Ce să ne așteptăm de la un transplant de rinichi

Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în timpul căreia un pacient primește un rinichi donat pentru a înlocui rinichiul bolnav. Acest lucru se face ca un tratament pentru boala renală în stadiul final - atunci când starea cuiva este atât de severă încât poate pune viața în pericol.

Motivele pentru un transplant de rinichi

Un corp uman sănătos are doi rinichi care lucrează împreună pentru a filtra sângele și a elimina toxinele din corp. Rinichii lucrează pentru a menține cantitatea adecvată de lichid din sânge și, de asemenea, filtrează excesul de săruri, electroliți și minerale.

Rinichii produc urină cu aceste substanțe. Urina este apoi eliminată din corp, mai întâi prin deplasarea din rinichi prin uretere pentru a se colecta în vezică, apoi ieșirea din organism prin uretra în timpul urinării.

Fără rinichi de lucru, apa nu este suficient eliminată. Acest lucru poate provoca supraîncărcare de lichide, ceea ce face dificilă respirația și provoacă umflături grave în tot corpul. De asemenea, pune stres semnificativ asupra inimii.

Când apa se acumulează în organism, aceasta provoacă tulburări în cantitatea de sare, potasiu, magneziu și alți electroliți care rămân în sânge. Astfel de dezechilibre pot provoca probleme cu funcția cardiacă și pot duce la alte complicații grave.

Dacă acumularea excesivă de apă continuă fără tratament, aceasta poate duce la moarte. Pentru persoanele ale căror rinichi nu mai funcționează suficient de bine pentru a-și susține nevoile corpului, dializa sau un transplant de rinichi pot salva viața.

Bolile și afecțiunile care pot duce la boli de rinichi în stadiul final și care justifică un transplant de rinichi includ:

• Diabetul zaharat
• Tensiune arterială crescută
• Glomerulonefrita
• Boala de rinichi cu chisturi multiple
• Probleme anatomice severe ale tractului urinar

Dintre pacienții americani cu afecțiuni renale, 650.000 au boală renală în stadiu final.

În cazuri rare, insuficiența renală acută duce la boli renale permanente. În aceste cazuri, daunele sunt bruște și nu pot fi inversate. Acest lucru se poate întâmpla din cauza traumei sau ca efect secundar al unei boli majore.

În marea majoritate a operațiilor, doar un rinichi este transplantat, deoarece unul este mai mult decât capabil să filtreze sângele beneficiarului. Dacă rinichii donați sunt foarte mici, ambii pot fi transplantați.

Cine nu este un candidat bun?

Există câteva probleme care împiedică de obicei cineva să primească un transplant. Modul în care acestea sunt tratate poate fi diferit de la un centru de transplant la altul sau chiar de la un chirurg la altul.

Persoanele cu următoarele condiții de sănătate nu sunt considerate candidați la un transplant de rinichi:

• Infecție activă
• Boală severă a altui organ: Pentru unii, este disponibil un transplant cu mai multe organe (de exemplu, inimă-rinichi sau rinichi-pancreas).
• Abuzul activ de droguri care pot include alcool, nicotină și / sau droguri ilegale
• Indicele de masă corporală (IMC) peste 40
• Cancer care este curent sau probabil că se va întoarce
• Demenţă
• Boală vasculară severă
• O boală de sfârșit de viață pe lângă boala de rinichi
• Hipertensiune pulmonară severă

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

Procesul care urmează să fie aprobat pentru lista de transplant poate începe atunci când boala renală este observată pentru prima dată și sunteți direcționat la un nefrolog (specialist în rinichi). Nefrologul dvs. poate să vă trateze boala timp de mulți ani, dar când se agravează și devine clar că dializa și necesitatea unui rinichi transplantat devin o realitate, veți fi direcționat la un centru de transplant.

Odată ce se stabilește că un transplant de organ este adecvat, veți fi plasat pe lista de transplant de către centru. Aceasta înseamnă că sunteți adăugat la o bază de date națională administrată de United Network of Organ Sharing (UNOS), care permite donatorilor și beneficiarilor să fie potrivite atunci când un organ devine disponibil.

Lista de transplanturi este de fapt o bază de date foarte mare de peste 112.000 de persoane care așteaptă diferite tipuri de transplanturi de organe. Când un organ devine disponibil pentru transplant, se utilizează un algoritm matematic complex pentru a crea o listă unică a potențialilor destinatari pentru acel organ. Mii dintre aceste liste sunt generate lunar; fiecare este unic pentru un anumit organ donat de un anumit donator.

Pentru a vă oferi o idee asupra cererii de rinichi donat:

• 82% dintre pacienții care așteaptă o donare de organe așteaptă un rinichi.
• Timpul mediu de așteptare pentru un rinichi de la un donator decedat este de trei până la cinci ani.

Criterii și opțiuni de listare

Fiecare centru de transplant are propriile criterii pe care potențialii destinatari trebuie să le îndeplinească pentru a intra pe lista de așteptare. În plus față de potențialii factori descalificatori enumerați mai sus, multe centre iau în considerare alți factori, cum ar fi vârsta, precum și capacitatea dvs. de a vă gestiona propriul regim de sănătate post-chirurgical.

După întâlnirea cu personalul unui centru de transplant, veți fi evaluat. Aceasta va include o revizuire a dosarelor medicale, teste de sânge, posibile studii imagistice și alte teste concepute pentru a determina dacă starea dumneavoastră ar beneficia de un transplant și care sunt suficient de bune pentru a tolera intervenția chirurgicală de transplant.

Când luați în considerare centrele de transplant, vă recomandăm să:

• Aflați despre numărul și tipul de transplanturi efectuate de centru în fiecare an
• Întrebați despre ratele de supraviețuire a donatorului de organe și a beneficiarului centrului de transplant
• Comparați statisticile centrului de transplant prin baza de date menținută de Registrul științific al beneficiarilor de transplant
• Luați în considerare alte servicii furnizate de centrul de transplanturi, cum ar fi grupuri de sprijin, aranjamente de călătorie, locuințe locale pentru perioada de recuperare și trimiteri către alte resurse.

Puteți intra pe lista de așteptare la mai multe centre, dar puteți suporta costuri suplimentare pentru testare și evaluare. Fiți conștienți de faptul că, deoarece organele donate trebuie transplantate rapid, rinichii potriviți merg mai întâi la rezidenții locali, apoi la rezidenții regionali și apoi sunt disponibili la nivel național.

Tipuri de donatori

Rinichii disponibili pentru transplant pot fi donați de donatori vii sau decedați.

• Transplant de donator decedat: Majoritatea organelor donate devin disponibile pentru transplant atunci când o persoană suferă moarte cerebrală și donatorul sau membrii familiei lor aleg să-și doneze organele unui beneficiar în așteptare.
• Transplant de donator viu: În unele cazuri, o persoană sănătoasă poate dona un rinichi altcuiva, deoarece corpul uman poate rămâne bine cu un rinichi care funcționează. Acesta este adesea un prieten sau un membru al familiei. Atunci când o persoană vie decide să doneze un rinichi din bunătate unui beneficiar în așteptare pe care nu-l cunosc, donatorul este denumit un donator altruist.

Dacă o persoană dragă dorește să doneze un rinichi, este posibil sau nu să poată face în funcție de propria sănătate. De exemplu, unii donatori pot afla, după începerea testării, că au și boli de rinichi. Alții pot avea o afecțiune de sănătate care face ca donația să fie prea riscantă.

Unele dintre problemele mai frecvente care împiedică donația vie sunt:

• Afecțiuni renale, inclusiv unele tipuri de pietre la rinichi
• Tensiune arterială necontrolată, diabet, boli de inimă sau boli pulmonare
• Antecedente de probleme de sângerare (sângerare prea ușoară sau cheaguri de sânge)
• Probleme psihiatrice slab controlate
• Obezitatea
• Cancer
• Boli transmisibile, cum ar fi HIV

Fii gata de plecare

Dacă rinichiul dvs. provine de la un donator viu, ambele intervenții chirurgicale vor fi coordonate pentru a avea loc în intervalul de timp necesar. Cu toate acestea, nu este posibil să se prevadă cu exactitate când va deveni disponibil rinichiul unui donator decedat și trebuie să fie transplantat în 24 - 30 de ore. Trebuie să păstrați la îndemână o geantă de spital ambalată și să faceți aranjamente pentru transportul la centrul de transplant în avans. Asigurați-vă că echipa de transplant știe cum să vă contacteze în orice moment.

Compatibilitate

Nu fiecare rinichi donator este potrivit pentru fiecare persoană care așteaptă un organ. Pentru ca un donator de rinichi și un beneficiar să se potrivească, acestea trebuie să aibă aproximativ aceeași dimensiune corporală. În unele cazuri, un rinichi de la un copil ar putea fi adecvat pentru o femeie adultă mică, dar probabil nu ar fi adecvat pentru un adult mare. În mod similar, un rinichi mare ar fi prea mare pentru un copil mic care are nevoie de transplant. În plus, grupurile de sânge ale celor două persoane trebuie să fie compatibile.

Cu cât meciul este mai bun, cu atât este mai bun rezultatul operației pe termen lung. O nepotrivire antigen zero este termenul tehnic pentru o potrivire donator-beneficiar de rinichi care este excepțională.Acest tip de chibrit, care se observă cel mai adesea între rude, poate reduce cantitatea de medicamente anti-respingere de care are nevoie primitorul în anii de după operație.

Înainte de operație

Înainte de operația efectivă, veți fi supus testelor pentru a vă asigura că sunteți suficient de sănătos pentru a parcurge procedura, inclusiv:

• O radiografie toracică
• O electrocardiogramă (EKG)
• Analize de sange
• O analiză a urinei
• O evaluare a semnelor vitale, inclusiv tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului și saturația de oxigen

Ca și în cazul tuturor evaluărilor preoperatorii, vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care să autorizeze operația și să indice că înțelegeți riscurile implicate.

Proces chirurgical

Procedura de transplant renal începe cu operația donatorului, în timpul căreia este îndepărtat rinichiul. Apoi începe procesul pentru destinatar.

Veți primi mai întâi anestezie generală și un tub endotraheal. Odată ce dormiți, incizia se face în bazin, chiar deasupra liniei taliei, fie în partea dreaptă, fie în partea stângă, în funcție de locul în care va fi plasat noul rinichi.

Pentru majoritatea oamenilor, rinichii nativi - rinichii cu care v-ați născut - vor rămâne la locul lor, cu excepția cazului în care cauzează probleme de circulație sau alte probleme care necesită îndepărtarea lor. Acest tip de operație se numește transplant heterotopic, ceea ce înseamnă că rinichiul este plasat într-o locație diferită de rinichii existenți.

Artera care transportă sângele către rinichi și vena care duce sângele este conectată chirurgical la artera și vena deja existente în pelvisul destinatarului. Ureterul sau tubul care transportă urina din rinichi este conectat la vezică.

Rinichiul este cusut în loc de unul sau doi chirurgi, care au mare grijă să se asigure că sângele curge bine prin rinichi și că rinichiul începe să producă urină în câteva minute de la conectarea la aportul de sânge.

Odată ce rinichiul este la locul său și produce urină în mod activ, operația este finalizată și incizia poate fi închisă. Întregul proces durează două-trei ore în majoritatea cazurilor.

Complicații

Pe lângă riscurile generale ale intervenției chirurgicale și riscurile asociate anesteziei, intervenția chirurgicală de transplant renal prezintă riscuri unice. Aceste riscuri variază de la o persoană la alta, dar cresc și odată cu vârsta și severitatea bolii.

Riscurile transplantului de rinichi includ, dar nu se limitează la:

• Sângerări: rinichiul are un volum extrem de mare de flux sanguin, deci există potențialul de pierderi severe de sânge.
• Cheaguri de sânge
• Accident vascular cerebral
• Respingere acută, în care corpul donatorului nu acceptă rinichiul donat
• Deces: Toate intervențiile chirurgicale prezintă un risc de deces, dar riscul este mai mare decât cel obișnuit în cazul transplantului de rinichi datorită naturii complexe a procedurii și a îngrijirii după operație.

Dupa operatie

Odată ce transplantul dvs. este complet, veți rămâne în camera de recuperare, unde veți rămâne până când anestezia va dispărea. Semnele tale vitale vor fi monitorizate. De acolo, veți merge la UCI, unde funcția rinichilor dvs. va fi atent monitorizată pentru semne timpurii de respingere.

Pacientul tipic se întoarce acasă în decurs de o săptămână de la intervenția chirurgicală cu funcție renală suficient de bună încât dializa nu mai este necesară. Majoritatea oamenilor pot reveni la activitățile lor normale în decurs de o lună sau două de la operație.

Veți avea nevoie de vizite regulate de urmărire cu medicul dumneavoastră timp de un an după transplant. În primele câteva săptămâni, veți merge de două ori pe săptămână pentru lucrări de laborator și un control; după un an, veți merge la fiecare trei până la patru luni.

Respingerea organelor poate fi o problemă gravă după operația de transplant. Acest lucru se întâmplă atunci când corpul identifică noul organ ca un corp străin și încearcă să-l respingă. Pentru a preveni acest lucru, veți lua medicamente imunosupresoare (inhibitori de calcineurină) pe termen nelimitat.

Episoadele de respingere sunt cele mai frecvente în cele șase luni după operație, dar sunt posibile în orice moment după transplant. Cu cât respingerea mai rapidă este identificată și tratată, cu atât rezultatul este mai bun. Potrivit UNOS:

• Unul din 10 pacienți va avea simptome de respingere.
• 4% dintre pacienți își vor pierde rinichii în primul an din cauza respingerii.
• 21% dintre pacienți își vor pierde rinichii în primii cinci ani din cauza respingerii.

Lipsa chiar și a unei doze de imunosupresoare prescrise poate duce la respingerea organelor.

Prognoză

Unii pacienți au o funcție renală imediată, care este excelentă, în timp ce alții au o întârziere a funcției renale, ceea ce poate face dializa o necesitate până când rinichiul își atinge potențialul maxim. În cazuri rare, rinichiul nu funcționează niciodată suficient de bine pentru a permite pacientului să nu mai facă tratamente de dializă.

Acestea fiind spuse, după ce a primit un rinichi sănătos, un pacient are de până la șapte ori mai puține șanse de a muri decât atunci când era dializat. Fie că au primit un organ de la un donator viu sau decedat, 90% dintre pacienți sunt în viață la trei ani după operație. La 10 ani după operație, 81% dintre primitorii de donatori decedați și 90% dintre primitorii de donatori în viață sunt în viață.

Suport și coping

Trecerea prin experiența de a primi un transplant de organ poate fi copleșitoare și stresantă la fiecare pas. Pe parcursul a mai multor ani înainte de a trăi o viață sănătoasă cu noul tău rinichi, vei experimenta fără îndoială urcușuri și coborâșuri.

Din fericire, există multe resurse pe care le puteți atinge pentru a vă ajuta să treceți prin aspectele emoționale ale procesului de transplant. Pe lângă căutarea de sprijin de la prieteni și familie, vă recomandăm să vă uitați la:

• Grupuri de sprijin: Echipa dvs. de transplant va include un asistent social, care vă poate indica în direcția grupurilor de asistență personală și online, alcătuite din alte persoane care trec prin procesul de transplant sau se află în etapa post-transplant. Site-ul UNOS oferă, de asemenea, câteva listări.
• Furnizori de sănătate mintală: Este normal să te simți anxios, deprimat sau îngrijorat de viitorul tău înainte, în timpul și după un transplant de rinichi. Dacă aveți o afecțiune de sănătate mintală preexistentă, aceasta poate fi și mai provocatoare. Din nou, echipa dvs. de transplant vă poate ajuta să luați legătura cu un profesionist adecvat în sănătate mintală, dacă este necesar.

Încercați să vă simțiți ușor în timpul acestui proces, stabilind obiective și așteptări realiste pe măsură ce mergeți mai departe. Viața după un transplant de rinichi va dura ceva timp pentru a vă adapta și doriți să evitați orice stres nejustificat.

Dieta și nutriția

A te menține sănătos după un transplant de rinichi este la fel de important ca înainte de operație. În plus, unele dintre medicamentele pe care va trebui să le luați pot duce la creșterea în greutate, precum și la creșterea tensiunii arteriale, a zahărului din sânge, a colesterolului și a nivelurilor de potasiu și niveluri mai mici de minerale importante.

Un dietetician din echipa de transplant vă poate ajuta să învățați cum să vă gestionați greutatea, să mențineți tensiunea arterială sănătoasă și nivelul zahărului din sânge și să păstrați echilibrul adecvat al componentelor sanguine și al mineralelor.

Unele dintre aceste măsuri vor ajuta:

• Limitați alimentele bogate în calorii, zaharate și grase: în schimb, concentrați-vă pe alimentele bogate în fibre, cum ar fi legumele și fructele; carne slabă și pește; produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi; și băuturi neîndulcite.
• Limitați sarea, care se găsește în multe carne procesate, gustări precum chipsuri și covrigi, conserve și unele băuturi sportive.
• Obțineți suficiente proteine ​​din surse sănătoase, cum ar fi carnea slabă, peștele, ouăle, fasolea și untul de arahide. Este posibil să aveți nevoie de mai multe proteine ​​decât în ​​mod normal imediat după transplant pentru a repara și reconstrui țesutul muscular și a vă ajuta să vă vindecați.
• Discutați cu dieteticianul despre cum să vă controlați cel mai bine nivelul de potasiu, calciu și fosfor; calciu și fosfor, în special, sunt importante pentru a preveni pierderea osoasă, care poate apărea ca urmare a bolii.
• Bea în fiecare zi cantități adecvate de apă și alte lichide.
• Știți ce să evitați: stați departe de grapefruit, suc de grepfrut și rodii, deoarece acestea pot avea un efect negativ asupra unui grup de medicamente imunosupresoare.

Nu începeți niciodată să luați suplimente fără să consultați mai întâi medicul.

Exercițiu

Odată ce v-ați vindecat de operație, este important să începeți sau să reluați un plan de exerciții. Exercițiul regulat este important pentru menținerea unei greutăți sănătoase, controlul tensiunii arteriale și creșterea forței musculare.

Echipa dvs. de transplant vă poate ajuta să veniți cu un plan potrivit pentru dvs., dar, în general, ar trebui:

• Greșește din partea precauției și începe cu 10 minute pe zi de exercițiu, lucrând până la aproximativ 30 de minute trei până la cinci zile pe săptămână.
• Faceți atât exerciții aerobice, cum ar fi mersul pe jos, mersul cu bicicleta sau înotul pentru sănătatea inimii și controlul greutății, precum și rezistența sau antrenamentul cu greutăți pentru a recâștiga funcția și forța musculară.

Rețineți că imunosupresoarele vă pot face mai predispuse la arsuri solare, deci folosiți protecție solară și purtați o pălărie dacă faceți mișcare în aer liber. Dacă vă antrenați într-o sală de sport, ștergeți echipamentul cu un dezinfectant pentru a evita expunerea la bacterii sau viruși contagioși.

Și ascultă întotdeauna corpul tău. Dacă întâmpinați orice tip de disconfort, dificultăți de respirație sau oboseală semnificativă, opriți imediat exercițiile și contactați-vă medicul.

Un cuvânt de la Verywell

Un transplant de rinichi este o intervenție chirurgicală complexă și serioasă care poate dura luni de pregătire, testare și vizite frecvente la medic doar pentru a se întoarce și a aștepta ani de zile pentru ca un organ să devină disponibil.

Pentru majoritatea, tratamentele frecvente de dializă și tot timpul petrecut întrebați și așteptați dacă un organ va deveni disponibil merită. Operația de transplant poate duce la o schimbare dramatică a sentimentelor de oboseală și epuizare care vin cu dializa și bolile renale și fac o viață mai sănătoasă și mai fericită.