Care sunt noile cerințe de lucru pentru Medicaid?

Medicaid a fost creat alături de Medicare în 1965. În timp ce Medicare a fost destinat să ofere asistență medicală accesibilă persoanelor în vârstă, scopul Medicaid a fost de a oferi îngrijire persoanelor care altfel nu și-ar putea permite - cei cu venituri mici, cu dizabilități sau ambele. Unele persoane pot fi chiar eligibile pentru ambele programe.

Medicaid a suferit modificări de-a lungul anilor, în special prin Legea privind îngrijirea accesibilă din 2010, mai cunoscută sub numele de Obamacare. Începând din 2014, statele au avut posibilitatea de a accepta finanțare federală suplimentară pe termen scurt pentru a continua extinderea Medicaid. Acum, se pare că se pot produce schimbări tot mai cuprinzătoare.

La 11 ianuarie 2018, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid, sub conducerea CMS Seema Vera, au încurajat statele să elaboreze programe-pilot care impun cerințe de formare profesională sau de muncă pentru beneficiarii Medicaid. Obiectivul, susține ea, este îmbunătățirea calitatea vieții pentru persoanele de pe Medicaid. Statele își pot face propunerile prin derogări, dar trebuie să obțină apoi aprobarea federală.

Problema este mult mai complexă decât te face să crezi CMS.

Muncă și Wellness

După toate probabilitățile, problema este mai puțin despre sănătate și bunăstare decât despre dolari și cenți. La urma urmei, administrația Trump a încercat să reducă sute de milioane de dolari de la Medicaid în 2017 cu Legea americană de îngrijire a sănătății eșuată / Legea de reconciliere a unei îngrijiri mai bune.

În loc să potrivească cheltuielile cu statele, legea ar fi folosit subvenții bloc sau limite pe cap de locuitor pentru finanțarea programelor Medicaid. Majoritatea statelor nu ar putea să compenseze deficitul și ar trebui să reducă beneficiile, să creeze liste de așteptare, să solicite oamenilor să plătească pentru acoperire sau să impună alte modificări de reducere a costurilor.

Republicanii au arătat clar că intenționează să reformeze Medicaid. Cerințele de muncă sunt primul pas către acest obiectiv. Aceste cerințe ar reduce numărul de persoane eligibile pentru Medicaid și ar reduce numărul total de înscrieri în program. Efectul general ar fi scăderea cheltuielilor Medicaid și transferarea îngrijirilor către planurile de sănătate sponsorizate de angajator.

Nu au existat studii care să arate că cerințele de lucru în sine îmbunătățesc calitatea vieții. Dimpotrivă, există studii care arată că expansiunea Medicaid a îmbunătățit atât rezultatele asupra sănătății, cât și implicarea comunității.

Un studiu realizat în 2015 în revista PLoS One a comparat mai mult de 16.000 de adulți cu venituri mici în statele cu sau fără expansiune Medicaid. Cercetătorii au descoperit că nu numai că persoanele cu venituri mici erau mai susceptibile de a fi rezidenți negri sau din mediul rural, dar erau, de asemenea, este mai probabil să aibă rezultate mai bune pentru sănătate dacă ar trăi în state care au avut expansiune Medicaid.

Când vine vorba de implicarea comunității, statele cu extindere Medicaid au arătat o creștere a voluntariatului de la beneficiarii lor Medicaid. Acest lucru este arătat într-un studiu din 2017 publicat în revista Socius. Indiferent dacă voluntariatul a fost formal printr-o organizație sau informal în cartiere, ratele au fost în mod special crescute, în special în cadrul grupurilor minoritare.

Americani capabili și cerințe de muncă Medicaid

În 2016, 72,2 milioane de persoane au fost înscrise în program. În general, aproximativ 40% dintre beneficiarii Medicaid sunt copii. Odată ce copiii, persoanele în vârstă și persoanele cu venituri suplimentare de securitate (SSI) sunt excluse, rămân 24,6 milioane de adulți.

Din acest grup, 60% (14,8 milioane) lucrează - 42% cu normă întreagă (cel puțin 35 de ore pe săptămână) și 18% cu jumătate de normă. Dintre cei care nu lucrează (9,8 milioane), 14% au o boală sau un handicap, 12% sunt implicați în îngrijire, 6% sunt la școală și 7% nu lucrează din alte motive.

CMS afirmă în mod specific că cerințele de muncă ar trebui luate în considerare numai pentru candidații cu aptitudini, dar nu definesc ce înseamnă asta.

Persoanele care se califică pentru Asigurarea de invaliditate a securității sociale (SSDI) se califică și pentru Medicaid. Cu toate acestea, a avea o dizabilitate recunoscută de aceste programe nu este întotdeauna ușor. Criteriile sunt stricte și majoritatea cazurilor sunt respinse. În 2010, doar 34,8% din 2.838.485 de cereri au fost aprobate, în scădere de la 56,1% în 2000. De fapt, numărul aprobărilor a scăzut anual începând cu 2005. Acest lucru lasă o mulțime de persoane cu deficiențe fără un handicap definit.

Fiecare stat va trebui să își stabilească propriile orientări pentru ceea ce consideră că este „capabil”. Kentucky a fost primul stat care a aprobat o derogare de la cerințele de muncă, dar a retras-o în decembrie 2019 de către noul său guvernator, Andy Beshear (D).

Satisfacerea cerinței de lucru Medicaid

În ceea ce privește cerințele de muncă în sine, Kentucky și alte 19 state au solicitat derogări. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Carolina de Sud, Dakota de Sud și Wisconsin ar necesita 80 de ore de muncă pe lună; Indiana - până acum singurul stat care implementează cerința - până la 20 de ore pe săptămână; Alabama, Idaho și Mississippi 20 de ore de muncă pe săptămână; New Hampshire 100 de ore pe lună; și Utah trei luni consecutive de căutare / formare profesională, cu excepția cazului în care lucrează 30 de ore pe săptămână.

Ceea ce constituie „muncă” variază, de asemenea, în funcție de stat. Activitățile includ îngrijirea, tratamentul antidrog, educația, angajarea și voluntariatul.

Scutiri de la cerințele de lucru Medicaid

Nu toată lumea se va confrunta cu o cerință de lucru Medicaid. Fiecare stat care solicită o derogare specifică cine este scutit de cerință. Pentru fiecare categorie de scutire, un stat poate solicita îndeplinirea unor criterii diferite.

Cea mai comună scutire este vârsta. Toate statele scuză pe oricine de peste 65 de ani de la aceste cerințe de muncă. Unele state permit mai multă flexibilitate. Arizona, Arkansas, Ohio și Wisconsin scutesc persoanele de peste 50 de ani; Montana de 55 de ani și peste; și șase state de 60 de ani și peste.

Îngrijirea copiilor cu vârsta de 6 ani sau mai mică sau a unui copil sau adult cu dizabilități aflate în întreținere face, în general, și unul scutit. Unele state pot extinde acest lucru la copiii mai mari și chiar la asistența maternală.

Deși orele petrecute în tratamentul medicamentos îndeplinesc cerințele de muncă în unele state, aceasta este considerată o scutire în altele. Studenții sunt, de asemenea, excluși de la cerință. Cu toate acestea, vârsta elevului și numărul de ore de participare la școală pot intra în joc. A primi o compensație pentru șomaj te poate face scutit în unele state.

Dezbaterea privind cerințele de lucru Medicaid

Cei care susțin cerințele de lucru Medicaid subliniază modul în care va economisi bani pentru state. Contrar opoziției GOP față de Legea privind îngrijirea accesibilă, aceste cerințe de muncă pot avea consecința neintenționată a consolidării acesteia. Din ianuarie 2018, doar 33 de state, inclusiv districtul Columbia, continuaseră extinderea Medicaid. Privind cerințele de lucru ca mijloc de a reduce costurile programului, mai multe state - Idaho, Kansas, Carolina de Nord, Utah, Virginia și Wyoming - caută acum să se extindă.

În timp ce Kentucky se așteaptă să economisească 2,4 miliarde de dolari în cheltuielile Medicaid pe parcursul a cinci ani cu propunerea lor, este de așteptat ca 95.000 de oameni să-și piardă acoperirea de sănătate. Un proces de acțiune colectivă a fost depus la o instanță federală pe 24 ianuarie 2018 de 16 beneficiari ai Medicaidului din Kentucky. Ei susțin că cerințele de muncă schimbă scopul intenționat al Medicaid, care este de a oferi asistență medicală celor săraci.

Pot exista procese în alte state dacă guvernul federal aprobă alte derogări Medicaid. Rezultatele unui proces ar putea afecta viitorul Medicaid. O victorie ar putea face mai dificilă actuala administrație să continue reforma Medicaid, în timp ce o pierdere ar putea permite mai multe modificări ale programului în viitorul apropiat.

Un cuvânt de la Verywell

Medicaid ar putea suferi unele schimbări majore. Începând din 2018, statele au depus cereri pentru a adăuga cerințe de lucru la programele lor Medicaid. Până în prezent, instanțele au renunțat la patru programe, altele au fost aprobate, dar nu au fost puse în aplicare. Zece sunt în așteptare.

În timp ce unii oameni pot fi scutiți de aceste cerințe de muncă în funcție de vârstă, îngrijire, dizabilitate sau pentru a fi un student activ, mulți nu. Indiferent dacă sunteți sau nu pentru sau împotriva cerințelor de lucru Medicaid, mai multe state pot alege să extindă Medicaid ca urmare.