Gândul la o intervenție chirurgicală poate fi destul de intimidant, dar pentru adulții mai în vârstă cărora li s-a spus în mod repetat că sunt „cu risc ridicat” pentru operație, gândul poate fi de-a dreptul înfricoșător. Deși este adevărat că o persoană în vârstă are un risc mai mare de complicații în timpul și după operație, asta nu înseamnă că o persoană ar trebui să se aștepte la cel mai rău în timpul sau imediat după operație doar pentru că nu mai sunt în tinerețe.
Dacă tu sau cineva pe care îl iubești este în vârstă și are nevoie de o intervenție chirurgicală, există o veste bună: îngrijirea sănătății, în general, face o treabă mult mai bună de îngrijire a persoanelor în vârstă și asta înseamnă rezultate mai bune după operație. Acestea fiind spuse, este important să fie conștienți de problemele potențiale cu care se confruntă pacienții vârstnici cu intervenții chirurgicale, precum și de ceea ce se poate face pentru a preveni complicațiile la această grupă de vârstă.
Tom Grill / Getty Images
Cine este considerat vârstnic?
Definiția strictă a „vârstnicului” este o persoană care are 65 de ani sau mai mult în țările occidentalizate. Această definiție este datată și, deși rămâne exactă, în zilele noastre există mulți tineri de 65 de ani care sunt alergând maratonuri, muncind cu normă întreagă și bucurându-mă la maximum de viață. Același lucru este valabil și pentru persoanele de 70 și 80 de ani și, mai mult ca oricând, oamenii de 90 de ani trăiesc independent și se bucură de o viață activă. Se așteaptă ca această tendință să continue, deoarece oamenii continuă să trăiască mai mult.
Percepția noastră despre termenul de vârstnici s-a schimbat pe măsură ce durata de viață a crescut și pe măsură ce oamenii sunt mai apți din punct de vedere fizic și activi de-a lungul vieții. Pentru unii, o persoană în vârstă este un adult în vârstă fragil, alții caută pur și simplu părul alb, dar atunci când vine vorba de intervenție chirurgicală există un anumit merit în ideea că ești doar atât de bătrân pe cât simți.
Geriatrie: specialitatea fiecărui chirurg?
Geriatria este specialitatea îngrijirii adulților de 65 de ani și peste. Deoarece populația îmbătrânește, simplul fapt este căcel maichirurgii care tratează adulții, indiferent de specialitate, sunt specializați în îngrijirea persoanelor în vârstă. Acest lucru nu se datorează faptului că urmează o pregătire suplimentară în domeniul geriatriei; aceștia devin specialiști în geriatrie în mod implicit, deoarece 35,3% din toate procedurile de internare și 32,2% din toate procedurile de ambulatoriu din Statele Unite sunt efectuate la adulți cu vârsta peste 65 de ani.
Cu siguranță, unele specialități efectuează mai multe operații geriatrice decât altele. De exemplu, un chirurg ortopedic specializat în înlocuirea articulațiilor ar vedea mult mai mulți pacienți mai în vârstă decât un chirurg plastic specializat în mărirea sânilor, dar, în general, mai mulți pacienți cu intervenții chirurgicale sunt mai în vârstă decât nu.
Această schimbare a populației de pacienți cu intervenție chirurgicală a permis un progres dramatic în calitatea îngrijirii acordate adulților în vârstă. Pur și simplu, cu cât se face ceva mai mult, cu atât se obține mai bine la acel lucru și asta include spitale care oferă îngrijire pacientului în vârstă.
Vârsta cronologică vs. Vârsta fiziologică
Dacă sunteți vârstnic din punct de vedere tehnic, a nu vă acționa vârsta poate fi un lucru grozav. Când vorbim despre vârstă, mintea și corpul nu sunt adesea sincronizate. Cu siguranță îl cunoașteți pe tânărul care „acționează în vârstă” sau pe acea persoană mai în vârstă care pare să aibă mai multă energie decât oamenii cu zeci de ani mai tineri.
Vârsta cronologică este un fapt simplu. Ai __ ani. Vârsta fiziologică este vârsta în care corpul tău se bazează pe uzură și acest lucru este mult mai dificil de calculat. Mașinile sunt un exemplu excelent de vârstă cronologică față de vârsta fiziologică. Mașina ta are 2 ani - e bine, nu? Dar vârsta „fiziologică” a mașinii tale? Acest lucru depinde dacă are 10.000 de mile sau 200.000 de mile, și în câte accidente a avut loc și dacă mașina ta miroase a câinele tău, dacă ai schimbat uleiul sau nu conform recomandărilor producătorului și modul în care calca anvelopele tale arată.
Ca persoană care are în vedere intervenția chirurgicală, cu atât este mai tânăr fiziologicșivârsta cronologică, cu atât mai bine. Acest lucru se datorează faptului că, toate lucrurile rămânând egale, este mai sigur să fii operat la 50 de ani decât la 90 de ani. Un adolescent este mai probabil să fie sănătos decât cineva de vârstă mijlocie.
Pentru a ilustra diferența dintre vârsta cronologică și vârsta fiziologică, imaginați-vă surori gemene identice care au 85 de ani:
- Unul nu a fumat niciodată, face exerciții timp de o oră pe zi, mănâncă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, bogat în salate și fructe și a fost diagnosticat cu colesterol ridicat și hipertensiune arterială în anii '50, dar a urmat sfatul medicului și și-a schimbat dieta și nu a mai avut nevoie de medicamente pentru oricare dintre condiții.
- Sora ei este opusul: fumează un pachet de țigări pe zi, evită cât mai mult exercițiile fizice, iubește să mănânce fast-food, carne, brânză și alimente prăjite și mănâncă rareori fructe și legume. Ea ia medicamente pentru hipertensiune arterială, colesterol ridicat, a avut un atac de cord și i s-a spus că ar putea avea nevoie să ia medicamente pentru diabet în viitorul apropiat.
Când vine vorba de vârsta cronologică, aceste surori sunt la distanță de doar câteva minute. Din punct de vedere fiziologic, sora # 2 este mult mai în vârstă, corpul ei a suferit mult mai multe boli, boli și vătămări decât corpul surorii # 1. Dacă amândoi au nevoie de o înlocuire a șoldului, care credeți că ar avea un risc mai mic de probleme în timpul intervenției chirurgicale și de complicații după procedură?
Prezicerea riscului de intervenție chirurgicală
În exemplul nostru de mai sus, sora # 2 are un risc mult mai mare de complicații în timpul recuperării după operație. Nu aveți nevoie de o diplomă medicală pentru a înțelege diferențele semnificative dintre cele două surori și stilul lor de viață și istoricul sănătății.
În ultimii ani, chirurgii au decis că au nevoie de o modalitate mai bună de a prezice riscul cu care se confruntă pacienții mai în vârstă atunci când se operează, deoarece simpla privire la vârsta lor nu era suficient de bună. Aveau nevoie de o modalitate de a determina cine, în esență, era sora nr. 1 și cine era sora nr. 2 și au creat evaluarea geriatrică cuprinzătoare pentru a fi utilizată înainte de operație.
Într-un studiu, pacienții au fost cel mai probabil să moară în urma unei grefe de bypass a arterei coronare (CABG), mai ales dacă au depășit vârsta de 65 de ani și / sau de sex feminin. Reducerea fracturii femurului și artroplastia șoldului au avut, de asemenea, un raport ridicat de mortalitate. Pacienții cărora li s-au supus TURP sau proceduri de colecistectomie au avut, de asemenea, o mortalitate mai mare decât media timp de un an după operație. Acei pacienți cu vârsta de 85 de ani și peste au avut o rată a mortalității mai mare pentru toate procedurile.
Într-un alt studiu, sugarii și cei cu vârsta de 65 de ani și peste au avut mai puțin de 2 ori riscul altor pacienți în perioadele postoperatorii de 40 de ore și 30 de zile. Autorii au concluzionat că „aceste constatări sugerează că pacienții în situații extreme grupurile de vârstă sunt acum gestionate relativ bine. " Persoanele care au prezentat un eveniment advers în perioada imediată preoperatorie, precum și cele cu o unitate de terapie intensivă postoperatorie (UCI) au avut un risc mai mare de deces atât în cele 48 de ore de la operație, cât și în termen de 30 de zile de la procedură. Evaluarea statutului fizic al Societății Americane de Anestezist a fost verificată ca fiind un instrument precis în acest studiu.
Evitarea intervenției chirurgicale
Este ușor de spus că persoanele în vârstă ar trebui să evite intervenția chirurgicală sau să-și ia timpul pregătindu-se pentru o procedură pentru a-și reduce factorii de risc, dar majoritatea intervențiilor chirurgicale sunt neplanificate și necesare și nu pot fi amânate pe termen nelimitat. Evitarea intervenției chirurgicale atunci când este posibil să aveți un tratament mai puțin invaziv este un sfat bun pentru pacient, indiferent de vârstă. Acest lucru poate însemna încercarea de medicamente, kinetoterapie și proceduri mai puțin invazive înainte de a alege o intervenție chirurgicală.
Fiecare caz este unic: simplul fapt că evitarea intervenției chirurgicale este o idee bună nu înseamnă că este întotdeauna posibil sau că este cea mai înțeleaptă alegere. Doar pentru că evitarea intervenției chirurgicale este o idee bună nu înseamnă că este întotdeauna posibil sau că este cea mai înțeleaptă alegere. O discuție sinceră cu chirurgul care recomandă procedura poate ajuta la clarificarea dacă intervenția chirurgicală este absolut necesară sau dacă sunt disponibile alte tratamente.
Tratarea corectă a bătrânilor
Pacientul în vârstă merită aceeași calitate a îngrijirii și același acces la informațiile necesare pentru luarea deciziilor de îngrijire a sănătății ca și pacienții mai tineri. Asta înseamnă, în primul rând, a nu lua decizii chirurgicale pe baza unui singur factor: vârsta cronologică.
John, în vârstă de 85 de ani, are apendicită. Apendicita este rară la vârstnici, dar se întâmplă. Nu reușește tratamentul cu antibiotice IV, care este primul curs de tratament în loc de intervenție chirurgicală în unele spitale. Apendicita sa se înrăutățește, are mai multă durere, dar chirurgul spune că nu ar trebui să fie operat, deoarece are un risc ridicat de complicații fatale. Acest scenariu este ridicol, dar este un exemplu excelent de vârstă cu care se pot confrunta vârstnicii în sistemul de sănătate.
John are nevoie de o intervenție chirurgicală, indiferent de vârsta sa, iar operația este o procedură de salvare a vieții. Vârsta lui John este irelevantă în acest moment, deoarece viața sa depinde de procedură. Viața lui John va fi prelungită prin procedură și scurtată dramatic fără ea. Aceeași nevoie de intervenție chirurgicală este adesea prezentă pentru cei care au nevoie de operații cardiace, de operații ortopedice care să permită pacientului să meargă în continuare și de alte proceduri grave și necesare.
Vârsta cronologică este o piesă a puzzle-ului, la fel ca și nivelul individual de risc al pacientului de complicații grave sau deces după intervenția chirurgicală, beneficiile procedurii și capacitatea pacientului de a-și reveni complet după procedură.
Pregătirea pentru intervenția chirurgicală atunci când este posibil
Adulții mai în vârstă, mai mult decât orice altă grupă de vârstă, beneficiază foarte mult de faptul că au luat timp pentru a-și „regla” sănătatea înainte de operație. Aceasta înseamnă îmbunătățirea sănătății pacientului în moduri mici și mari înainte de intervenția chirurgicală.
Modul în care este ajustată sănătatea pacientului variază de la o persoană la alta. Poate însemna îmbunătățirea nivelului de glucoză din sânge la pacientul diabetic, renunțarea la fumat pentru fumătorul de pipă și îmbunătățirea nivelului de fier la pacientul anemic. Acest efort de îmbunătățire a sănătății, chiar și în moduri mici, dă roade la vârstnici, deoarece tolerează slab complicațiile după intervenția chirurgicală. Prevenirea problemelor înseamnă mai puțin stres fizic asupra corpului în timpul și după operație.
Pregătirea pentru recuperare după operație
Pacienții mai în vârstă au mult mai multe șanse să necesite reabilitare, inclusiv kinetoterapie, sau chiar o ședere într-o unitate de reabilitare, decât pacientul chirurgical mediu. Acestea prezintă un risc mai mare de tulburări ale somnului datorate medicamentelor, durerii și schimbării mediului, care la rândul lor pot contribui la delir, un tip de confuzie după intervenția chirurgicală.
În general, pacientul mai în vârstă va avea un timp de recuperare mai lung decât un pacient mai tânăr și se așteaptă să aibă mai multe complicații. Pe scurt, pacientul vârstnic operat va necesita mai mult sprijin decât unul mai tânăr, atât de la furnizorii de servicii medicale profesionale, cât și de la alte persoane din cercurile lor familiale și sociale. Solicitarea ajutorului prietenilor și a familiei înainte de intervenția chirurgicală vă va ajuta să vă asigurați că nevoile pacientului sunt satisfăcute după procedură.
Atunci când se pregătește pentru operație, pacientul mai în vârstă poate dori, de asemenea, să ia în considerare aranjamentele care vor fi necesare după operație. De exemplu, dacă chirurgul indică că va fi necesară o ședere la o unitate de reabilitare, pacientul poate alege unitatea pe care o preferă înainte de operație și chiar să o viziteze dacă o alege.
Experții sunt de acord să evite această intervenție chirurgicală geriatrică
Comitetele medicale multiple, care sunt grupuri de medici care practică aceeași specialitate și lucrează la cea mai bună calitate posibilă în aceste specialități, recomandă să nu se efectueze intervenții chirurgicale la pacientul vârstnic cu boală Alzheimer avansată sau demență severă.
Majoritatea grupurilor adoptă o abordare a calității vieții în raport cu cantitatea de viață și se opun procedurilor invazive și adesea dureroase pentru indivizii care nu mai sunt conștienți de ei înșiși. Aceasta include de obicei proceduri de salvare și de prelungire a vieții, dar variază de la grup la grup.
Un subiect asupra căruia sunt de acord este recomandarea împotriva procedurilor care susțin artificial viața pentru pacienții care nu mai sunt atenți sau orientați din cauza demenței. Aceste grupuri afirmă că intervențiile precum un tub de alimentare nu sunt adecvate în acest caz de declin cognitiv sever. Cercetările arată că tuburile de hrănire nu extind durata medie de viață a pacientului, ci își cresc dramatic riscul de a forma ulcere decubit (escare).
Asociația Alzheimer este de acord, afirmând că este „etic permisă reținerea nutriției și hidratării administrate artificial prin venă sau tub gastric atunci când persoana cu boală Alzheimer sau demență se află în stadiile finale ale bolii și nu mai poate primi alimente sau apă de către gură."
Mulți pacienți care simt cu tărie că nu sunt așezați pe un ventilator sau că au un tub de alimentare completează o directivă avansată de îngrijire a sănătății, un document legal care menționează în mod clar dorințele pacientului, înainte de operație.
Un cuvânt de la Verywell
Este adevărat că vârstnicii au adesea mai multe probleme de sănătate decât pacienții mai tineri și pot avea o nevoie mai mare de intervenție chirurgicală, dar se confruntă, de asemenea, cu prejudecăți legate de vârstă atunci când sunt evaluați pentru nevoile lor medicale și chirurgicale. Vârsta este doar un aspect al evaluării riscului unui pacient pentru o procedură și nu ar trebui să fie singurul factor care determină dacă se efectuează sau nu o intervenție chirurgicală. Da, vârsta este importantă, dar starea generală de sănătate, nivelul funcțional, severitatea bolii prezente și mulți alți factori trebuie luați în considerare.
.jpg)
.jpg)