O prezentare generală a durerii abdominale după intervenția chirurgicală

Uneori, chirurgia abdominală poate duce uneori la dureri cronice ale nervului abdominal sau dureri cronice ale nervului pelvian. Pentru persoanele ale căror nervi abdominali sau pelvieni au fost tăiați, întinși sau deteriorați în alt mod în timpul unei intervenții chirurgicale abdominale (cum ar fi în timpul unei apendicectomii, o intervenție chirurgicală ginecologică sau o reparație a herniei), complicația - denumită durere neuropatică indusă chirurgical (SINP) - poate nu doar să fie tulburător, ci, în unele cazuri, debilitant.

Nu este clar cât de des se întâmplă acest lucru, dar cercetătorii încep să afle că durerile nervoase după intervenția chirurgicală sunt mult mai frecvente decât se credea odinioară.

Unele studii au sugerat că până la 30% din operațiile abdominale obișnuite, cum ar fi histerectomiile și reparațiile herniei, duc la un anumit nivel de durere cronică a nervilor.

Acest lucru poate fi îngrijorător să citiți dacă intenționați să aveți o intervenție chirurgicală, dar există lucruri pe care le-ați putea face pentru a reduce riscul. În același timp, cercetătorii caută modalități de a reduce riscul de SINP și de a-l trata eficient dacă apare.

Cauze

Chirurgia abdominală a fost cunoscută ocazional pentru a provoca leziuni ale nervilor ilioinguinali, iliohipogastrici sau genitofemorali - fiecare dintre aceștia putând provoca dureri postoperatorii ale nervului pelvian.

Acestea fiind spuse, nu există întotdeauna o relație simplă între afectarea nervilor și SINP. Există o varietate de motive pentru care apare SINP. Printre ei:

• Nervii pelvieni sunt aproape de siturile incizionale. În timpul operațiilor de rutină abdominale și pelvine, nervii iliohipogastrici și ilioinguinali sunt adesea direct în linia de foc. Datorită diferențelor anatomice dintre oameni, chiar și cei mai abili chirurgi au potențialul de a rupe acești nervi.
• Din punct de vedere anatomic, nervii pelvieni sunt diferiți la fiecare persoană. Structura nervului pelvian poate varia foarte mult de la o persoană la alta. La unii oameni, nervii stau sub mușchii abdominali. La alți oameni, ei pot trece chiar prin ei. Unele persoane au mai multe ramuri ale nervului pelvian decât altele. Evitarea afectării nervului pelvian în timpul intervenției chirurgicale nu este ușoară atunci când există atât de multe variații potențiale.
• Întinderea nervilor pelvieni poate provoca, de asemenea, leziuni. Nu trebuie să aveți nervii pelvieni tăiați sau tăiați pentru a suferi de dureri cronice ale nervului pelvian. Uneori, nervii sunt suficient de întinși în timpul intervenției chirurgicale încât să se producă daune.
• Nervii pelvieni se pot comprima după operație. Prinderea nervoasă - în suturi, capse sau ochiuri chirurgicale - poate duce, de asemenea, la SINP în timpul intervenției chirurgicale abdominale sau pelvine.
• Nervii pelvieni pot deveni prinși în urma intervenției chirurgicale. O cauză semnificativă, dar sub-recunoscută a durerii abdominale cronice după intervenția chirurgicală este prinderea nervului cutanat. Acest lucru se întâmplă atunci când nervii din apropierea suprafeței abdomenului sunt prinși în timp ce trec prin mușchiul rect. Se crede că aceasta este cauza a aproximativ 30% din cazurile de SINP după o intervenție chirurgicală abdominală.

În același mod în care cauza exactă a SINP poate fi necunoscută, nu este clar ce factori de risc predispun o persoană la durerea nervoasă cronică postoperatorie. Printre factorii de risc despre care se crede că sunt asociați cu SINP se numără durerea preoperatorie, factorii psihologici (cum ar fi anxietatea extremă) și intensitatea durerii acute postoperatorii.

De departe cel mai frecvent predictor al SINP este severitatea durerii acute imediat după intervenția chirurgicală. Cu cât este mai mare severitatea, cu atât este mai mare riscul de SINP.

Diagnostic

Diagnosticul SINP nu este întotdeauna ușor și, în unele cazuri, este posibil ca medicii să nu poată identifica cauza. Poate fi, de asemenea, o provocare, deoarece experiența durerii unei persoane este adesea foarte diferită de experiența altei persoane.

Diagnosticul implică în mod obișnuit o evaluare în cadrul cabinetului, în timpul căreia medicul îi va adresa persoanei o serie de întrebări pentru a caracteriza mai bine tipul de durere pe care o are (de exemplu, ace, înțepături, arsuri).

Pentru a stabili subiectiv nivelul durerii pe care o suferă o persoană, medicul poate efectua un sondaj simplu numit scară de durere neuropatică (NPS), marcând simptome pe o scară de la 0 la 10.

În plus, studiile imagistice pot fi comandate pentru a verifica leziunile nervoase, inclusiv tomografia computerizată (CT) sau scanarea imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Sunt dezvoltate tehnologii de imagistică mai noi pentru a evalua nervii la nivel celular și chiar molecular.

În cazurile de comprimare sau prindere, diagnosticul se poate face adesea prin injectarea unui anestezic local în apropierea locului suspectat al leziunii nervoase (care poate fi vizualizat prin ultrasunete). Orice rezolvare a durerii după injecție poate ajuta medicii să identifice nervul de tratat.

Tratament

Există mai multe tratamente posibile pentru durerea cronică a nervului pelvian care nu se rezolvă de la sine după operație.

Medicamente

Majoritatea medicilor vor recomanda anumite medicamente pentru durerea neuropatică cronică. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt antidepresivele triciclice și anticonvulsivantele, cum ar fi Neurontin (gabapentin).

Medicamentele mai noi, cum ar fi Lyrica (pregabalin), au fost, de asemenea, eficiente pentru unii oameni. Deși aceste medicamente nu au fost inițial dezvoltate pentru tratarea durerii, s-a constatat că ameliorează durerea în unele condiții.

Este important de reținut că antidepresivele prescrise pentru durerea cronică sunt considerate a modula receptorii de durere din creier. Cu alte cuvinte, medicii nu prescriu aceste medicamente deoarece cred că „durerea ta este în capul tău”.

Proceduri

În plus față de medicamente, există anumite proceduri care pot ajuta la ameliorarea durerilor cronice ale nervilor după intervenția chirurgicală:

• Blocurile nervoase: blocurile nervoase sau blocajele neuronale sunt proceduri care pot ajuta la prevenirea sau gestionarea multor tipuri diferite de durere. Acestea implică adesea injecții cu medicamente care blochează semnalele de durere de la nervii specifici.
• TENS: Stimularea nervului electric transcutanat (TENS) este o terapie care utilizează curenți electrici de joasă tensiune pentru a oferi ameliorarea durerii. O unitate TENS constă dintr-un dispozitiv alimentat cu baterii care furnizează impulsuri electrice prin intermediul electrozilor așezați pe piele. TENS a ajutat unii oameni să facă față durerilor nervoase intratabile (rezistente la tratament).
• Chirurgie: în cazuri specifice, intervenția chirurgicală poate fi explorată pentru a reconecta nervii tăiați. Aceasta poate implica o reparație nervoasă (în care secțiunea deteriorată a țesutului nervos este îndepărtat și capetele sănătoase sunt atașate din nou) sau o grefă nervoasă (în care o bucată de nerv dintr-o altă parte a corpului este implantată la locul afectării) .

Prevenirea

Deși cercetătorii au un drum lung de parcurs în stabilirea celor mai bune modalități de prevenire a SINP, există mai multe lucruri care pot contribui la reducerea riscului unei complicații prea comune pentru o persoană.

Deoarece severitatea durerii acute postoperatorii este puternic legată de riscul de durere cronică, tratamentul agresiv al durerii postoperatorii este considerat imperativ. Studiile au arătat că gestionarea agresivă, inițială, a durerii după intervenția chirurgicală corespunde unui control mai bun al durerii de-a lungul liniei.

Cu alte cuvinte, trebuie să vă informați medicul despre orice durere pe care o experimentați după operație și să nu o respingeți ca pe ceva „veți trece”.

Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale, asigurați-vă că discutați cu chirurgul dvs. despre cât de multă durere este acceptabilă după operație. Acest lucru este valabil mai ales dacă o procedură este electivă, permițându-vă să cântăriți beneficiile și riscurile operației într-un mod calitativ.

Copiind

Majoritatea studiilor sugerează că cel mai bun tratament al durerii nervoase este o combinație de medicamente, terapii medicale și măsuri de viață. Există mai multe lucruri pe care le puteți face pentru a face față în timp ce explorați cele mai eficiente mijloace de tratament:

• Păstrați un jurnal de durere. Cronicizarea experienței dvs. poate fi foarte utilă atunci când aveți de-a face cu durerea cronică. Nu numai că vă poate ajuta să vă înțelegeți mai mult durerea, astfel încât să vă puteți împărtăși simptomele cu medicul dumneavoastră, dar poate fi, de asemenea, un mod eficient de a determina ce funcționează și ce nu funcționează în gestionarea simptomelor.
• Explorează terapiile minte-corp. De la meditație la yoga, terapiile minte-corp nu numai că vă pot scădea durerea, dar pot scădea stresul din viața dvs. care vă exacerbează durerea.
• Căutați sprijin. A vorbi cu alții despre experiențele tale ajută adesea la ameliorarea stresului „suferinței în tăcere”. Lucrul cu un grup de susținere a durerii cronice vă oferă, de asemenea, mijloacele de a pune întrebări, de a solicita recomandări sau de a împărtăși experiențe cu alții care înțeleg pe deplin prin ce treceți.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă sunteți îngrijorat de durere în timp ce vă apropiați de o intervenție chirurgicală programată, rețineți că majoritatea persoanelor care suferă o intervenție chirurgicală abdominală nu suferă SINP.

Pe măsură ce sunt disponibile tot mai multe cercetări, chirurgii utilizează tehnici mai avansate pentru a evita deteriorarea nervilor pelvieni în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale și pelvine. Pentru a face o alegere în cunoștință de cauză cu privire la o procedură chirurgicală, puneți cât mai multe întrebări posibil și căutați o a doua opinie, dacă este necesar.