Chirurgia poate fi un tratament ideal pentru multe probleme comune ale umărului, în special cele care nu reușesc să răspundă la terapia conservatoare. Acestea pot varia de la proceduri artroscopice minim invazive (în care scopul și instrumentele chirurgicale sunt inserate prin incizii de gauri în umăr) la operații deschise mai tradiționale folosind un bisturiu și suturi. Fiecare abordare are argumentele sale pro, contra, limitările și adecvate utilizări.
Artroscopie pentru sindromul de împingere
Hero Images / Getty Images
Unul dintre cele mai frecvente motive pentru chirurgia umărului este tratamentul sindromului de afectare. Aceasta este o afecțiune în care tendoanele manșetei rotative sunt intermitent blocate și comprimate în timpul mișcării. Acest lucru cauzează deteriorarea progresivă a tendoanelor, precum și a pernelor din interiorul spațiului articular (numit bursa).
Sindromul de împingere poate fi, de asemenea, descris ca tendinita cu manșetă rotatorie și bursită.
Procedura artroscopică utilizată pentru corectarea impactului este cunoscută sub numele de decompresie subacromială. Scopul operației este de a crește spațiul dintre manșeta rotatorului și partea superioară a umărului (cunoscut sub numele de acromion).
Atunci când efectuați decompresie subacromială, chirurgul dumneavoastră poate elimina bursa singur sau unele dintre suprafețele acromionului. Acest lucru creează spațiu pentru ca manșeta rotatorului să alunece fără a fi prinsă între os.
Această procedură chirurgicală poate fi efectuată izolat sau ca parte a unei intervenții chirurgicale pentru manșeta rotatorilor.
Reparare artroscopică SLAP
O lacrimă SLAP este o leziune a marginii cartilajului care înconjoară priza umărului (cunoscută sub numele de labrum).
Termenul SLAP înseamnă „Labrum superior anterior și posterior”. Prin urmare, o lacrimă SLAP apare atât în față (anterior), cât și în spate (posterioară) labrumului. Această porțiune a labrumului este deosebit de importantă deoarece servește drept punct de atașare a tendonului bicepsului.
Chirurgia artroscopică poate fi utilizată pentru a restabili labrul înapoi la poziția sa la marginea orificiului de umăr. Odată repoziționate, suturile ar asigura osul de cartilaj. Dacă deteriorarea se extinde în tendonul bicepsului, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară.
Artroscopie pentru dislocarea umărului
O leziune a luxației umărului apare atunci când bila articulației umărului iese din priză.
La tinerii sportivi, daunele apar cel mai frecvent la labrum. Pentru a stabiliza umărul după dislocare, un tip de intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de reparație Bankart poate atașa labrum la capsula articulară pentru a ține mingea în poziție.
Alte cazuri au implicat o laxitate generalizată a ligamentelor umărului care poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de instabilitate multidirecțională. Acest lucru poate face ca articulația umărului să intre și să iasă din priză foarte ușor. Chirurgia ar fi utilizată pentru a strânge capsula articulară.
Luxațiile repetate pot duce la leziuni severe ale umărului și necesită intervenții chirurgicale substanțiale pentru a menține articulația în poziție. Deși există mai multe modalități diferite de a realiza acest lucru, procedurile implică de obicei repoziționarea osului în jurul umărului pentru a menține mingea mai sigură în loc.
Artroscopie pentru umărul înghețat
Umărul înghețat este a doua cea mai frecventă cauză de rănire a umărului lângă o ruptură a manșetei rotatorilor. Deși afecțiunea poate fi tratată de obicei cu mijloace non-chirurgicale, există cazuri rare în care este necesar un tratament chirurgical.
Când apare un umăr înghețat, capsula care înconjoară articulația umărului devine strânsă și contractată. Scopul operației este de a slăbi țesutul contractat pentru a permite umărului să se miște mai liber. Acest lucru se face de obicei prin tăierea capsulei până la capăt în jurul mingii umărului; acest lucru poate fi dificil din punct de vedere tehnic, având în vedere că spațiul din interiorul articulației va fi extrem de strâns.
O altă provocare este că, odată ce capsula este tăiată, corpul va dori să facă țesut cicatricial nou. Terapia fizică agresivă este esențială pentru restabilirea întregii game de mișcare a umărului.
Reparații manșete rotative
Una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale pentru umăr este repararea manșetei rotatorilor. Există multe modalități de a face acest lucru, iar majoritatea chirurgilor au tehnicile lor preferate.
Scopul operației este de a identifica partea deteriorată a manșetei rotatorilor și de a curăța și reatașa orice tendoane rupte sau deteriorate. Odată găsit țesutul sănătos, chirurgul va folosi diferite tehnici pentru a restabili tendonul fără a întinde excesiv restul de țesuturi.
Abordarea tradițională, numită reparație deschisă a manșetei rotatorilor, implică o incizie chirurgicală lungă de câțiva centimetri pentru a desprinde mușchiul înconjurător și a repara direct manșeta rotatorului. O tehnică mai nouă este efectuată artroscopic, de obicei pe leziuni mai mici.
Există, de asemenea, o versiune hibridă, numită reparare a manșetei rotatorilor mini-deschise, care poate fi utilizată dacă daunele sunt mari. Aceasta implică plasarea ancorelor în osul umărului pe care tendoanele pot fi atașate în siguranță cu suturi.
Pot exista circumstanțe în care o reparație nu este posibilă. Separările extinse, cunoscute sub numele de rupturi masive ale manșetei rotatorilor, sunt dificil de restabilit deoarece țesuturile se pot retrage ca o bandă de cauciuc și pot experimenta moartea rapidă a celulelor (atrofie).
Reparații articulare acromioclaviculare (AC)
Articulația acromioclaviculară, cunoscută în mod obișnuit ca articulația AC, este joncțiunea capătului claviculei (claviculei) și a acromionului. Există mai multe probleme care pot apărea la articulația AC. (...)
Primul este că se poate uza. Acest lucru poate apărea ca urmare a artritei, de obicei la locul traumelor anterioare. De asemenea, se poate deteriora din cauza unei leziuni repetate la utilizare, cum ar fi ridicarea în greutate (o afecțiune denumită osteoliză distală a claviculei).
Dacă apare oricare dintre aceste afecțiuni, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală deschisă pentru a îndepărta capătul claviculei și a lărgi spațiul articulației AC.
Instabilitatea poate apărea și la nivelul articulației AC, provocând deteriorarea progresivă a ligamentelor care leagă clavicula de capătul omoplatului. Acest lucru poate duce în cele din urmă la separarea umărului. În timp ce separarea umărului poate fi adesea tratată nechirurgical, cazurile severe pot necesita intervenții chirurgicale pentru a repara sau reconstrui ligamentele care susțin capătul claviculei.
Înlocuirea umărului
Operația de înlocuire a umărului este de obicei rezervată pentru artrita avansată a articulației umărului, dar poate fi utilizată și pentru fracturi complexe și alte probleme care nu pot fi reparate cu alte tehnici.
O înlocuire tipică a umărului va înlocui mingea și articulația soclului cu o bilă artificială din metal și o soclu din plastic.
În cazurile în care numai partea superioară a osului brațului (humerusul) este rupt sau orificiul umărului artritic este încă intact, o înlocuire parțială, cunoscută sub numele de hemiartroplastie, poate fi suficientă. Hemiartroplastia doar înlocuiește mingea umărului, lăsând soclul neatins.
O altă opțiune este înlocuirea inversă a umărului. Conform denumirii sale, operația inversează locația mingii și a soclului astfel încât bila înlocuită să meargă acolo unde a fost soclul, iar soclul înlocuit să ajungă acolo unde a fost bila. Operația poate oferi un avantaj mecanic persoanelor care au o afecțiune numită artropatie lacrimală a manșetei rotatorilor, în care atât labrul, cât și manșeta rotatorului sunt grav deteriorate.
Chirurgia tendonului bicepsului
Bicepul este un mușchi de pe partea din față a brațului. La capătul superior este un tendon, numit capul lung al bicepului, care atașează mușchiul la umăr călătorind prin manșeta rotatorului și fixându-se pe el labrum. Această relație complexă face din capul lung al bicepsului o țintă obișnuită pentru problemele umărului.
Chirurgia tendonului bicepsului poate fi efectuată izolat sau ca parte a reparării manșetei rotatorilor. În general, sunt utilizate două abordări. Una este să întrerupeți conexiunea tendonului în interiorul articulației umărului și să o atașați din nou în afara articulației umărului.
Cealaltă, numită tenotomie, rupe pur și simplu tendonul și îl lasă să se retragă pe braț. Deși ați putea presupune că acest lucru va afecta puterea și funcția bicepului, există numeroși sportivi profesioniști care au suferit o tenotomie și s-au întors la cariera lor competitivă, de multe ori mai repede decât dacă ar fi suferit o reatașare chirurgicală.
Riscuri și complicații
Toate aceste proceduri chirurgicale pot fi efectuate în condiții de siguranță și eficiență, dar nu sunt lipsite de riscuri. Deși complicațiile sunt mai puțin frecvente, acestea pot include infecții, cicatrici ale țesuturilor (fibroză) și sepsis. O îngrijire post-chirurgicală adecvată și reabilitarea pot reduce riscul de complicații.
Înainte de a avea o intervenție chirurgicală, discutați cu chirurgul dumneavoastră despre riscurile și beneficiile procedurii și despre rezultatele la care vă puteți aștepta. Deoarece majoritatea operațiilor chirurgicale pe umeri sunt elective, luați-vă timp pentru a face o alegere în cunoștință de cauză și căutați o a doua opinie dacă este necesar. Este important să vă gestionați așteptările și să înțelegeți pe deplin ce vi se cere în timpul reabilitării post-chirurgicale.
-types.jpg)
