Retinopatia seroasă centrală: simptome, cauze, diagnostic și tratament

Retinopatia seroasă centrală (CSR) este o afecțiune retiniană care afectează persoanele tinere până la vârstele mijlocii fără semne sau simptome anterioare ale bolii retiniene. Vârsta medie de debut este la mijlocul anilor 30, dar variază de la sfârșitul anilor 20 până la sfârșitul anilor 50. Afectează bărbații mai mult decât femeile - cu un raport de 10-1 - și mai mulți caucazieni decât orice altă rasă. Interesant este că se pare că afectează în mod disproporționat și persoanele cu personalități de tip A.

Simptome

Persoanele cu CSR tind să se plângă de vedere centrală neclară sau distorsionată, de obicei la un singur ochi. Poate afecta ambii ochi, dar acest lucru este rar. Persoanele care dezvoltă CSR devin uneori miopi temporar și se pot plânge de liniile drepte care apar distorsionate sau îndoite.

Cauze

CSR este uneori denumită corioretinopatie seroasă centrală "idiopatică", deoarece cauza directă nu este cunoscută. Există controverse în comunitatea medicală cu privire la motivele pentru care unii oameni dezvoltă boala; o temă obișnuită recurentă pare a fi stresul mental, iar starea pare să apară atunci când nivelurile de stres sunt ridicate în viața unei persoane. În plus, persoanele care iau steroizi pe cale orală prezintă un risc ușor mai mare de a dezvolta boala. Lipsa somnului poate juca, de asemenea, un rol.

Condiția începe între două straturi ale ochiului. Stratul fotoreceptor al retinei se află deasupra coroidei, un strat care funcționează pentru a hrăni retina. Între stratul coroid și fotoreceptor se află un strat de celule epiteliale pigmentare retiniene, denumit RPE. Stratul RPE controlează fluxul de substanțe nutritive și lichide în retină.

Când o persoană dezvoltă CSR, RPE este afectat în regiunea maculară a retinei. Macula este o parte foarte specializată a retinei centrale care asigură o viziune centrală clară și acută. Celulele RPE normale au joncțiuni foarte strânse; joncțiunile strânse sunt ca niște etanșări sudate care fixează toate celulele împreună una lângă cealaltă și previn scurgerea fluidului prin legăturile lor. În CSR, se întâmplă ceva pentru a permite acestor joncțiuni să se slăbească și să se rupă, permițând scurgerea fluidului. Mai multe celule se descompun, iar stratul RPE se detașează de fapt pentru a forma un chist mic în zona maculei.Chistul schimbă forma retinei (similar cu îndoirea filmului într-o cameră) și distorsionează vederea.

Se consideră că utilizarea steroizilor, indiferent dacă este vorba de creme orale, de piele, inhalate, intramusculare, de injecții articulare sau intranazale, este un factor cauzal. Toți steroizii, chiar și cei cu doze mici, trebuie opriți.

Diagnostic

Următoarele metode pot fi utilizate pentru a detecta CSR:

1. Oftalmoscopie: medicii oculari folosesc o varietate de metode pentru a privi interiorul ochiului. Aceasta poate include sau nu picături speciale pentru dilatarea ochilor pentru a mări pupila, astfel încât medicul să poată examina mai ușor interiorul ochiului. De obicei, se poate observa un chist sau o bulă de țesut.
2. Tomografie cu coerență optică (OCT): OCT folosește lumina pentru a vizualiza diferitele straturi ale retinei. Acest test oferă medicului o vedere foarte detaliată pentru a vedea dacă există scurgeri de lichid. Testul este rapid și nedureros și de obicei nu necesită instilarea picăturilor în ochi.
3. Angiografie cu fluoresceină (FA): Medicii vor folosi uneori o metodă de injectare a unui colorant special în sânge, apoi vor fotografia circulația acestui colorant în ochi. FA poate ajuta la confirmarea diagnosticului și, de asemenea, la identificarea de unde provine scurgerea.

Tratament

CSR este tratat numai după o analiză extrem de atentă, deoarece majoritatea cazurilor se rezolvă în cele din urmă fără tratament. Se recomandă ca pacientul să încerce să se odihnească și să primească 8 ore de somn pe noapte, iar exercițiile fizice regulate sunt, de asemenea, foarte recomandate. Dacă starea rămâne după 4-6 luni, medicii retinieni vor trata de obicei CSR cu următoarele metode:

• Medicamente: Deoarece pare să existe o disfuncție la un receptor de mineralocorticoizi la nivelul RPE, mineralocorticoizii precum epleronona sau spironolactona au prezentat unele beneficii în rezolvarea CSR. Alte medicamente despre care se crede că beneficiază persoanele care suferă de RSC includ melatonina, care se crede că funcționează prin îmbunătățiri ale ritmului circadian și ale somnului, precum și prin scăderea stresului fiziologic. Alte medicamente care au fost testate în tratamentul CSR includ mifepristonă, finasteridă și metoprolol. Inhibitorii anti-VEGF intravitreali nu s-au dovedit a fi benefici în tratamentul CSR.
• Fotocoagularea cu laser: Fotocoagularea este un proces în care medicul aplică un laser termic în zona fluidului. Laserul va provoca o formare cicatrice foarte ușoară și benefică în celulele epiteliale ale pigmentului, oprind scurgerea de lichid. Fotocoagularea cu laser este o considerație pentru CSCR persistent și încăpățânat; Poate ajuta la scăderea scurgerilor de lichid din retină și la îmbunătățirea acuității vizuale. Acest lucru este mai bun pentru zonele în care fluidul nu implică chiar centrul ochiului taurului de vedere fină, cunoscut sub numele de fovea; Riscurile fotocoagulării cu laser includ necesitatea unui tratament suplimentar, inducerea unui punct mort fix în zona care a fost tratată și, eventual, provocarea cicatricilor care pot duce la pierderea vederii în continuare sau la dezvoltarea de noi vase care se pot rupe, sângera și scurge, provocând probleme suplimentare;
• Terapia fotodinamică (PDT): PDT folosește o anumită lungime de undă a luminii împreună cu o anumită substanță chimică fotoactivă, numită Visudyne, pentru a reduce scurgerile de lichide și a proteja împotriva dezvoltării unor forme mai severe ale bolii. Spre deosebire de fotocoagularea focală cu laser, PDT poate fi utilă pentru zonele de scurgere care apar în centrul ochiului taur al maculei numită fovea, precum și fluid difuz.

Stresorii fiziologici, inclusiv apneea obstructivă a somnului, pot contribui la CSA și trebuie să fie tratați dacă este diagnosticat.

Un cuvânt de la Verywell

Deși retinopatia seroasă centrală poate fi în detrimentul vederii, majoritatea oamenilor au un prognostic relativ bun, fără tratament. Un procent ridicat de oameni recuperează vederea la cel puțin 20/20 sau 20/40 în decurs de una până la șase luni. Uneori au încă o distorsiune a vederii, dar este foarte ușoară.

Dacă CSR nu se vindecă în termen de șase luni, majoritatea medicilor vor lua în considerare tratamentul. Rareori, o complicație gravă se poate dezvolta atunci când vasele de sânge din coroidă încep să crească în spațiul de sub retină. Se poate forma țesut cicatricial, care ar putea provoca pierderi semnificative ale vederii dacă nu este tratat.