S-a sugerat mult timp că supraponderalitatea sau obezitatea ar putea submina eficacitatea pilulelor contraceptive și a altor contraceptive hormonale, ducând la o sarcină neplanificată. Este adevărat că excesul de greutate corporală poate pune probleme femeilor din motive de sănătate din mai multe motive, dar cercetări mai recente sugerează că eficacitatea scăzută a controlului hormonal al nașterii poate să nu fie una dintre ele.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObezitatea și fertilitatea
Indicele de masă corporală (IMC) este calculat din greutatea și înălțimea unei persoane și oferă un indicator rezonabil al obezității și al riscurilor asociate acesteia pentru sănătate.
Prin definiție, obezitatea este un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mare, în timp ce o persoană supraponderală are un IMC între 25 și 29,9.
Printre acestea, femeile cu obezitate sunt cunoscute ca fiind de trei ori mai susceptibile de a experimenta infertilitatea din cauza perturbărilor hormonale care afectează menstruația și ovulația.
Având în vedere acest lucru, se pare înapoi că pastilele anticoncepționale concepute pentru a preveni sarcina sunt considerate a fi mai puțin eficiente la femeile care sunt mai susceptibile să experimenteze infertilitatea.
Adăugându-se la confuzie, oamenii de știință nu au stabilit încă modul în care grăsimea suplimentară este menită să modifice modul în care pilula este manipulată de corp.
Cercetările au fost mult timp în conflict cu privire la aceste probleme și abia recent oamenii de știință au început să testeze ipoteza într-un mod mai calitativ.
Evoluția cercetării
O mare parte din confuzia din jurul eficacității pilulelor contraceptive la femeile obeze a provenit din cercetări anterioare care au comparat valorile IMC cu ratele de sarcină. Pe fața lor, descoperirile au fost adesea destul de convingătoare.
De exemplu, o recenzie din 2010 în jurnalObstetrică și ginecologie, care a implicat 39.531 de femei și 11 studii clinice, a concluzionat că femeile mai grele prezintă statistic un risc mai mare de sarcină neplanificată în timpul tratamentului cu pilula decât femeile cu greutate sănătoasă.
Cu toate acestea, o privire mai atentă asupra studiilor a relevat neconcordanțe în unele dintre descoperiri. Printre acestea, unele studii au sugerat că greutatea mai mare, nu IMC mai mare, a fost asociată cu eșecul contraceptiv. Alții nu au găsit o astfel de legătură între greutate și sarcină neplanificată.
De fapt, din cele 11 studii analizate, doar patru au concluzionat că IMC a fost legat de un risc mai mare de eșec contraceptiv la femeile supraponderale sau obeze.
Revizuirea a mers mai departe pentru a sugera că contraceptivele injectabile sau implantabile pot fi afectate de masa corporală, chiar dacă dovezile acestui fapt au fost scăzute la injectabile și nu au fost raportate sarcini în studiile de implant. Concluziile s-au bazat în schimb pe concentrațiile de hormoni din sânge.
Diferențele în populațiile de studiu, metodele, materialele, măsurile și controalele au făcut dificilă tragerea unor concluzii consistente, altele decât a spune că greutateaMaijoacă un rol în ratele de eșec contraceptiv. Sau poate nu.
Studiul nu arată pierderea efectului
Pentru a înțelege mai bine cum greutatea poate afecta sau nu pastilele anticoncepționale, cercetătorii de la New York Presbyterian Hospital și Columbia University Medical Center au proiectat un studiu controlat randomizat în care 226 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani au primit fie un nivel scăzut, fie cel mare versiunea de doză a pilulei. Jumătate dintre femei aveau o greutate sănătoasă, iar cealaltă jumătate erau obeze.
Dintre cele 150 de femei care au luat pilula în mod constant, trei dintre cele 96 de femei cu greutate sănătoasă au ovulat (ceea ce înseamnă că tratamentul a eșuat). Prin comparație, doar una dintre cele 54 de femei cu obezitate a experimentat un astfel de eșec. Ratele de eșec au fost comparabile statistic, ceea ce înseamnă că obezitatea nu a jucat niciun rol în ele.
Singurul factor care a influențat eficacitatea contraceptivă a fost respectarea tratamentului. Potrivit anchetatorilor, eșecurile au fost legate mai degrabă de o dozare inconsecventă decât de IMC sau orice alt factor de greutate sau metabolic. Alte studii au susținut aceste constatări, deși cu limitări.
O recenzie din 2016 publicată înBaza de date Cochrane de recenzii sistematice(implicând 17 studii și 63.813 femei) au concluzionat că nu există nicio asociere între IMC sau greutate și eficacitatea contraceptivelor hormonale.
Cu toate acestea, asta nu înseamnă cătoatecontraceptivele hormonale sunt la fel de eficiente la femeile mai grele. Există, de fapt, dovezi că anumite pastile combinate de control al nașterii pot avea performanțe slabe la femeile obeze sau supraponderale și pot duce la o sarcină neplanificată.
Preocupări privind pilula combinată
Pilulele combinate de control al nașterii, compuse din diferite forme de estrogen și progestin, sunt în general sigure și eficiente la femeile cu obezitate. Acestea includ pastile care conțin estrogeni sintetici etinilestradiol și medicamente pentru progestin, cum ar fi drospirenonă, levonorgestrel, acetat de noretindronă sau norgestimat.
Dintre combinațiile disponibile, există dovezi că pastilele anticoncepționale care conțin etinilestradiol și acetat de noretindronă pot avea de două ori mai multe șanse să eșueze la femeile cu un IMC peste 25, comparativ cu femeile cu greutate normală.
Motivele pentru acest lucru nu sunt pe deplin clare, deși unii experți sugerează că obezitatea poate modifica clearance-ul sau timpul de înjumătățire al noretindronei, încetinind rata la care medicamentul atinge niveluri terapeutice în sânge.
Acestea fiind spuse, nu există dovezi ale acestui lucru atunci când noretindrona este luată singură (în „mini-pastile” numai cu progestin), lăsând teoria în mare parte dovedită.
Acolo unde există un acord este că cercetările privind eficacitatea pilulelor contraceptive la femeile cu obezitate lipsesc grav. Rareori femeile mai grele sunt incluse în studiile de eficacitate a pilulelor și, dacă sunt, greutatea lor nu este niciodată luată în considerare în rezultate.
Din această cauză, producătorii de Lo Loestrin (tablete de etinilestradiol și noretindronă) și Generess (etinilestradiol și noretindronă masticabile) au decis să iasă în fața controversei și avertizează consumatorii că „siguranța și eficacitatea medicamentelor lor la femeile cu IMC peste 30 kg / m2 nu a fost evaluat. "
Strategii alternative de dozare
În prezent, nu există linii directoare privind utilizarea pilulelor contraceptive la femeile supraponderale sau obeze. Există, totuși, unii experți care susțin utilizarea continuă a pilulelor contraceptive cu doze mici; adică pilula se ia în fiecare zi (mai degrabă decât în cicluri) pentru a suprima complet menstruația.
Alții sugerează că pastilele contraceptive cu doze mari luate ciclic, după cum este tipic, ar trebui utilizate în locul contraceptivelor cu doze mici dacă sunt supraponderale.
În ambele cazuri, există dovezi că strategiile au oferit niveluri mai ridicate de hormoni din sânge la femeile cu IMC peste 30. Totuși, ceea ce lipsește este orice dovadă că administrarea de pilule contraceptive continue sau cu doze mari dacă sunteți obeză va avea ca rezultat rezultate mai bune sau mai rele comparativ cu femeile cu greutate sănătoasă.
Chiar și cercetătorii susțin că principalul factor care afectează ratele eșecului contraceptiv nu a fost greutatea sau dozele de medicamente, ci respectarea slabă a tratamentului. Ca atare, beneficiile unei ajustări a dozei pot fi mai mult presupuse decât reale în ceea ce privește greutatea.
Și există, de asemenea, riscuri de luat în considerare. De exemplu, utilizarea pilulelor contraceptive la femeile obeze este legată de un risc crescut de tromboembolism venos (cheaguri de sânge în venele profunde ale piciorului, inghinei sau brațului). Nu se știe dacă dozele mai mari ar putea crește acest risc .
De asemenea, este încă de stabilit cât de sigure sunt contraceptivele orale continue pe termen lung.
Chirurgie bariatrică Atenție
Pierderea în greutate nu este un mijloc de contracepție. Cu toate acestea, poate îmbunătăți teoretic eficacitatea contraceptivelor orale. În acest scop, unele femei cu obezitate s-au orientat către chirurgia bariatrică ca mijloc de a obține o pierdere rapidă, „sigură” în greutate.
În timp ce operația oferă beneficii femeilor cu IMC peste 40 de ani, este mai probabil să nu reducă, decât să îmbunătățească, eficacitatea contraceptivelor orale.
Cu unele proceduri, cum ar fi bypassul gastric Rouex-Y, dimensiunea redusă a stomacului reduce absorbția pilulei. Din acest motiv, Criteriile de eligibilitate medicală din SUA pentru utilizarea contraceptivelor (USMEC) recomandă împotriva utilizării contraceptivelor orale la femeile supuse procedurii.
Alte opțiuni de control al nașterii
Dacă sunteți supraponderal sau obez și sunteți îngrijorat de eficiența pilulelor contraceptive în prevenirea sarcinii, există și alte opțiuni pe care le puteți explora, dintre care unele s-au dovedit eficiente la femeile cu IMC mai mare.
În locul contraceptivelor orale, vă recomandăm să luați în considerare aceste opțiuni hormonale:
- NuvaRing
- DIU Mirena
- DIU Skyla
- DIU Kyleena
- Ortho Eva Patch
- Injecție Depo-Provera
- Noristerat injectare numai cu progestin
- Injecție contraceptivă combinată
- Implantul contraceptiv Nexplanon
Opțiunile de control al nașterii barieră non-hormonală includ:
- Prezervativ masculin
- Prezervativ feminin
- Diafragmă
- FemCap capac cervical
- DIU Paragard
- Buretele
- Gel spermicid
Mijloacele permanente de control al nașterii includ:
- Ligatura trompelor („legarea” chirurgicală a trompelor uterine)
- Vasectomie (pentru partenerul masculin)
Vorbind cu doctorul tău
Dacă sunteți supraponderal și sunteți îngrijorat dacă pilula vă va da greș, discutați cu ginecologul.
Acestea vă pot ghida prin alte metode de control al nașterii dacă există îngrijorări medicale rezonabile sau pur și simplu vă veți simți mai confortabil schimbându-vă metoda de contracepție. Unele opțiuni pot fi mai potrivite pentru dvs. decât altele.
Cu toate acestea, eșecul pilulei are de obicei mai mult de-a face cu aderența slabă - dozele omise, dozarea inconsistentă - decât greutatea sau dimensiunea taliei. Dacă nu luați pilulele contraceptive așa cum ar trebui, adresați-vă ginecologului sfaturi și sfaturi despre cum să vă îmbunătățiți aderența.
Un cuvânt de la Verywell
Potrivit Centrului Național pentru Statistici de Sănătate, mai mult de o treime din adulții din Statele Unite sunt clasificați ca obezi. Dintre aceștia, 44,7% sunt femei cu vârste cuprinse între 20 și 39 de ani. În unele grupuri rasiale și etnice, inclusiv hispanici și afro-americani, femeile erau mai susceptibile de a fi obeze decât bărbații.
Toate acestea de spus, dacă ești supraponderal sau obez, nu ești singur. Deși s-ar putea să auziți despre soluțiile de remediere rapidă, amintiți-vă că dietele fad funcționează rar pe termen lung și pot provoca mai mult rău decât bine. Dacă intenționați să slăbiți, faceți acest lucru în siguranță cu exerciții fizice și o dietă sănătoasă și echilibrată.
.jpg)
