Intubația este procesul de introducere a unui tub, numit tub endotraheal (ET), prin gură și apoi în căile respiratorii. Acest lucru se face astfel încât un pacient să poată fi plasat pe un ventilator pentru a ajuta la respirație în timpul anesteziei, sedării sau bolilor severe. Tubul este apoi conectat la un ventilator, care împinge aerul în plămâni pentru a oferi o respirație pacientului.
Intubația se face deoarece pacientul nu își poate menține căile respiratorii, nu poate respira singur fără asistență sau ambele. Este posibil să fie supuși anesteziei și să nu poată respira singuri în timpul intervenției chirurgicale sau pot fi prea bolnavi sau răniți pentru a furniza suficient oxigen corpului fără asistență.
Ilustrație de Joshua Seong. © Verywell, 2017.Scopul intubației
Intubația este necesară atunci când se administrează anestezie generală. Medicamentele pentru anestezie paralizează mușchii corpului, inclusiv diafragma, ceea ce face imposibilă respirația fără ventilator.
Majoritatea pacienților sunt extubați, ceea ce înseamnă că tubul respirator este îndepărtat, imediat după operație. Dacă pacientul este foarte bolnav sau are dificultăți de respirație pe cont propriu, acesta poate rămâne pe ventilator pentru o perioadă mai lungă de timp.
După majoritatea procedurilor, se administrează un medicament pentru a inversa efectele anesteziei, ceea ce permite pacientului să se trezească rapid și să înceapă să respire singur.
Pentru unele proceduri, cum ar fi procedurile cu inimă deschisă, pacientului nu i se administrează medicamentul pentru a inversa anestezia și se va trezi încet de unul singur. Acești pacienți vor trebui să rămână pe ventilator până când sunt suficient de treji ca să-și protejeze căile respiratorii și să respire singuri.
Intubația se efectuează și pentru insuficiența respiratorie. Există multe motive pentru care un pacient poate fi prea bolnav pentru a respira suficient de bine de unul singur. Acestea pot avea leziuni la plămâni, pot avea pneumonie severă sau o problemă de respirație, cum ar fi BPOC.
Dacă un pacient nu poate lua suficient oxigen pe cont propriu, poate fi necesar un ventilator până când este din nou suficient de puternic pentru a respira fără asistență.
Riscurile intubației
În timp ce majoritatea intervențiilor chirurgicale prezintă un risc foarte scăzut, iar intubația prezintă un risc la fel de scăzut, există unele probleme potențiale care pot apărea în special atunci când un pacient trebuie să rămână pe ventilator pentru o perioadă lungă de timp. Riscurile frecvente includ:
- Traumatism la dinți, gură, limbă și / sau laringe
- Intubația accidentală în esofag (tub alimentar) în locul traheei (tub de aer)
- Traumatism la trahee
- Sângerare
- Incapacitatea de a fi înțărcat din ventilator, necesitând traheostomie.
- Aspirarea (inhalarea) vărsăturilor, a salivei sau a altor fluide în timp ce este intubată
- Pneumonie, dacă apare aspirație
- Durere de gât
- Răguşeală
- Eroziunea țesuturilor moi (cu intubație prelungită)
Echipa medicală va evalua și va fi conștient de aceste potențiale riscuri și va face tot ce poate pentru a le aborda.
Procedura de intubație
Înainte de intubație, pacientul este în mod obișnuit sedat sau nu conștient din cauza bolii sau a leziunilor, ceea ce permite gura și căile respiratorii să se relaxeze. Pacientul este de obicei plat pe spate și persoana care introduce tubul stă în capul patului, uitându-se la picioarele pacientului.
Gura pacientului este deschisă ușor și folosind un instrument luminat pentru a menține limba în afară și pentru a lumina gâtul, tubul este ușor ghidat în gât și avansat în căile respiratorii.
Există un mic balon în jurul tubului care este umflat pentru a menține tubul în poziție și pentru a împiedica scăparea aerului. Odată ce acest balon este umflat, tubul este poziționat în siguranță în căile respiratorii și este legat sau lipit pe loc la gură.
Plasarea cu succes este verificată mai întâi prin ascultarea plămânilor cu un stetoscop și adesea verificată cu o radiografie toracică. În câmp sau în sala de operație, un dispozitiv care măsoară dioxidul de carbon - care ar fi prezent doar dacă tubul ar fi în plămâni, mai degrabă decât în esofag - este utilizat pentru a confirma că a fost plasat corect.
Îți faci griji cu privire la noul coronavirus? Aflați despre COVID-19, inclusiv simptomele și modul în care este diagnosticat.
Intubația nazală
În unele cazuri, dacă gura sau gâtul este operat sau a fost rănit, tubul de respirație este filetat prin nas în loc de gură, care se numește intubație nazală.
Tubul nazotraheal (NT) intră în nas, în partea din spate a gâtului și în căile respiratorii superioare. Acest lucru se face pentru a menține gura goală și pentru a permite efectuarea intervenției chirurgicale.
Acest tip de intubație este mai puțin obișnuit, deoarece este de obicei mai ușor de intubat folosind deschiderea mai mare a gurii și pentru că pur și simplu nu este necesar pentru majoritatea.
Intubația pediatrică
Procesul de intubație este același cu adulții și copiii, în afară de dimensiunea echipamentului utilizat în timpul procesului. Un copil mic necesită un tub mult mai mic decât un adult, iar plasarea tubului poate necesita un grad mai mare de precizie, deoarece căile respiratorii sunt mult mai mici.
În unele cazuri, un scop optic, un instrument care permite persoanei care introduce tubul de respirație să urmărească procesul pe un monitor, este utilizat pentru a ușura intubația.
Procesul real de plasare a tubului este în esență același pentru adulți ca și pentru copiii mai mari, dar pentru nou-născuți și sugari este preferată intubația nazală. Pregătirea unui copil pentru operație este foarte diferită decât pentru adulți.
În timp ce un adult poate avea întrebări cu privire la acoperirea asigurării, riscuri, beneficii și timpii de recuperare, un copil va avea nevoie de o explicație diferită a procesului care va avea loc. Este necesară asigurarea, iar pregătirea emoțională pentru operație va varia în funcție de vârsta pacientului.
Hrănirea în timpul intubației
Un pacient care va fi pe ventilator pentru o procedură și apoi extubat la finalizarea procedurii nu va necesita hrănire, dar poate primi lichide printr-un IV. Dacă se așteaptă ca un pacient să fie dependent de ventilator timp de două sau mai multe zile, hrănirea va începe de obicei la o zi sau două după intubație.
Nu este posibil să luați alimente sau lichide pe cale orală în timp ce sunt intubate, cel puțin nu așa cum se face în mod obișnuit, luând o mușcătură, mestecând, apoi înghițind.
Pentru a face posibilă administrarea în siguranță a alimentelor, medicamentelor și fluidelor pe cale orală, se introduce un tub în gât și în jos în stomac. Acest tub se numește orogastric (OG) atunci când este introdus în gură sau un tub nazogastric (NG) atunci când este introdus în nas și în jos în gât. Medicamentele, fluidele și alimentarea cu tub sunt apoi împinse prin tub și în stomac folosind o seringă mare sau o pompă.
Pentru alți pacienți, alimentele, lichidele și medicamentele trebuie administrate intravenos. Hrănirile IV, numite TPA sau nutriție parenterală totală, asigură nutriție și calorii direct în fluxul sanguin sub formă lichidă. Acest tip de hrănire este de obicei evitat dacă nu este absolut necesar, deoarece alimentele sunt cel mai bine absorbite prin intestine.
Amplasarea temporară și permanentă a tuburilor de alimentareÎndepărtarea tubului de respirație
Tubul este mult mai ușor de îndepărtat decât de așezat. Când este timpul ca tubul să fie îndepărtat. cravatele sau banda care o țin în poziție trebuie mai întâi scoase. Apoi balonul care ține tubul în căile respiratorii este dezumflat astfel încât tubul să poată fi scos ușor. Odată ce tubul este scos, pacientul va trebui să facă singură activitatea de respirație.
Nu intubați / nu resuscitați
Unii pacienți își fac cunoscute dorințele folosind o directivă avansată, un document care indică în mod clar dorințele lor pentru îngrijirea sănătății. Unii pacienți aleg opțiunea „nu intubați”, ceea ce înseamnă că nu vor să fie așezați pe un ventilator pentru a-și prelungi viața. „Nu resuscitați” înseamnă că pacientul alege să nu aibă RCP.
Pacientul controlează această alegere, deci poate alege să schimbe temporar această alegere, astfel încât să poată fi supus unei intervenții chirurgicale care necesită un ventilator. Dar acesta este un document juridic obligatoriu care nu poate fi schimbat de către alții în circumstanțe normale.
Un cuvânt de la Verywell
Nevoia de a fi intubat și plasat pe un ventilator este comună cu anestezia generală, ceea ce înseamnă că majoritatea intervențiilor chirurgicale vor necesita acest tip de îngrijire. Deși este înfricoșător să luați în considerare faptul că vă aflați într-un ventilator, majoritatea pacienților cu intervenție chirurgicală respiră singuri în câteva minute de la sfârșitul operației.
Dacă sunteți îngrijorat de faptul că vă aflați într-un ventilator pentru o intervenție chirurgicală, asigurați-vă că discutați preocupările dvs. cu chirurgul sau cu persoana care vă furnizează anestezia.
Ce trebuie să faceți dacă vă doare gâtul după operație
