Erecții strâmbe după operația de prostată

Erecții strâmbe, cunoscute și sub numele de boala Peyronie sau curbura penisului, pot apărea după intervenția chirurgicală pentru cancerul de prostată, deși acest lucru poate fi mai frecvent în unele proceduri decât în ​​altele. O acumulare de țesut cicatricial face ca penisul să se îndoaie când este erect, ducând la erecții dureroase și la stres emoțional atât pentru bărbat, cât și pentru partenerul său. Injecțiile în penis, terapia cu unde de șoc și alte tratamente pot ajuta. Dar, din fericire, odată diagnosticată, afecțiunea dispare uneori de la sine și nu se agravează adesea.

Este important să rețineți că boala Peyronie nu este o boală în sensul cel mai adevărat al cuvântului. Unii medici au descris această acumulare de țesut cicatricial ca fiind similară unei cicatrici pe care o dezvoltă după o intervenție chirurgicală sau cicatrici la nivelul articulațiilor din cauza artritei.

Incidenţă

Boala Peyronie sau erecțiile strâmbe nu sunt o afecțiune nouă și au fost înregistrate până în secolul al XIII-lea. Cândva se credea a fi rar, acum se crede că va afecta 0,5 până la 13% dintre bărbați la un moment dat în viața lor.

Spre deosebire de erecțiile strâmbe din alte cauze, boala Peyronie se dezvoltă adesea destul de rapid după o prostatectomie. Dar relativ puține studii au analizat incidența unui penis strâmb în asociere cu o intervenție chirurgicală de prostată.

Un studiu din 2015 a constatat că 17,4% dintre bărbați au dezvoltat o curbură a penisului în urma unei prostatectomii radicale, timpul mediu dintre intervenția chirurgicală și dezvoltarea erecțiilor strâmbe fiind de 12 luni. În acest studiu, gradul mediu de curbură a fost de 27 de grade.

Un studiu anterior din 2010 a relevat rezultate similare, cu o incidență de 15,9% la bărbații care au suferit o prostatectomie radicală. Curbura medie în acest studiu a fost de 31 de grade.

Un studiu din 2018 a stabilit pentru a determina dacă incidența ar putea fi mai mică cu prostatectomia asistată de robot și utilizarea unui cateter suprapubian (un cateter care este plasat în vezică prin pielea din fața pelvisului, mai degrabă decât prin uretra). În acest studiu, doar 1,84% dintre bărbați au dezvoltat curbura penisului după intervenția chirurgicală.

Deoarece s-au făcut puține cercetări, iar proiectarea studiului acestor studii a variat, este prea devreme să spunem concludent dacă incidența este mai mică cu procedura robotică. În plus, studiul privind prostatectomia robotică a inclus bărbați care nu au avut un cateter Foley după procedură (cateterele sunt considerate un factor de risc pentru dezvoltarea bolii Peyronie).

Semne si simptome

Când penisul este flasc (non-erect), este posibil ca bărbații să nu fie conștienți de un penis strâmb. Cu o erecție, cu toate acestea, curbura este vizibilă și acest lucru poate face erecțiile foarte dureroase. Cel mai frecvent loc de curbură este dorsal (partea superioară a penisului erect) și mai rar, ventral (partea inferioară).

În plus față de un penis îndoit, bărbații pot observa umflături ferme sau plăci în penis și scăderea lungimii sau circumferinței penisului. (Dimensiunea penisului se poate modifica după prostatectomie cu sau fără boala Peyronie).

Complicații

Un penis strâmb cu erecții este adesea dureros și, cu siguranță, acest lucru poate interfera cu o viață sexuală satisfăcătoare.

Cauze

Un penis strâmb sau boala Peyronie apare atunci când țesutul cicatricial se acumulează în tunica albuginea, căptușeala fibroasă a țesutului conjunctiv care înconjoară și ajută la captarea sângelui în corpul cavernos - cele două camere spongioase care țin sângele și sunt responsabile de rigidizarea penisului în timpul o erecție. Acest lucru face ca penisul să se îndoaie când devine erect. Cu toate acestea, mecanismul precis care duce la cicatrizare este incert.

Cu operația de prostată, se crede că poate începe cu inflamații și umflături care se vindecă cu cicatrici (fibroză). Vindecarea disfuncțională a rănilor poate fi observată în alte zone ale corpului, cum ar fi cicatricile keloide groase, ridicate, care apar uneori pe piele după o leziune sau o intervenție chirurgicală. Același mecanism poate fi în joc și în erecțiile strâmbe.

În cazurile de boală Peyronie care nu au legătură cu chirurgia prostatei (traume la nivelul penisului, boli autoimune / tulburări ale țesutului conjunctiv), leziunile mici repetate pot fi cauzale - similar uzurii cronice care contribuie la artrită.

Curbura penisului este, de asemenea, asociată cu afecțiuni precum contracturile palmei sau tălpile picioarelor (contractura lui Dupuytren).

Este important de reținut că erecțiile strâmbe după intervenția chirurgicală de prostată pot fi legate de operație sau de una dintre celelalte cauze posibile ale bolii Peyronie.

Factori de risc

Deoarece s-au făcut puține cercetări cu privire la această conexiune, există doar o cantitate mică de informații disponibile cu privire la potențiali factori de risc.

Cu curbura penisului după operația de prostată, factorii de risc pot varia în funcție de tipul procedurii efectuate. Se pare că utilizarea unui cateter intern în urma prostatectomiei este asociată cu un risc mai mare.În studiile revizuite mai sus, s-a constatat, de asemenea, că un penis strâmb este mai probabil să apară după o intervenție chirurgicală la bărbații albi și mai tineri.

riscul bolii Peyronie crește pe măsură ce bărbații îmbătrânesc. Alți factori de risc posibili includ tensiunea arterială, fumatul și consumul excesiv de alcool. Se pare că există o componentă genetică, iar boala Peyronie poate fi mai frecventă la bărbații care au antecedente familiale ale afecțiunii.

Diagnostic

Diagnosticul de curbură a penisului se poate face adesea luând un istoric atent și efectuând un examen fizic, cu alte teste rezervate adesea atunci când diagnosticul este incert sau se ia în considerare intervenția chirurgicală.

Examen fizic

În mod ideal, un examen fizic se va uita atât la penisul flasc, cât și la cel erect. Medicii vor evalua gradul de curbură, lungimea și circumferința penisului și rigiditatea acestuia. Deoarece boala Peyronie poate fi asociată cu contractura lui Dupuytren, iar examinarea mâinilor și a picioarelor se face adesea, de asemenea.

Imagistica

În unele cazuri, se poate face o ecografie (ultrasonografie duplex peniană). În plus față de confirmarea diagnosticului (plăcile apar ca îngroșare), o ultrasunete poate fi utilă pentru a determina întinderea plăcilor, indiferent dacă acestea implică septul penisului și dacă sunt situate în apropierea nervilor sau a vaselor de sânge.

Dacă plăcile implică artere, acestea pot contribui la disfuncția erectilă. Se pot vedea și calcificări. Rareori, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi făcută. O tomografie computerizată (CT) nu este în general utilă în evaluarea curburii penisului.

Proceduri

Un test de injecție intracavernozală (ICI este un test definitiv care poate fi făcut în cabinetul medicului. Se poate face singur sau cu ultrasunete și se face cel mai adesea dacă se ia în considerare tratamentul invaziv.

În acest test, un medic injectează un medicament în baza penisului care duce la o erecție. Dacă nu se produce o erecție, aceasta ridică îngrijorări cu privire la fluxul de sânge către penis.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul unui penis strâmb după operația de prostată poate fi destul de clar, deși perioada de timp dintre intervenția chirurgicală și curbura penisului (în medie, 12 luni) îi poate face pe bărbați să se întrebe dacă se întâmplă altceva.

Datorită simptomelor, unii bărbați devin îngrijorați că pot avea cancer la penis. În plus față de boala Peyronie, alte cauze ale unui penis strâmb după chirurgia prostatei pot include:

• Trauma
• Sclerodermie
• Abuzul de alcool
• Sifilis (sifilis terțiar gumma)
• Guta (tophi guta)
• Diabet
• Metastaze din cancer, cum ar fi cancerul pulmonar (rare)
• Sarcom de penis (rar)
• Limfangita sclerozantă a penisului

Tratament

Pentru bărbații care sunt într-o relație, este foarte util să abordați opțiunile de tratament cu ambii bărbațișipartenerii lor. Abordarea opțiunilor ca echipă poate ajuta cuplurile să facă față unor probleme cu care se confruntă mult mai bine decât dacă este considerată „problema lui” singură.

Cu toate tratamentele potențiale, bărbații și partenerii lor trebuie să cântărească beneficiile și riscurile, precum și să realizeze că oamenii sunt diferiți atunci când vine vorba de preferințele pentru tratament.

Dintre opțiunile de tratament disponibile, terapiile intralezionale și chirurgicale sunt susținute de cele mai multe dovezi.

Controlul durerii

Pentru unii bărbați, singura îngrijorare este disconfortul cu actul sexual. Când curbura penisului este ușoară, tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum Advil (ibuprofen) pentru durere poate fi suficient.

Injecții intralezionale

Există trei tipuri principale de injecții care pot fi utilizate și care s-au dovedit a fi eficiente pentru cel puțin unii bărbați. Aceste medicamente sunt injectate direct în penis și sunt cele mai eficiente atunci când tratamentul este utilizat devreme. Metodele includ:

• Colagenaza intralesională (Clostridium histolitic): Acest tratament este utilizat pentru bărbații care au funcție erectilă intactă cu sau fără medicamente și când curbura este mai mare de 30 de grade, dar mai mică de 90 de grade. Efectele secundare pot include durere, vânătăi, umflături și, rareori, ruptură coronariană.
• Interferon intralesional a-2b: Reacțiile adverse posibile pot include umflături și simptome asemănătoare gripei.
• Verapamil intralesional

Terapie extracorporeală cu unde de șoc (ESWT)

Au existat controverse cu privire la eficacitatea ESWT - livrarea externă a undelor de șoc pentru a sparge țesutul cicatricial - pentru tratarea bolii Peyronie.

Un studiu din 2016 a ajutat la clarificarea acestui lucru și a constatat că procedura poate ameliora durerea și reduce semnificativ plăcile penisului, dar, cel puțin statistic, a avut un efect redus asupra curburii penisului sau asupra funcției sexuale.

Interventie chirurgicala

Există câteva proceduri chirurgicale diferite care pot fi utilizate pentru a trata un penis strâmb după o intervenție chirurgicală de prostată. Acestea includ:

• Plicația chirurgicală a tunicii albuginei: în această procedură, o bucată de penis este îndepărtată din partea opusă a plăcii pentru a îndrepta penisul. Efectele secundare includ scurtarea penisului (la mulți la majoritatea bărbaților) și scăderea senzației.
• Incizia / excizia și / sau altoirea plăcii: Această procedură poate îmbunătăți uneori curbura și restabili funcția sexuală, dar nu are ca rezultat scurtarea penisului.
• Chirurgie de protezare peniană (implantarea unei proteze gonflabile de penis)

Managementul disfuncției erectile

Pentru bărbații care suferă de disfuncție erectilă împreună cu un penis strâmb, tratamentul poate include, de asemenea, terapie medicamentoasă sau dispozitive asistate de vid.

Terapii complementare și alternative

O serie de terapii alternative au fost încercate pentru bărbații cu boala Peyronie, dar până în prezent, niciuna dintre acestea nu pare să funcționeze mai bine decât un placebo.

Terapiile care au fost examinate includ vitamina E, acizi grași omega-3 și vitamina E cu L-carnitină. Pentru tratamentul medical inițial al bărbaților cu PD, pentoxifilina orală sa dovedit a fi potențial utilă, în special în termen de trei luni de la debut. Alte terapii orale care au fost încercate fără succes semnificativ includ tamoxifenul și procarbazina.

Suport psihosocial

În timp ce aceste opțiuni de tratament pot aborda aspectul fizic al unui penis strâmb, ar trebui abordate și ramificațiile emoționale. Dacă afecțiunea le afectează relația, unor cupluri le este de ajutor să vorbească despre aceasta cu un terapeut.

Deși unii oameni pot considera intimidant sau simt că își pot gestiona singuri sentimentele, este de fapt un semn de curaj să căutați ajutor în acest domeniu dacă vă afectează parteneriatul. Chiar și atunci când preocupările fizice pot fi tratate în mod adecvat, lucrul pentru a îmbunătăți intimitatea în moduri non-sexuale poate fi un plus.

Prognoză

Pentru până la 13% dintre bărbați, curbura penisului dispare de la sine în timp. Din fericire, afecțiunea nu progresează semnificativ de îndată ce este prezentă. În ceea ce privește prognosticul cu opțiunile de tratament discutate, există multe variabile și este important să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a afla ce ar putea fi cel mai bun pentru dvs. pe baza simptomelor.

Prevenirea

Nu este întotdeauna posibil să preveniți un penis strâmb, dar este o idee bună să discutați cu medicul dumneavoastră dacă veți fi operat de prostată. Cu toate controversele legate de tratamentul cancerului de prostată, există multe alte motive pentru a afla despre boală și pentru a obține o a doua sau a treia opinie, de asemenea.

De asemenea, este o idee bună să vă minimizați factorii de risc pentru boala Peyronie, cum ar fi să vă asigurați că tensiunea arterială este bine controlată dacă aveți hipertensiune, gestionarea zahărului din sânge dacă aveți diabet zaharat, renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool.

Un cuvânt de la Verywell

Curbura penisului sau penisul strâmb după prostatectomia radicală nu este neobișnuită pe baza studiilor recente și poate provoca durere și suferință semnificative. Din fericire, există mai multe opțiuni pentru tratament dacă afecțiunea vă afectează viața sexuală și relația. Medicul dumneavoastră nu va ști să ofere aceste tratamente, cu excepția cazului în care sunteți deschis cu privire la simptomele dvs. și la modul în care acestea vă afectează viața.