Terapii hormonale pentru cancerul de sân metastatic

Terapiile hormonale sunt adesea primul pas în tratarea cancerului de sân metastatic, cel puțin pentru cei care au tumori care sunt receptori estrogeni pozitivi. Deoarece estrogenul stimulează dezvoltarea anumitor tipuri de cancer, medicamente care împiedică producerea hormonului și capacitatea acestuia de a legarea de celulele canceroase poate fi un tratament eficient. Exemplele includ tamoxifen și Aromasin (exemestan).

Alegerea medicamentelor va depinde dacă sunteți premenopauză sau postmenopauză, precum și dacă cancerul a reapărut în timp ce utilizați unul dintre aceste medicamente. (În acest caz, se crede că cancerul dvs. este probabil rezistent la medicament.) În unele cazuri, poate fi recomandată o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor.

Creșterea estrogenului și a cancerului

Pentru cancerele de sân cu receptor estrogen pozitiv, estrogenul funcționează ca un combustibil, legându-se cu receptorii de estrogen de pe suprafața celulelor canceroase și stimulând creșterea și proliferarea cancerului.

Această acțiune a estrogenului asupra celulelor canceroase poate fi limitată prin scăderea cantității de estrogen din organism sau prin blocarea receptorilor estrogeni, astfel încât hormonul nu poate avea acest efect. Spre deosebire de medicamentele chimioterapice, care ucid direct celulele canceroase, terapiile hormonale funcționează prin „înfometarea” celulelor canceroase ale estrogenului.

Verywell / Brianna Gilmartin

Înainte de menopauză, ovarele sunt cei mai mari producători de estrogen. După menopauză, cea mai mare sursă de estrogen din organism este conversia androgenilor în estrogen, care este catalizată de enzima aromatază din grăsimi și mușchi. Inhibitorii aromatazei sunt medicamente care blochează enzima, astfel încât această conversie nu poate avea loc, scăzând efectiv nivelul de estrogen.

Unele tumori cu receptor estrogen pozitiv sunt, de asemenea, HER2 pozitive. În aceste cazuri, terapia anti-estrogen poate fi utilizată cu sau fără medicamente care acționează asupra HER2.

Terapiile hormonale nu sunt eficiente pentru cei care au tumori cu receptor de estrogen și receptor cu progesteron negativ.

Terapia premenopauzală

Dacă sunteți în premenopauză, ovarele dvs. sunt în continuare cea mai mare sursă de estrogen. Prin urmare, scopul tratamentului la femeile aflate în premenopauză este de a reduce capacitatea estrogenului de a stimula creșterea cancerului dumneavoastră, fie prin scăderea cantității de estrogen disponibilă, cât și prin interferarea cu capacitatea estrogenului de a se lega de receptorii de estrogen de pe celulele cancerului de sân.

Medicamentele precum tamoxifenul sunt denumite agenți selectivi de modulare a receptorilor de estrogen (SERM) și acționează prin legarea de celulele canceroase, astfel încât estrogenii prezenți în organism să nu se poată lega de celulă și să semnaleze celula să crească.

Se crede că inhibitorii aromatazei pot fi mai eficienți decât tamoxifenul, dar aceștia nu pot fi utilizați la femeile premenopauzale datorită activității ovarelor. Pentru a reduce estrogenul produs de ovare și pentru a vă permite să utilizați un inhibitor al aromatazei, medicul oncolog poate recomanda terapia de supresie ovariană.

Utilizarea tamoxifenului în tratamentul cancerului de sân

Terapia de supresie ovariană

Acest lucru poate fi realizat cu medicamente sau intervenții chirurgicale și are ca rezultat ceea ce se numește menopauză medicală.

Zoladex (goserelin)

Zoladex inhibă capacitatea hormonului de stimulare a gonadotropinei, un hormon secretat de glanda pituitară care determină ovarele să producă estrogen.

Cunoscut ca un antagonist al hormonului care eliberează gonadotropina, Zoladex este administrat subcutanat pentru a suprima producția de estrogen de către organism.

Ooforectomie

Mai puțin frecvent, unele femei optează pentru îndepărtarea ovarului printr-o procedură numită ooforectomie. Această intervenție chirurgicală prezintă riscuri mai mari decât Zoladex, dar poate fi preferată în unele cazuri, cum ar fi la persoanele cu predispoziție la cancerul ovarian, precum și la cancerul de sân.

După terapia de supresie ovariană prin oricare dintre metode, femeile premenopauzale pot fi tratate cu aceleași medicamente ca femeile aflate în postmenopauză sau cu tamoxifen.

Terapia postmenopauză

După menopauză, cea mai mare sursă de estrogen din organism este conversia periferică a androgenului în estrogen. Cancerul de sân postmenopauză poate fi tratat cu tamoxifen (pentru a bloca acest estrogen convertit de la legarea cu celulele canceroase), dar inhibitorii aromatazei par a fi mai eficienți cu mai puține efecte secundare.

Inhibitorii de aromatază disponibili includ:

• Arimidex (anastrozol)
• Femara (letrozol)
• Aromasin (exemestan)

Inhibitorii aromatazei pot fi utilizați singuri sau în combinație cu medicamente pentru chimioterapie. De exemplu, combinația de Aromasin (exemestan) și Afinitor (everolimus). Există întotdeauna un echilibru atunci când se adaugă un alt medicament. Deși combinația poate fi mai eficientă, există și o creștere a efectelor secundare.

Deși este posibil să fiți dornici să fiți cât mai agresivi în ceea ce privește tratamentul, așa cum este de obicei recomandat pentru stadiul incipient al cancerului de sân (când scopul este un tratament), tratamentul metastatic al cancerului de sân vizează controlul creșterii cancerului cu cantitatea minimă de medicamente posibilă. Alte medicamente sunt păstrate atunci când primul nu mai funcționează.

Puterea inhibitorilor aromatazei

Alte tratamente hormonale

Dacă un cancer de sân continuă să crească sau să se răspândească în timp ce luați medicamentele de mai sus, este considerat de obicei rezistent la acestea - și acest lucru se întâmplă aproape întotdeauna în cazurile de cancer de sân metastatic în timp.

Atunci când se întâmplă, pot fi utilizate alte câteva medicamente legate de hormoni, dintre care cel mai frecvent este un medicament numit Faslodex (fulvestrant).

Faslodex este o opțiune pentru femeile aflate în postmenopauză al căror cancer progresează asupra tamoxifenului sau a unui inhibitor al aromatazei. Faslodex este în prezent singurul medicament aprobat pentru cancerul de sân într-o categorie cunoscută sub numele de downregulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (SERD).

Acest medicament este denumit „antiestrogen pur” și blochează efectul estrogenului asupra celulelor canceroase de sân cu receptori estrogeni pozitivi, dar într-un mod diferit de tamoxifen. Faslodex poate fi utilizat singur sau în combinație cu medicamentul pentru chimioterapie Ibrance (palbociclib). Se administrează sub formă de injecție.

Medicamente mai puțin utilizate

Terapiile hormonale care sunt utilizate mai rar, dar care pot fi considerate ca un tratament de linia a treia sau a patra includ:

• Fareston (toremifen): Similar cu tamoxifenul, Fareston este un agent de modulare a receptorilor de estrogen. Poate fi luat în considerare uneori pentru femeile aflate în postmenopauză cu cancer de sân receptori estrogeni pozitivi, în special pentru cei cărora le lipsește o enzimă care transformă tamoxifenul în forma sa activă în organism.
• Progestine: Megace (megestrol) este o formă sintetică de progesteron care este uneori utilizată pentru persoanele cu cancer de sân receptori estrogeni pozitivi care au devenit rezistente la tamoxifen. A fost utilizat mai frecvent în trecut înainte ca medicamentele noi să devină disponibile.
• Hormonii steroizi sexuali: hormonii cum ar fi estrogenul și androgenii pot fi uneori folosiți atunci când alte tratamente hormonale au eșuat.

Bărbații cu cancer de sân metastatic care sunt receptori hormonali pozitivi sunt tratați de obicei cu tamoxifen.

Efecte secundare

Efectele secundare negative sunt ceva de luat în considerare la orice medicament. Asigurați-vă că discutați despre posibilele efecte secundare ale terapiei hormonale cu medicul dumneavoastră în timp ce decideți tratamentele și raportați-le pe cele grave după ce vă începeți regimul.

Tamoxifen

Tamoxifenul are funcții diferite, atât imitând efectul estrogenului în unele părți ale corpului, cât și contracarându-l în altele.

Cele mai frecvente efecte secundare ale tamoxifenului includ:

• Bufeuri
• Dureri de corp

Combinația acestor simptome este similară cu menopauza. Cu toate acestea, aceste dureri ale corpului sunt adesea mai ușoare decât cele care rezultă din inhibitorii aromatazei.

Efectele secundare grave includ un risc crescut de:

• Cheaguri de sânge la nivelul picioarelor (tromboembolism venos) care, dacă nu sunt tratate, se pot elibera și se pot deplasa către plămâni (emboli pulmonari)
• Sângerări uterine (de obicei după utilizare prelungită)
• Dezvoltarea cancerului uterin (de obicei după utilizare prelungită)

Simptomele dumneavoastră se pot agrava cu acest medicament, de exemplu, metastazele cutanate devin mai roșii sau metastazele osoase devin mai dureroase. Acest lucru se întâmplă de obicei în câteva zile de la începerea medicației și se rezolvă în patru până la șase săptămâni.

Dacă nu se rezolvă, poate fi necesar să renunțați la medicament. Căptușeala argintie este că acest tip de reacție de erupție este considerat un semn că medicamentul funcționează și va fi eficient. Zoladex poate provoca, de asemenea, o reacție similară.

Rețineți că tamoxifenul poate provoca:

• Teste anormale ale funcției hepatice
• Anemie
• Trombocite scăzute
• Risc crescut de cancer endometrial

Inhibitori ai aromatazei (AI)

AI pot provoca:

• Durerile de corp, care afectează până la 50% din oameni
• Pierderea osoasă, care poate provoca fracturi chiar și fără metastaze osoase; medicul dumneavoastră vă poate comanda teste de densitate osoasă înainte și după tratament.
• Creșteți riscul de boli de inimă

Faslodex (fulvestrant)

Deoarece acesta este un medicament anti-estrogen, majoritatea simptomelor sunt similare cu cele găsite în menopauză, cum ar fi tamoxifenul și inhibitorii aromatazei.

Aproximativ 10% dintre oameni prezintă greață ușoară, dar în caz contrar, acest medicament este de obicei bine tolerat.

Zoladex (goserelin)

Acest medicament cauzează în esență menopauză indusă medical și, prin urmare, simptomele normale ale menopauzei, cum ar fi bufeurile și uscăciunea vaginală, sunt frecvente.

La fel ca în cazul tamoxifenului, unele persoane pot avea o reacție de erupție (creșterea temporară a simptomelor cancerului) la începutul tratamentului.

Ooforectomie

Efectele secundare principale legate de îndepărtarea ovarelor sunt, la fel ca în cazul terapiei medicale de supresie a hormonilor, simptomele normale frecvente în menopauză. De asemenea, ar trebui să luați în considerare efectele secundare și riscurile legate de intervenția chirurgicală în general.

Ooforectomia se poate face acum laparoscopic, cu doar câteva mici tăieturi ale pielii. De obicei se face ca o procedură ambulatorie.

Monitorizarea cancerului de sân metastatic