Endarterectomia carotidă (CEA) este o procedură în care depozitele grase numite plăci sunt îndepărtate chirurgical din interiorul arterei carotide pentru a preveni dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Operația poate fi recomandată dacă există dovezi ale fluxului sanguin redus din cauza stenozei carotide (îngustarea arterelor carotide) și / sau a simptomelor legate de un risc ridicat de accident vascular cerebral.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesCe este endarterectomia carotidă?
CEA implică deschiderea uneia dintre cele două artere carotide care se desfășoară de-a lungul ambelor părți ale traheei, astfel încât placa să poată fi îndepărtată împreună cu țesutul subiacent.
Aceasta este o intervenție chirurgicală deschisă (care implică un bisturiu și o incizie) efectuată într-un spital ca procedură internată. Poate implica anestezie generală pentru a vă adormi complet sau anestezie locală cu un sedativ intravenos.
CEA este de obicei o procedură programată, dar este uneori utilizată în situații de urgență atunci când există ocluzie bruscă a arterei carotide acute (blocaj).
Endarterectomia carotidă a fost efectuată pentru prima dată în 1953. Astăzi, este o procedură relativ obișnuită, cu peste 100.000 de endarterectomii carotide efectuate în Statele Unite în fiecare an.
Contraindicații
CEA este o alternativă la angioplastia și stentul carotidian (CAS), o procedură minim invazivă în care un stent este plasat în artera carotidă pentru a crește fluxul sanguin.
CAS a fost introdus în anii 1980 și de atunci, a existat o reevaluare continuă a caracterului adecvat al CEA de către Colegiul American de Cardiologie (ACC), Asociația Americană a Inimii (AHA), Asociația Americană a AVC (ASA), printre altele. (...)
Având în vedere că CAS este minim invaziv, la fel de eficient și asociat cu mai puține complicații grave, ghidurile de astăzi au pus limite mai mari asupra momentului în care CEA ar trebui și nu ar trebui să fie utilizat.
Printre contraindicațiile absolute pentru CEA:
- Antecedente de accident vascular cerebral sever: persoanele care au suferit un accident vascular cerebral major devastator cu recuperare minimă sau un nivel semnificativ modificat de conștiință nu ar trebui să fie supuse CEA. Acest lucru este valabil mai ales dacă artera blocată are partea laterală a creierului care a suferit accidentul vascular cerebral anterior.
- Neadecvat pentru operație: persoanele care sunt foarte bolnave și altfel neadecvate pentru intervenție chirurgicală nu ar trebui să fie supuse CEA; CAS ar trebui urmărit în schimb ca opțiune de tratament.
Printre contraindicațiile relative pentru CEA:
- Risc de vătămare: CEA nu trebuie efectuat dacă cineva are o afecțiune care poate crește substanțial riscul de complicații sau deces. Aceasta include persoanele care fac dializă sau cele care au avut anterior radioterapie la nivelul gâtului.
- Ocluzia cronică totală a arterei carotide: CEA poate fi evitată dacă artera carotidă este complet blocată. Cu o ocluzie completă a arterei, fluxul sanguin colateral (atunci când corpul dumneavoastră dezvoltă căi alternative de circulație a sângelui) a fost probabil stabilit. Restabilirea circulației poate fi inutilă și nereușită.
În ambele cazuri, beneficiile și riscurile CEA trebuie făcute de la caz la caz.
Vârstă, singură, nu este o contraindicație pentru endarterectomia carotidă.
Riscuri potențiale
La fel ca în toate intervențiile chirurgicale, CEA prezintă anumite riscuri. Principalul dintre acestea este riscul de accident vascular cerebral, atac de cord și o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom de hiperperfuzie.
- Accident vascular cerebral: CEA poate provoca, în rare ocazii, dislocarea unui fragment de placă. Acest lucru se poate deplasa apoi la creier și poate provoca un blocaj sever. Riscul apariției este relativ scăzut, situându-se la aproximativ 6% pentru persoanele cu simptome evidente de obstrucție arterială (cum ar fi dificultăți de respirație și amețeli cu efort) și 3% pentru cei fără.
- Infarct miocardic este o altă posibilă complicație a CEA, deși riscul poate varia semnificativ - de la 1% până la 26% - bazat pe factorii de risc ai unei persoane pentru un atac.
- Sindromul de hiperperfuzie: Sindromul de hiperperfuzie este o altă complicație potențial periculoasă a CEA. Când o parte a creierului a fost lipsită de fluxul sanguin de mult timp, aceasta își poate pierde capacitatea de a regla în mod corespunzător fluxul de sânge prin creier. După ce a suferit CEA, scurgerea bruscă de sânge poate exercita o presiune extremă asupra creierului, manifestându-se cu simptome neurologice, cum ar fi dureri de cap severe, confuzie, vedere încețoșată, convulsii și comă. Simptomele sindromului de hiperperfuzie imită adesea pe cele ale accidentului vascular cerebral.
Riscurile CEA vs. CAS
Deși studiile au arătat de multă vreme că atacul de cord și accidentul vascular cerebral postoperator sunt la fel de probabile la ambele proceduri, riscul de deces pare a fi semnificativ mai mare dacă o persoană are un atac de cord după ce a suferit CEA în comparație cu CAS.
De fapt, potrivit unui studiu din 2011 publicat în jurnalCirculaţie, persoanele care suferă CEA prezintă un risc crescut de 3,5 ori mai mare de deces din cauza unui infarct comparativ cu cei care suferă CAS. Persoanele care suferă CEA sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală de revizuire în viitor.
Scopul endarterectomiei carotide
Endarterectomia carotidă este utilizată atunci când o persoană prezintă un risc ridicat de accident vascular cerebral din cauza aterosclerozei (acumularea plăcii) în artera carotidă. În timp ce procedura poate ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral, nu este folosită nici pentru tratarea accidentului vascular cerebral și nici nu este considerată o „vindecare”. Artera carotidă poate deveni blocată din nou după operație dacă cauza principală, cum ar fi hipertensiunea arterială, nu este controlată corespunzător.
CEA poate fi utilizat dacă o persoană prezintă simptome de stenoză carotidă (cum ar fi dificultăți de respirație, leșin cu activitate, dureri toracice sau palpitații) sau a avut un atac ischemic tranzitor (TIA sau „mini-accident vascular cerebral”) în ultimele șase luni .
CEA este, de asemenea, uneori utilizat la persoanele care sunt asimptomatice dacă au blocaj semnificativ al arterei carotide în studiile de imagistică.
Indicațiile pentru CEA s-au schimbat în ultimii ani datorită utilizării crescute a CAS. Chiar și în rândul autorităților din domeniul sănătății, rămâne o controversă considerabilă cu privire la momentul în care beneficiile CEA depășesc riscurile.
Conform liniilor directoare emise de AHA și ASA, endarterectomia carotidă poate fi indicată în următoarele grupuri:
- Pacienți simptomatici cu stenoză carotidă de înaltă calitate (reducere cu peste 70% a dimensiunii arterei interne)
- Pacienți simptomatici cu stenoză carotidă de grad moderat (reducere între 50% și 69%) dacă prezintă un risc scăzut (sub 6%) de complicații chirurgicale și anestezice
- Pacienții care au avut unul sau mai multe AIT în șase luni cu stenoză de grad moderat
La persoanele asimptomatice, CEA poate fi luată în considerare dacă persoana prezintă un risc scăzut de complicații chirurgicale (mai puțin de 6%) și o reducere de peste 60% a dimensiunii arterei carotide interne.
Pentru toate celelalte persoane, ACC, AHA și ASA recomandă CSA ca alternativă adecvată, mai ales dacă anatomia gâtului nu este favorabilă intervenției chirurgicale.
Evaluare preoperatorie
Pentru a stabili dacă CEA este adecvat, un medic va trebui mai întâi să măsoare gradul de stenoză carotidă. Persoanele cu stenoză de grad moderat vor trebui, de asemenea, să fie supuse unei evaluări a riscurilor pentru a stabili dacă sunt candidați rezonabili la operație.
Gradul de stenoză carotidă poate fi evaluat în unul din cele două moduri:
- Studii de imagistică neinvazivă: Stenoza carotidiană poate fi măsurată indirect utilizând tehnici de imagistică, cum ar fi o ecografie carotidă, angiografia tomografică computerizată (CT) sau angiografia prin rezonanță magnetică (RM).
- Angiografie cu cateter: Cunoscută și sub numele de angiografie carotidă, această procedură minim invazivă implică inserarea unui tub în arteră printr-o incizie în piele. Apoi se injectează un colorant pentru a vizualiza fluxul de sânge din artera carotidă către creier pe un monitor cu raze X viu. Angiografia cu cateter este considerată standardul de aur în imagistica vasculară.
Pentru a evalua riscul individual de complicații al unei persoane, medicii vor folosi în mod obișnuit Indicele de risc cardiac revizuit (numit și Indicele Goldman modificat) utilizat de ACC și AHA. Se înscrie câte un punct pentru:
- O istorie a operațiilor cu risc ridicat
- O istorie de atac de cord
- Un istoric de insuficiență cardiacă congestivă, edem pulmonar și afecțiuni similare
- Un istoric de accident vascular cerebral sau TIA
- Utilizarea preoperatorie a insulinei
- Niveluri preoperatorii de creatinină serică de peste 2,0 mg / dL
Punctele sunt calculate și scorul final (care poate varia de la 0 la 6) este utilizat pentru a determina dacă beneficiile intervenției chirurgicale depășesc riscurile.
Un scor revizuit al indicelui riscului cardiac de peste 2 este considerat a fi un indiciu al riscului ridicat (6% sau mai mult), în timp ce orice obiect sub 2 este considerat risc scăzut (sub 6%).
Cum să vă pregătiți
Dacă se recomandă CEA, vă veți întâlni cu un chirurg vascular pentru a examina rezultatele evaluărilor preoperatorii și pentru a discuta specificul procedurii dumneavoastră. De asemenea, vi se vor oferi instrucțiuni despre ce trebuie să faceți pentru a vă pregăti pentru operație.
Locație
Endarterectomiile carotide se efectuează în sala de operație a unui spital. Sala de operație va fi echipată cu un aparat de anestezie, un ventilator mecanic, un aparat de electrocardiogramă (ECG) pentru monitorizarea ritmului cardiac, un puls oximetru pentru monitorizarea oxigenului din sânge și un „cărucior de urgență” care va fi utilizat în caz de urgență cardiovasculară .
CEA este o procedură de spitalizare care implică de obicei o spitalizare de una până la două zile. Aranjați ca un prieten sau un membru al familiei să vă conducă acasă când sunteți eliberat. Oricât de bine te-ai simți după șederea în spital, endarterectomia carotidă este încă o intervenție chirurgicală și necesită o perioadă de recuperare înainte de a putea opera un vehicul în siguranță.
Mancare si bautura
Va trebui să încetați să mâncați la miezul nopții cu o noapte înainte de operație. În dimineața zilei, puteți lua câteva înghițituri de apă simplă pentru a lua orice medicament aprobat de medicul dumneavoastră. În termen de patru ore de la operație, nu luați nimic pe cale orală, inclusiv gumă, mentă pentru respirație sau așchii de gheață.
Medicamente
Va trebui să încetați să luați anumite medicamente care favorizează sângerarea de oriunde cu o săptămână înainte de operație. Este posibil ca și alte medicamente care afectează tensiunea arterială, ritmul cardiac sau ritmul cardiac să fie oprite temporar.
Pentru a evita complicațiile, sfătuiți-vă medicul cu privire la orice medicamente pe care le luați, inclusiv medicamente eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, pe bază de plante, nutriționale sau recreative.
Ce sa aduc
Împachetați tot ce aveți nevoie în acest timp, inclusiv articole de toaletă, medicamente cronice și așa mai departe. Puteți aduce pijamale, halat, șosete și o pereche de papuci de purtat în timp ce vă aflați în spital. Pentru întoarcerea acasă, împachetați o ținută confortabilă cu o cămașă închisă cu nasturi sau fermoare, mai degrabă decât un pulover, deoarece veți avea cusături și bandaje pe gât.
Lăsați orice obiecte de valoare acasă. Va trebui să eliminați contactele, piesele de păr, aparatele auditive, protezele dentare și piercingurile gurii și limbii înainte de operație. Dacă nu aveți nevoie de acestea în timpul șederii în spital, lăsați-le și acasă.
Va trebui să aduceți permisul de conducere sau o altă formă de identitate guvernamentală, precum și cardul de asigurare. S-ar putea să fie necesar să aduceți o formă de plată aprobată, în cazul în care costurile de coplată sau de coasigurare vor fi plătite în avans.
Ce să vă așteptați în ziua operației dvs.
În dimineața intervenției chirurgicale, vi se va cere să vă spălați cu un detergent chirurgical pentru piele pentru a ajuta la eliminarea bacteriilor dăunătoare. După duș, nu aplicați machiaj, loțiune, unguente sau parfumuri.
Cele mai multe endarterectomii carotide se efectuează dimineața. Încercați să ajungeți cu 15-30 de minute înainte de ora programată de admitere pentru a completa formularele și pentru a compensa eventualele întârzieri la check-in.
Odată ce v-ați înregistrat și ați semnat formularele de consimțământ necesare, veți fi direcționat către camera de spital sau într-o zonă de așteptare de către o asistentă, care va începe să vă pregătească pentru operație.
Înainte de operație
Vi se va cere să vă schimbați hainele și să vă îmbrăcați într-o rochie de spital. Asistenta medicală va efectua proceduri preoperatorii standard, inclusiv:
- Semne vitale: asistenta vă va lua tensiunea arterială, temperatura și ritmul cardiac, precum și vă va înregistra greutatea și înălțimea pentru a ajuta la calcularea dozelor de medicamente.
- Analize de sânge: aceasta poate include o hemoleucogramă completă (CBC), un panou metabolic complet (CMP) și gaze arteriale din sânge (ABG) pentru a vă verifica chimia sângelui.
- ECG: electrozii adezivi vor fi așezați pe piept pentru a vă conecta la aparatul ECG pentru a vă monitoriza ritmul cardiac.
- Pulsoximetrie: un pulsoximetru este prins de deget pentru a monitoriza nivelurile de saturație a oxigenului din sânge pe tot parcursul intervenției chirurgicale.
- Cateter intravenos: un cateter intravenos (IV) este introdus într-o venă din brațul dvs. pentru a administra anestezie, medicamente și lichide.
- Electroencefalogramă: un capac de plastic cu electrozi poate fi așezat pe cap pentru a vă conecta la o mașină de electroencefalogramă (EEG). Acest lucru poate monitoriza funcționarea anormală a creierului la persoanele cu risc ridicat.
Dacă gâtul tău este păros, asistenta va trebui să te bărbierească. Este mai bine să nu radeți zona dvs., deoarece miriștii pot crește între momentul în care vă radeți și timpul în care sunteți pregătit pentru operație.
În timpul operației
Odată ce sunteți pregătit și rotiți în sala de operație, vi se va administra fie anestezie locală, fie anestezie generală. Niciunul dintre ei nu s-a dovedit a fi mai bun decât celălalt pentru operații de genul acesta. Un anestezist va fi acolo pentru a administra orice formă este aleasă.
- Dacă se utilizează anestezie locală, se vor face injecții pentru a amorți locul chirurgical. Este administrat de obicei cu îngrijire anestezică monitorizată (MAC), o formă de sedare IV care induce „somnul crepuscular”.
- Dacă se folosește anestezie generală, aceasta este livrată direct prin linia IV pentru a vă adormi complet.
Odată ce sunteți anesteziat și acoperit în foi sterile, chirurgul va face o incizie de 2 până la 4 inci pe gât pentru a accesa artera carotidă. Artera însăși este apoi prinsă în diferite locuri pentru a o împiedica să sângereze în timpul procedurii.
În funcție de gradul de obstrucție, chirurgul poate decide să plaseze un șunt temporar pentru a menține un flux sanguin adecvat către creier. (Un șunt este pur și simplu un mic tub de plastic care deviază sângele în jurul secțiunii arterei care este operată.)
Pentru a scoate placa acumulată, chirurgul face mai întâi o tăietură longitudinală (longitudinală) pe arteră și folosește retractoare pentru a menține incizia deschisă. Placa carotidă este apoi expusă și îndepărtată chirurgical, împreună cu stratul subiacent de țesut numit tunica intima.
Ulterior, interiorul vasului este spălat cu o soluție salină și verificat pentru a se asigura că toate resturile au fost curățate.
Odată ce vasul este cusut, șuntul și clemele sunt îndepărtate. Dacă nu există sângerări, chirurgul închide incizia cutanată cu suturi și pansează locul inciziei.
După operație
După operație, sunteți introdus în unitatea de îngrijire postanestezică (PACU) și monitorizat până când sunteți complet treaz. Pentru procedurile care implică MAC, aceasta poate dura între 10 și 15 minute. Pentru anestezia generală, poate dura până la 45 de minute.
Odată ce semnele tale vitale s-au normalizat și nu există semne de complicații, ești direcționat spre camera de spital.
Durata șederii în spital depinde în mare măsură de vârsta, starea generală de sănătate și factorii de risc cardiovascular. Spitalizarea pentru această procedură este necesară în mod special pentru a monitoriza eventualele complicații postoperatorii care pot apărea, inclusiv atac de cord sau accident vascular cerebral. Dacă apare un astfel de eveniment, este mai bine să se întâmple în spital unde poate fi tratat agresiv.
Dacă aveți nevoie, vă asigurăm analgezice în timpul sejurului. Sunteți încurajați să mergeți cât mai curând posibil pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a reduce riscul formării cheagurilor de sânge.
Odată ce chirurgul este asigurat în mod rezonabil că nu există complicații imediate postoperatorii, sunteți eliberat pentru a vă recupera acasă.
Recuperare
În acest timp, vi se va recomanda să vă odihniți și să limitați activitatea fizică pentru săptămâna următoare sau două. În mod ideal, un prieten sau un membru al familiei va rămâne cu dvs. cel puțin primele zile pentru a vă ajuta și pentru a monitoriza eventualele semne de probleme. Nu conduceți până când medicul nu vă dă OK.
În primele cinci până la șapte zile, va trebui să schimbați zilnic pansamentul pe rană, curățându-l cu antisepticul adecvat înainte de a-l acoperi cu un pansament proaspăt. Nu utilizați alcool de frecare, peroxid de hidrogen sau iod, care poate dăuna țesutului și vindeca lent.
Infecția este mai puțin frecventă, dar poate apărea, de obicei dacă instrucțiunile de îngrijire nu sunt respectate.
Când să-ți suni medicul sau să mergi la urgență
Sunați imediat chirurgul dumneavoastră dacă aveți semne posibile ale unei infecții grave postoperatorii, care necesită tratament imediat. Acestea includ:
- Durere excesivă
- Roşeaţă
- Umflătură,
- Drenaj de la incizie
- Febra mare sau frisoane
Dacă aveți o durere de cap severă în zilele următoare intervenției chirurgicale, solicitați imediat asistență de urgență. Nu întârzia. Acesta poate fi un semn al accidentului vascular cerebral sau al sindromului de hiperperfuzie, acesta din urmă putând duce la convulsii sau comă dacă nu este tratat.
Majoritatea persoanelor care suferă CEA pot reveni la activități normale în termen de două până la trei săptămâni. Incizia gâtului poate dura până la trei luni pentru a se vindeca complet și de obicei se va estompa până la o linie fină dacă este îngrijită corespunzător.
Îngrijire de urmărire
De obicei, vă veți întâlni cu chirurgul dvs. într-o săptămână sau două de la operație. În timpul vizitei, medicul va îndepărta cusăturile și va verifica dacă rana se vindecă corect. O ecografie carotidă la cabinet poate fi efectuată pentru a verifica starea arterei carotide. De asemenea, poate fi comandată o scanare CT.
În plus față de chirurgul dumneavoastră, vor fi programate întâlniri ulterioare cu medicul cardiolog sau medicul general pentru a aborda orice factori care au contribuit la starea dumneavoastră (cum ar fi hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, diabetul necontrolat sau obezitatea). Cu excepția cazului în care aceste condiții sunt abordate și tratate în mod corespunzător, există toate șansele ca blocajul arterial să reapară.
În plus față de medicamentele care vă controlează starea de bază, trebuie depuse toate eforturile pentru a face mișcare de rutină, pentru a mânca o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și pentru a pierde în greutate, dacă este necesar.
Un cuvânt de la Verywell
Până în anii 1990, a fost luată în considerare endarterectomia carotidăstandard de îngrijire pentru persoanele cu stenoză carotidă severă. Deși CEA este încă extrem de benefic dacă este utilizat în mod adecvat, stentingul carotidian a devenit mai sigur și mai eficient în ultimii ani și poate fi opțiunea mai adecvată în anumite cazuri.
Dacă CEA a fost recomandat, întrebați medicul de ce este cea mai bună opțiune în comparație cu CAS. Dacă aveți îndoieli cu privire la recomandare - sau pur și simplu aveți nevoie de confirmarea că este cea mai bună alegere pentru dvs. - nu ezitați să căutați oa doua opțiune de la un cardiolog calificat sau un chirurg vascular.
