanda pituitară, denumită adesea „glanda principală”, deoarece influențează funcția tuturor celorlalte glande
• Testiculele, glandele reproductive masculine care produc hormoni sexuali masculini
• Glanda timusului, un organ din pieptul superior care influențează dezvoltarea sistemului imunitar la începutul vieții
• Glanda tiroidă, un organ în formă de fluture în gât care reglează metabolismul

Orice disfuncție a acestor organe poate influența cât de mult sau puțin este produs un hormon. Mai mult, deoarece organele endocrine se influențează reciproc, disfuncția unui organ poate avea un efect de lovire și poate declanșa multiple dezechilibre hormonale.

Condiții tratate

Tulburările endocrine pot fi cauzate de boli, leziuni, infecții sau creștere benignă sau canceroasă. Există, de asemenea, tulburări genetice care pot afecta funcția normală a unei glande. Eșecurile în bucla de feedback endocrin (sistemul în care glandele endocrine răspund la stimuli externi sau unul la altul) pot duce, de asemenea, la dezechilibre.

Printre afecțiunile pe care un endocrinolog le poate trata (sau participa la tratamentul):

• Tulburări suprarenale, inclusiv boala Addison și boala Cushing
• Cancer tiroidian
• Probleme de dezvoltare și creștere la copii, inclusiv pubertatea întârziată, pubertatea precoce, statura mică, gigantismul și tulburările de diferențiere sexuală (DSD)
• Diabet, inclusiv diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 și diabetul gestațional
• Tulburări ginecologice, cum ar fi sindromul premenstrual (PMS), amenoreea, sindromul ovarului polichistic (SOP), endometrioza și simptomele menopauzei
• Infertilitatea, adesea influențată de hormoni sexuali atât la bărbați, cât și la femei, precum și de hormoni suprarenali și tiroidieni
• Sindroame ale neoplaziei endocrine multiple (MEN), tulburări rare care determină dezvoltarea tumorilor în glandele endocrine
• Osteoporoza, o afecțiune frecvent legată de deficiența de estrogen, menopauză, hipertiroidie și testosteron scăzut
• Boala Paget, o boală care perturbă înlocuirea țesutului osos vechi cu țesutul osos nou
• Tumori hipofizare, cel mai adesea benigne
• Boli tiroidiene, inclusiv hipertiroidism, hipotiroidism, boala Grave, tiroidita Hashimoto și alte tipuri de tiroidită

În funcție de afecțiune, un endocrinolog poate lucra singur sau cu alți profesioniști din domeniul medical, inclusiv ginecologi, neurologi, oncologi, chirurgi osteopatici, pediatri și medici de îngrijire primară.

Expertiză procedurală

Dacă ați fost direcționat la un endocrinolog, acest lucru se întâmplă de obicei pentru că există indicații (fie prin rezultate de laborator, fie prin simptome) ale unei tulburări hormonale. Endocrinologii sunt rareori primul dvs. punct de contact pentru o afecțiune și aproape niciodată nu lucrează ca medici de îngrijire primară.

Endocrinologia este unică prin faptul că diagnosticul și tratamentul bolilor endocrine sunt ghidate mai mult de teste de laborator decât aproape orice altă specialitate medicală.

Diagnostic

Testele de sânge și urină sunt utilizate în mod standard pentru a măsura nivelul hormonilor din probele de sânge sau urină. Alte teste implică injectarea unui agent stimulator sau inhibitor pentru a vedea cum reacționează o glandă endocrină. În plus față de testele de sânge, endocrinologul poate comanda studii de imagistică și alte proceduri pentru a arunca o privire atentă asupra unei glande.

Printre unele dintre testele ordonate în mod obișnuit de un endocrinolog:

• Colectarea urinei 24 de ore, care oferă o imagine mai precisă a nivelurilor hormonilor din corp, inclusiv a cortizolului
• Test stimulator ACTH, care folosește o injecție de hormon adrenocorticotrop (ACTH) pentru a ajuta la diagnosticarea tulburărilor suprarenale
• Tomografie computerizată (CT), un tip de radiografie asistată de computer care creează „felii” tridimensionale de structuri interne
• Test de stimulare CRH, care utilizează o injecție de hormon care eliberează corticotropină (CRH) pentru a verifica tulburările suprarenale
• Test de suprimare a dexametazonei, care utilizează o injecție de cortizol sintetic pentru a verifica boala Cushing
• Biopsie de aspirație cu ac fin (FNA), în care un ac este introdus în glanda tiroidă sau tumoră pentru a extrage celulele pentru evaluare microscopică
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care utilizează unde magnetice și radio puternice pentru a crea imagini foarte detaliate, în special a glandei pituitare.
• Scanarea metaiodobenzilguanidinei (MIBG), uneori utilizată pentru detectarea cancerelor metastatice
• Test de toleranță orală la glucoză, în care beți o băutură dulce de glucoză pentru a ajuta la diagnosticarea diabetului
• Scanarea dotatată, în care un radioizotop, galiul 68, este injectat în organism și se leagă de receptorii somatostatinei care sunt foarte exprimați în majoritatea tumorilor neuroendocrine.
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET), un test imagistic care utilizează o substanță radioactivă pentru a identifica anomaliile metabolice observate în majoritatea cancerelor
• Scanare radioactivă cu iod (RAI), utilizată pentru detectarea celulelor normale și canceroase din glanda tiroidă
• Ecografie, atât abdominală, cât și endoscopică, care folosește unde sonore pentru a detecta mase sau lichide din țesuturile moi
• Prelevarea de probe venoase, care implică inserarea unui cateter într-o venă pentru a extrage sângele dintr-o anumită parte a corpului pentru testarea hormonilor

Tratamente

Tratamentele utilizate în endocrinologie sunt la distanță ca bolile implicate. Multe afecțiuni pot fi tratate cu terapii de substituție hormonală (HRT) care utilizează fie medicamente orale, fie injectate pentru a depăși deficiențele diagnosticate. Printre ei:

• Pastilele glucocorticoide pot înlocui hormonii la persoanele cu disfuncționalitate a glandelor suprarenale sau hipofizare.
• Terapia cu hormoni de creștere, care implică injecții cu hormon de creștere (GH), este uneori utilizată pentru a trata tulburările de creștere la copii și deficiențele de GH la adulți.
• Controlul nașterii hormonale poate fi utilizat pentru a trata sindromul premenstrual, PCO și endometrioză sau pentru a preveni osteoporoza postmenopauză.
• Insulina și alte medicamente pentru diabet pot ajuta la normalizarea glicemiei la persoanele cu diabet zaharat.
• Înlocuirea testosteronului, care implică injecții, plasturi, pastile și gel, poate fi utilizată la persoanele cu testosteron scăzut (hipogonadism) la bărbați sau femei.
• Medicamentele de substituție pentru tiroidă, inclusiv Synthroid (levotiroxină) și Cytomel (liotironină), pot fi utilizate pentru restabilirea funcției tiroidiene la persoanele cu hipotiroidism.

În alte cazuri, pot fi necesare intervenții chirurgicale și alte proceduri pentru corectarea unei tulburări endocrine. Exemplele includ:

• Adrenalectomia, o procedura chirurgicala pentru indepartarea glandei suprarenale in caz de cancer sau boala Cushing
• Radiochirurgie cu cuțit gamma, un tip de intervenție chirurgicală care implică aproximativ 200 de fascicule de radiații pentru a extrage cu precizie tumorile, inclusiv cele din hipotalamus
• Ablația radioiodică, care utilizează iod radioactiv pentru a distruge țesutul rezidual după o tiroidectomie
• Tiroidectomia, o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea totală sau parțială a glandei tiroide în cazurile de cancer tiroidian, noduli tiroidieni și hipertiroidism.

Subspecialități

Deoarece endocrinologia este un domeniu atât de vast și divers, unii endocrinologi vor alege să-și limiteze practica la condiții, populații sau proceduri specifice. Exemplele includ:

• Diabet și metabolism
• Oncologie endocrină (care implică cancer)
• Medicina nucleară endocrinologică
• Reatribuirea de gen
• Neuroendocrinologie
• Endocrinologie pediatrică
• Endocrinologie reproductivă (alias specialiști în fertilitate)
• Boala tiroidiană

Instruire și certificare

Endocrinologii sunt medici și, prin urmare, trebuie să obțină o diplomă medicală fie ca doctor în medicină (MD), fie ca doctor în medicină osteopatică (DO). Primii doi ani de școală medicală sunt consacrați în primul rând studiilor la clasă. Ultimii doi ani implică rotații clinice în diferite spitale pentru a obține expunerea la diferitele domenii ale medicinei.

La finalizarea școlii medicale, absolvenții trebuie să treacă examenul de licențiere medicală din Statele Unite (USMLE) pentru a obține o licență în statul în care aleg să practice. Ulterior, aceștia își vor începe formarea postdoctorală prin finalizarea unei rezidențe de trei ani în medicină internă, pediatrie sau ginecologie.

Aproape de sfârșitul rezidențiatului, candidatul la endocrinologie ar aplica pentru o bursă de doi până la trei ani în endocrinologie. Programele de bursă pot varia, unele oferind instruire generală. în timp ce alții se concentrează pe pediatrie sau reproducere și infertilitate. Endocrinologii trebuie să fie certificați de către Consiliul American de Medicină Internă (ABIM). Examenele evaluate de colegi sunt alcătuite din teste scrise.

Pentru a reînnoi o licență medicală, un endocrinolog trebuie să participe la programe de educație medicală continuă (CME) și să mențină un anumit număr de ore de studiu. În funcție de stat și de subspecialitatea medicală, licențele sunt reînnoite la fiecare șapte până la 10 ani.

Sfaturi pentru programare

dacă ați fost direcționat la un endocrinolog, aceasta se datorează faptului că o tulburare hormonală sau o afecțiune asociată depășește sfera de practică a medicului de referință.

Pentru a profita la maximum de programarea dvs., sosiți devreme și aduceți toate testele de laborator sau studiile imagistice relevante pentru starea dumneavoastră. De asemenea, trebuie să solicitați medicului de referință să transmită orice dosar pertinent înainte de programare.

Programarea va începe, în general, cu o analiză extinsă a simptomelor, istoricului medical, istoricului familial și a oricăror medicamente pe care le luați. De multe ori ajută să scrieți aceste lucruri în avans, astfel încât să nu le uitați sau să le treceți cu vederea.

Pentru a înțelege mai bine starea dumneavoastră și ce teste și tratamente sunt implicate, nu vă fie teamă să puneți câte întrebări aveți nevoie. Acestea ar putea include:

• Ce experiență ați avut în tratarea acestei afecțiuni?
• Cât de mult din practica dvs. s-a dedicat acestei afecțiuni?
• La ce să mă aștept odată ce încep tratamentul?
• Care sunt posibilele riscuri și complicații?
• Care este rata de succes a tratamentului?
• Când aș putea ști dacă tratamentul are succes?
• Tratamentul va afecta capacitatea mea de a lucra?
• Pe cine sun dacă există o problemă, chiar și noaptea?
• Pot face ceva pentru a-mi îmbunătăți starea?
• Ce s-ar putea întâmpla dacă aleg să nu fiu tratat?
• Există alternative pe care ar trebui să le iau în considerare?

Pentru a găsi un endocrinolog certificat, accesați portalul de verificare ABIM.

În cele din urmă, nu uitați să verificați dacă endocrinologul și laboratorul sunt furnizori din rețea cu compania dvs. de asigurări. Dacă nu, aproape sigur veți plăti mai mult și, în unele cazuri, întreaga sumă de facturare.

Un cuvânt de la Verywell

Endocrinologii aleg deseori profesia, deoarece nu implică un singur sistem de organe sau boală. Mai degrabă, endocrinologia analizează relația dintre mai multe organe și modul în care acestea contribuie fiecare la o boală. Profesia cere gânditori tridimensionali care sunt curioși în mod natural și capabili să privească o problemă pentru toate părțile.

Practica în sine funcționează de obicei în timpul orelor normale de birou. Majoritatea testelor și procedurilor se desfășoară în cabinet. Cu excepția cazului în care practicantul este specializat în chirurgie sau în tratamentul cancerului, procedurile mai invazive sunt menționate în mod standard către un specialist extern.

Conform anualeiRaport de compensare Medscape, endocrinologii din Statele Unite au obținut un venit mediu de 212.000 de dolari în 2018. Aproximativ 73% operează cabinete private într-o profesie dominată în mare parte de femei.