Ce este profilaxia pre-expunerii la HIV (PrEP)?

Profilaxia pre-expunere la HIV (PrEP) este o strategie preventivă în care utilizarea zilnică a medicamentului antiretroviral Truvada (emtricitabină + tenofovir disoproxil fumarat) sau Descovy (emtricitabină + tenofovir alafenamidă) poate reduce riscul de infectare cu HIV cu până la 99%. (...)

MarcBruxelle / Getty Images

PrEP nu este destinat tuturor, ci este utilizat mai degrabă la persoanele cu risc crescut de infecție cu HIV. Aceasta include cuplurile serodiscordante în care un partener este HIV-pozitiv și celălalt este HIV-negativ.

Luarea PrEP nu înseamnă că puteți opri utilizarea prezervativelor sau puteți evita strategiile tradiționale de reducere a riscurilor. Medicamentele utilizate pentru PrEP nu previn alte infecții cu transmitere sexuală sau transmise prin sânge, inclusiv hepatita C.

Truvada a fost primul medicament aprobat pentru PrEP în 2012. Descovy (care include o versiune „îmbunătățită” a tenofovirului, care are mai puțin impact asupra rinichilor) a fost aprobat în octombrie 2019.

Utilizări

PrEP se utilizează exclusiv la persoanele cu risc crescut de infectare cu HIV. Acest lucru se datorează faptului că PrEP necesită un angajament în administrarea zilnică a pilulelor, precum și teste de sânge de rutină și evaluări pentru ca strategia să funcționeze.

Conform îndrumărilor furnizate de US Preventive Service Task Force (USPSTF), PrEP este recomandat pentru următoarele grupuri cu risc ridicat:

Grupul de riscCategoria de riscBărbați care fac sex cu bărbați (MSM)Care se află într-o relație serodiscordantăCei care nu folosesc prezervative în mod constant pentru sex anal receptiv sau insertivCare au avut o boală cu transmitere sexuală (BTS) în ultimele șase luniFemei și bărbați heterosexualiCare se află într-o relație serodiscordantăCare nu utilizează prezervative în mod constant cu parteneri cu statut necunoscut sau care prezintă un risc ridicat de a avea HIV (cum ar fi un consumator de droguri injectabile)Care au avut STD în ultimele șase luniUtilizatorii de droguri injectabileCare au ace comune sau alte accesorii pentru droguri injectabile (inclusiv linguri, bile de bumbac sau apă)Care sunt expuși riscului de a face HIV din sex

În plus, adolescenții sau adulții care iau în considerare PrEP trebuie să cântărească cel puțin 77 de kilograme (35 de kilograme) pentru a fi candidați la tratament.

Deoarece doza de Truvada și Descovy este fixă ​​și nu poate fi modificată, persoanele care cântăresc mai puțin de 77 de kilograme ar trebui să folosească alte strategii preventive tradiționale.

Deși persoanele cu risc scăzut de infecție pot beneficia de PrEP, există riscuri asociate tratamentului (a se vedea „Efecte secundare” de mai jos), precum și costuri potențiale. Pentru aceste persoane, prezervativele și alte strategii preventive tradiționale pot fi o soluție mai practică.

Înainte de a lua

Înainte de a începe PrEP, medicul dumneavoastră va trebui să confirme că nu aveți HIV. Acest lucru necesită un test simplu de sânge, fie sub forma unui test HIV rapid (care poate produce rezultate în aproximativ 20 de minute), fie a unui test standard la punctul de îngrijire (care, de obicei, dă rezultate în câteva zile).

În plus, medicul va comanda analize de sânge pentru a vă verifica funcția rinichilor. Deoarece Truvada și Descovy pot afecta funcția rinichilor la unele persoane, testul oferă o citire de bază prin care să se monitorizeze eventualele efecte adverse.

Truvada și Descovy nu trebuie utilizate la nimeni cu un clearance al creatininei mai mic de 30 mililitri pe minut (ml / min). Valorile sub 30 ml / min sunt o indicație a insuficienței renale severe.

De asemenea, este posibil să fiți examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, inclusiv hepatita B. Un test de sarcină este, de asemenea, recomandat dacă aveți vârsta fertilă.

Precauții și considerații

PrEP trebuie întârziat la oricine are semne ale unei infecții recente cu HIV. Acest lucru se datorează faptului că testele HIV sunt concepute pentru a detecta anticorpii, care pot dura până la o lună pentru a se dezvolta după expunerea la virus. În această așa-numită „perioadă de fereastră”, un test HIV poate întoarce un rezultat fals negativ, ceea ce înseamnă că aveți HIV, chiar dacă testul spune altfel.

Simptomele infecției acute cu HIV (cunoscute și sub numele de sindrom retroviral acut) sunt adesea asemănătoare gripei și includ:

• Febră
• Durere de cap
• Oboseală
• Noduli limfatici umflați
• Eczemă
• Dureri articulare sau musculare
• Durere în gât

De asemenea, ar trebui să întârziați PrEP dacă ați avut o posibilă expunere la HIV în ultima lună, fie prin sex neprotejat, sex cu un partener cu statut necunoscut sau ace comune.

Dozare

Când este utilizată pentru PrEP, doza recomandată de Truvada și Descovy este de un comprimat zilnic, administrat cu sau fără mese. Comprimatul trebuie luat zilnic pentru a obține o protecție optimă. (...)

Poate dura până la trei săptămâni până când medicamentul atinge concentrația maximă de protecție. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), acest lucru poate varia în funcție de modul de transmitere:

• Sex anal: 7 zile de utilizare neîntreruptă
• Sex vaginal: 21 de zile de utilizare neîntreruptă
• Consumul de droguri injectabile: 21 de zile de consum neîntrerupt

Potrivit CDC, PrEP reduce riscul de HIV prin contact sexual cu 99% dacă este luat zilnic. Printre consumatorii de droguri injectabile, PrEP reduce riscul cu cel puțin 74%.

Modificări

CDC permite tenofovirul pe cont propriu, sub forma tabletei antiretrovirale Viread (fumarat de tenofovir disoproxil), ca alternativă pentru bărbați și femei heterosexuali și pentru persoanele care injectează droguri. Același lucru estenuadevărat pentru HSH care rămân la cel mai mare risc de HIV în Statele Unite.

În 2018, Societatea Internațională Antivirală SUA a aprobat în continuare utilizarea PrEP „la cerere” doar pentru MSM. Aceasta este o strategie care nu a fost aprobată de CDC, dar care a obținut aprobarea multor autorități de sănătate publică îngrijorate de continuarea rata de infecție ridicată la bărbații homosexuali și bisexuali.

PrEP la cerere este susținut de cercetări publicate înNew England Journal of Medicine,ceea ce a arătat că în MSM cu risc ridicat (definit ca având relații sexuale anale neprotejate cu cel puțin doi parteneri în ultimele 2 luni) au fost cu 84% mai puține șanse de a lua HIV dacă au luat PrEP înainte, în timpul și după sex.

Cum să luați PrEP la cerere

Societatea Internațională Antivirală SUA recomandă PrEP la cerere pe un program „2-1-1”, și anume:

1. Două comprimate de Truvada sunt luate cu 2 până la 24 de ore înainte de sex.
2. Un comprimat se ia la 24 de ore după prima doză.
3. O tabletă finală se ia 24 de ore mai târziu.

Dacă partenerii se angajează în relații sexuale înainte de sfârșitul perioadei de 48 de ore, ar trebui să continue să ia PrEP la fiecare 24 de ore până la 48 de ore după ultimul episod sexual.

Testare de urmărire

Dacă decideți să urmăriți PrEP ca strategie preventivă, vi se va oferi o rețetă de trei luni de Truvada sau Descovy. După aceea, la fiecare 3 până la 6 luni, va trebui să efectuați teste de urmărire și evaluări conform recomandărilor CDC:

• La fiecare 3 luni: Repetați testarea HIV, testarea sarcinii și testarea BTS pentru persoanele cu simptome ale BTS
• La fiecare 6 luni: Repetați testarea clearance-ului creatininei
• La fiecare 12 luni: evaluați dacă PrEP ar trebui să continue pe baza respectării auto-raportate, evaluării individuale a riscurilor, toleranței la tratament și alți factori

Cum să luați și să păstrați

Truvada și Descovy pot fi luate cu sau fără alimente, dar nu trebuie despărțite, zdrobite sau mestecate, deoarece acest lucru poate afecta absorbția medicamentului.

Truvada și Descovy pot fi păstrate în condiții de siguranță la temperatura camerei, în mod ideal în jurul valorii de 77 ° F (25 ° C). Păstrați pastilele în recipientul original rezistent la lumină. Nu îndepărtați plicul rezistent la umiditate și nu păstrați niciodată pastilele pe un pervaz însorit sau în torpedou. Aruncați orice comprimate expirate.

Dacă pierdeți o doză, luați-o imediat ce vă amintiți. Dacă este aproape de următoarea doză, săriți doza inițială și continuați în mod normal. Nu dublați dozele.

Efecte secundare

Ca și în cazul tuturor medicamentelor, Truvada și Descovy pot provoca reacții adverse. În cea mai mare parte, acestea vor fi ușoare și trecătoare și, de obicei, se vor rezolva într-o săptămână sau cam așa cum corpul dumneavoastră se adaptează la tratament. În cazuri rare, medicamentele pot provoca reacții adverse severe, adesea la persoanele cu condiții de sănătate preexistente.

Uzual

Truvada și Descovy au mecanisme de acțiune ușor diferite, dar multe dintre aceleași efecte secundare. Deoarece Descovy administrează tenofovir la o doză semnificativ mai mică, incidența efectelor secundare este mai mică (între 2% și 5%) comparativ cu Truvada (între 5% și 9%).

Cele mai frecvente efecte secundare după ordinea frecvenței includ:

Truvada

• Oboseală

• Greaţă

• Diaree

• Ameţeală

• Erupție cutanată (de obicei ușoară)

• Durere de cap

• Insomnie

Descovy

• Diaree

• Greaţă

• Durere de cap

• Oboseală

• Dureri de stomac

Severă

Efectele secundare severe sunt rare, dar pot apărea. Cel mai îngrijorător este riscul de insuficiență renală. Acest lucru afectează de obicei persoanele cu boli renale preexistente, dar poate apărea și la cei care iau medicamente excretate activ de rinichi (a se vedea „Interacțiuni medicamentoase” de mai jos).

În cazuri rare, acest lucru poate duce la insuficiență renală acută, dintre care simptomele includ:

• Oboseală
• Pierderea poftei de mâncare
• Greață sau vărsături
• Slabiciune musculara
• Bătăi neregulate sau rapide ale inimii
• Confuzie

În majoritatea cazurilor, funcția rinichilor va reveni la nivelurile inițiale după ce tratamentul este oprit.

Avertismente și interacțiuni

Atât Truvada cât și Descovy poartă o avertizare de cutie neagră care îi sfătuiește pe consumatori că la persoanele cu hepatită B poate apărea o apariție severă a simptomelor hepatice după întreruperea tratamentului. Administrare (FDA).

Deși nu sunt contraindicate pentru utilizare, Truvada și Descovy trebuie utilizate cu precauție extremă la oricine cu hepatită B. Dacă este utilizat, testele funcției hepatice trebuie repetate în mod obișnuit. De asemenea, trebuie luat în considerare tratamentul cu hepatita B.

Truvada și Descovy sunt considerate sigure pentru utilizare în timpul sarcinii. Atât studiile efectuate pe animale, cât și datele de supraveghere la om nu au arătat o creștere a riscului de vătămare fetală în comparație cu populația generală. Alăptarea este, de asemenea, considerată sigură.

Un studiu din 2016 înMedicina PLoSa raportat că mamele care au primit PrEP transmit doar cantități minuscule de tenofovir și emtricitabină prin laptele matern și că nouă din 10 nu au deloc urme detectabile.

Acestea fiind spuse, datorită lipsei cercetării pe termen lung a siguranței, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile și riscurile PrEP dacă sunteți gravidă, intenționați să rămâneți gravidă sau alăptați.

Interacțiuni medicamentoase

Există puține interacțiuni medicamentoase majore asociate fie cu Truvada, fie cu Descovy. Cea mai mare preocupare este riscul de efecte secundare legate de rinichi atunci când este luat cu medicamente care se bazează și pe rinichi pentru excreție.

Acestea includ următoarele clase de medicamente:

• Antibiotice aminoglicozidice precum Gentak (gentamicină), Tobrex (tobramicină) și streptomicină
• Medicamente antivirale precum Citovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valaciclovir), Vistide (cidofovir) și Zovirax (aciclovir)
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu doze mari, cum ar fi Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) și Voltaren (diclofenac)

Sfătuiți-vă medicul dacă luați oricare dintre următoarele: poate fi necesară o ajustare a dozei sau schimbarea tratamentului dacă există dovezi ale insuficienței renale.

Pentru a evita interacțiunile, sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă sunt prescrise, fără prescripție medicală, pe bază de plante, nutriționale sau recreative.