Ischemia critică a membrelor (CLI) este o afecțiune care implică reducerea semnificativă a fluxului sanguin către extremitățile inferioare. Afectează 12% din populația SUA. Cauza CLI este blocarea severă a arterelor de la o afecțiune numită boală a arterelor periferice (PAD). De fapt, CLI este considerată cea mai severă formă de PAD.
andresr / Getty Images
Simptome critice ale ischemiei membrelor
Semnele cardinale ale CLI includ dureri severe la nivelul picioarelor și degetelor de la picioare (chiar și în repaus), precum și necroză (moarte) a țesuturilor. Alte semne și simptome pot include:
- Circulație slabă la nivelul extremităților inferioare
- Ulcere și răni la picioare și picioare care nu se vindecă
- Durere sau amorțeală la picioare
- Îngroșarea unghiilor de la picioare
- Piele strălucitoare, netedă și uscată a picioarelor și picioarelor
- Impulsuri diminuate sau absente pe picioare sau picioare
- Țesut gangrenos al picioarelor sau picioarelor
Cauze
Ischemia critică a membrelor este considerată etapa finală a PAD, o îngroșare cronică, progresivă, a peretelui arterial rezultată din acumularea plăcii. Placa închide fluxul normal de sânge, rezultând o lipsă de oxigen adecvat în țesuturi - denumită și ischemie. PAD poate reduce fluxul de sânge în mâini, picioare sau picioare. Dar CLI implică de obicei picioarele și picioarele.
Prezentare generală a bolii arterelor periferice
Factori de risc
Factorii de risc care pot determina o persoană să fie mai predispuși la obținerea CLI sunt aceiași cu cei pentru PAD, aceștia includ:
- Fumat
- Vârstă
- Diabet
- Obezitate (sau supraponderalitate)
- Stil de viata sedentar
- Niveluri ridicate de colesterol
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- Un istoric familial de ateroscleroză
Diagnostic
Diagnosticul CLI poate implica unul sau mai multe teste / evaluări, inclusiv:
- Prezență audibilă a unui bruit: Acesta este un sunet care se plasează peste arterele afectate din picioare, iar un medic va asculta cu un stetoscop.
- Indicele glezne-brahial (ABI): Utilizarea mai multor manșoane de tensiune arterială sunt poziționate pe picioare și brațe la diferite niveluri. Tensiunea arterială este apoi evaluată la fiecare nivel pentru a ajuta la evaluarea fluxului sanguin într-o anumită zonă; acest lucru ajută diagnosticul să găsească zona generală a unui blocaj arterial.
- Ecografie Doppler: un tip de ultrasunete care creează o imagine numită sonografie pentru a măsura cât de puternic este fluxul sanguin prin vase.
- Angiografie CT: o tehnică imagistică avansată care folosește un colorant de contrast pentru a vizualiza arterele și venele din tot corpul. Apoi sunt create imagini tridimensionale ale vaselor de sânge.
- Angiografie prin rezonanță magnetică (angiografie MR): Un tip de RMN care este concentrat în mod specific asupra vaselor de sânge (inclusiv artere). O angiogramă MR este mult mai puțin invazivă - și mai puțin dureroasă - decât o angiografie tradițională, care necesită inserarea unui cateter.
- Angiogramă: raze X ale vasului de sânge - inclusiv arterele - care implică inserarea unui cateter care este filetat în vase în zona studiată. Utilizarea coloranților de contrast ajută vasele să apară mai bine pe imaginea cu raze X.
Tratament
Tratamentul pentru ischemia critică a membrelor are drept scop restabilirea fluxului sanguin în zona afectată. Tratamentul poate include mai multe tipuri diferite de intervenții, inclusiv:
Proceduri endovasculare
Există mai multe tipuri de proceduri endovasculare pentru a ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin către arteră.
Ce este chirurgia endovasculară?
Chirurgie minim invazivă care implică inserarea unui cateter în arteră pentru a accesa partea bolnavă a vasului de sânge.
Tipul procedurii utilizate depinde de mai mulți factori, cum ar fi severitatea și localizarea blocajului, precum și alți factori. Unele tipuri comune de chirurgie endovasculară includ:
- Angioplastie: Un balon foarte mic este introdus în arteră printr-un cateter. Apoi este umflat folosind soluție salină, care uneori ajută la deschiderea arterei.
- Stenturi: Tuburile din plasă metalică sunt poziționate în locul unde artera este blocată. Stenturile servesc drept suport pentru pereții arterei, menținându-l deschis, astfel încât sângele să poată circula prin vasul de sânge.
- Aterectomie: o procedură menită să îndepărteze placa dintr-o arteră, să deschidă vasul de sânge și să permită reluarea fluxului de sânge. Acest lucru se face folosind un cateter cu o lamă de tăiere rotativă. Această procedură este o alternativă la angioplastie.
Tratament chirurgical
Atunci când chirurgia endovasculară nu este o opțiune, din cauza blocajelor arteriale care nu sunt favorabile - cum ar fi cele aflate într-o locație inaccesibilă - poate fi efectuat un tratament chirurgical.
Poate fi necesar tratamentul rănilor și ulcerelor (pentru îndepărtarea țesutului mort sau infectat).
Operația de bypass este, de obicei, tipul preferat de chirurgie deschisă pentru cei care au avut o procedură endovasculară eșuată sau când procedurile endovasculare nu sunt o opțiune.
Prognoză
CIL este asociat cu un risc foarte mare de evenimente cardiovasculare, cum ar fi:
- Infarct
- Rata mare de mortalitate
Un studiu din 2018 a arătat că, în primul an de la diagnosticarea cu CLI, 29% dintre pacienți fie vor avea o amputare majoră, fie nu vor supraviețui.
Rata de supraviețuire după mai multe proceduri (pentru a stabili revascularizarea) este în medie de doar 3,5 ani.
Studiile arată că urmărirea intensivă a celor cu ateroscleroză se poate pretinde la extinderea speranței de viață.
Copiind
Există o rată foarte mare de depresie și alte probleme psihologice cu care se confruntă persoanele cu ischemie critică a membrelor; există multe motive pentru aceasta, inclusiv:
- Condiția interferează adesea cu capacitatea unei persoane de a fi activă.
- Condiția poate forța o persoană să depindă de ceilalți pentru a-și satisface nevoile zilnice.
- Majoritatea persoanelor cu CLI nu pot lucra.
- CLI este o afecțiune pe termen lung, care implică tratament medical intensiv, intervenții chirurgicale, reabilitare pe termen lung și vizite multiple la unitățile medicale ambulatorii.
Dacă aveți ischemie critică a membrelor, este important să vă împuterniciți, educându-vă. Cu cât te implici mai mult în propriile opțiuni de tratament, cu atât te vei simți mai împuternicit. Abilitarea de sine vă poate ajuta să faceți față sentimentelor de neputință.
Unii experți în domeniu recomandă obținerea întotdeauna a doua sau a treia opinie înainte de a fi amputată.
De asemenea, este vital să vă adresați ajutor atunci când aveți nevoie de el.Cereți sprijin prietenilor și membrilor familiei atunci când este posibil. Implicarea într-un grup de sprijin pentru persoanele cu PAD și CIL poate fi un instrument foarte eficient în tratarea unora dintre depresia și izolarea care apar adesea împreună cu boala.
Întreabă pentru ajutor
Dacă aveți simptome severe de depresie, asigurați-vă că discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală primară despre obținerea unei consultații de sănătate mintală.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă ați fost diagnosticat cu CIL, este important să rețineți că urmărirea intensivă pe termen lung este o necesitate absolută după tratament. Îngrijirea ulterioară include reabilitarea pentru a vă ajuta să vă întoarceți la nivelul maxim de activitate fizică și independență.
Deși statisticile pot părea sumbre când vine vorba de rezultatul CLI, există speranță. Cei care urmează un regim strict de îngrijire de urmărire - conform instrucțiunilor medicilor lor - sunt capabili să depășească o parte din șanse, îmbunătățindu-și prognosticul și chiar extinzându-și speranța de viață după tratament.
-drugs.jpg)
