O prezentare generală a tratamentelor pentru bolile tiroidiene

Tratamentul pentru afecțiunea tiroidiană depinde de tipul problemei tiroidiene și de dacă tiroida este hiperactivă, insuficientă, mărită sau canceroasă. Iată o prezentare generală a diferitelor tratamente oferite pentru afecțiunile tiroidiene.

Hipertiroidism / Tratamente pentru boala Graves

Când tiroida este hiperactivă acut sau cronic - o afecțiune cunoscută sub numele de hipertiroidism - produceți prea mult hormon tiroidian. Hipertiroidismul se datorează cel mai adesea stării autoimune cunoscute sub numele de boala Graves sau, în unele cazuri, nodulilor tiroidieni care produc hormoni tiroidieni în exces sau tiroidită.

Hipertiroidismul este tratat prin prevenirea tiroidei de supraproducerea hormonului, reducerea capacității tiroidei de a produce hormonul sau prin ablarea glandei tiroide chirurgical sau cu iod radioactiv.

Toți pacienții cu hipertiroidie trebuie tratați inițial cu beta-blocante. Tratamentele specifice pentru boala Graves includ:

• Medicamente antitiroidiene, inclusiv metimazol (Tapazol), propiltiouracil (PTU) și carbimazol (Neo-Mercazol). Deoarece PTU este uneori asociat cu unele reacții adverse grave, metimazolul este considerat medicamentul antitiroidian preferat în S.U.A. (PTU, totuși, este recomandat pentru tratament în primul trimestru de sarcină din cauza unui risc ușor crescut de malformații congenitale asociate cu methimazol)
• Tratamentul cu iod radioactiv (RAI), cunoscut și sub denumirea de ablație cu iod radioactiv. Acest tratament implică administrarea unei doze de iod radioactiv, care apoi este absorbit de tiroidă și distruge - sau ablează - capacitatea glandei de a produce hormon tiroidian sau parțial.
• Îndepărtarea chirurgicală a întregii sau a unei părți a tiroidei, cunoscută sub numele de tiroidectomie. Chirurgia este o opțiune pentru femeile gravide, care alăptează sau care au copii mici și care doresc să evite expunerea la radiații acasă.

În general, abordarea utilizată pentru tratament depinde de gravitatea stării dumneavoastră, dacă puteți tolera medicamente antitiroidiene și dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă în curând.

Geografia este, de asemenea, un factor. În SUA, RAI a fost prescris în mod obișnuit pentru boala Graves, dar recent a avut loc o schimbare către medicamentele antitiroidiene. Dacă hipertiroidismul datorat bolii Graves persistă după 6 luni, atunci medicul dumneavoastră vă poate recomanda un tratament definitiv fie cu iod radioactiv, fie cu o intervenție chirurgicală. . În afara SUA, terapia antitiroidiană este mai probabil să fie prima alegere a medicului pentru tratament, iar intervenția chirurgicală este mai larg utilizată, în special pentru copii și femei în vârstă fertilă. Majoritatea pacienților cu tiroidă care primesc tratament RAI sau au o intervenție chirurgicală ajung în cele din urmă la hipotiroidie și sunt tratați cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni.

Unele terapii de ultimă generație controversate pentru tratament includ terapia de blocare / înlocuire (BRT) - o combinație de medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni și medicamente antitiroidiene - și o procedură cunoscută sub numele de embolizare arterială tiroidiană.

Unii practicanți integratori recomandă reducerea stresului și abordări de gestionare, cum ar fi meditația ghidată, modificările dietetice și nutriționale antitiroidiene, medicina tradițională chineză și alte abordări holistice pentru a ajuta la tiroida hiperactivă.

Ghid de discuții despre medicul bolilor tiroidiene

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF Trimiteți ghidul prin e-mail

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Tratamente de gușă

Gușa se referă la o tiroidă mărită, care se poate dezvolta atât în ​​hipotiroidism, cât și în hipertiroidism.

În funcție de dimensiune și locație, dacă aveți o gușă, aceasta poate provoca o senzație de plenitudine la nivelul gâtului, durere și, mai puțin frecvent, poate face dificilă înghițirea sau respirația.

Dacă aveți o gușă mică, care nu este simptomatică și nu este însoțită de nereguli la nivelul tiroidei, medicul dumneavoastră poate decide să vă monitorizeze - nu să vă trateze - gușa.

Pentru un guș mic, simptomatic, medicii vă tratează de obicei cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni. În unele cazuri, medicamentele pot încetini sau opri creșterea gușei, dar este puțin probabil să o micșoreze.

Dacă gușa dvs. este mare, continuă să crească în ciuda faptului că este pe hormonul tiroidian, vă deranjează din punct de vedere cosmetic sau interferează cu înghițirea sau respirația, medicul dumneavoastră vă poate recomanda iod radioactiv (RAI) pentru a vă micșora tiroida sau o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta total sau parțial glanda tiroida.

În cazul unei gușe care se datorează deficitului de iod, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil utilizarea de iod suplimentar.

Tratamente pentru nodul tiroidian

Majoritatea nodulilor tiroidieni sunt benigni. Pentru nodulii mici și benigni care nu provoacă simptome, mulți practicanți preferă să monitorizeze pacienții. Un procent substanțial din populație - unii experți sugerează majoritatea oamenilor - au acești noduli asimptomatici și nu necesită tratament suplimentar.

În unele cazuri, dacă nodulul este însoțit de hipertiroidism, se utilizează iod radioactiv (RAI), pentru a micșora nodulul și glanda tiroidă. Dacă nodulul benign este mai mare și nu răspunde la medicație sau RAI, se recomandă adesea intervenția chirurgicală.

O altă abordare utilizată pentru noduli este injecția percutanată cu etanol (PEI), în care nodulul este micșorat printr-o injecție.O altă tehnologie promițătoare non-chirurgicală pentru noduli este tehnologia cu ultrasunete cu intensitate ridicată.

Dacă se determină că un nodul sau mai mulți noduli sunt canceroși, tiroida este aproape întotdeauna îndepărtată chirurgical, total sau parțial. În caz de malignitate, protocoalele de tratament pentru cancerul tiroidian sunt respectate în funcție de tipul de cancer detectat.

În trecut, tiroidectomia a fost efectuată după ce o aspirație fină cu ac (FNA) a arătat noduli nedeterminati sau neconcludenți, dar procesul relativ nou Veracyte Afirma Thyroid Analysis reduce mult aceste rezultate nedeterminate și previne intervențiile chirurgicale inutile.

Liniile directoare detaliate privind tratamentul nodulilor sunt prezentate în Ghidurile medicale ale Asociației Americane a Endocrinologilor Clinici pentru Practica Clinică pentru Diagnosticul și Managementul Nodulilor Tiroidieni.

Tratamentul tiroiditei

Tiroidita se referă la o inflamație a glandei tiroide. În timp ce tiroidita autoimună (Hashimoto) este cea mai frecventă, există și alte forme de tiroidită, inclusiv tiroidita post-partum, tiroidita De Quervain (numită și subacută sau granulomatoasă) și tiroidita virală, printre altele.

După cum sa menționat, în unele cazuri, tiroidita Hashimoto este tratată cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni. Pentru cazurile de tiroidită care sunt dureroase, medicii recomandă de obicei un calmant cu proprietăți antiinflamatorii, cum ar fi aspirina, ibuprofenul (Advil / Motrin) sau naproxenul (Aleve).

Dacă tiroidita este deosebit de acută, medicii recomandă ocazional medicamente cu steroizi pentru a reduce inflamația, împreună cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni, pentru a permite tiroidei să se odihnească de la activitatea sa de producere a hormonilor.

Din punct de vedere nutrițional, există unele dovezi că suplimentarea cu seleniu mineral poate ajuta tiroidita.

Tratamentul cancerului tiroidian

Există patru tipuri diferite de cancer tiroidian: papilar, folicular, medular și anaplastic. Tratamentele pentru cancerul tiroidian se bazează pe tipul de cancer și, în unele cazuri, stadializarea - cât de mult s-a răspândit cancerul în alte părți ale corpului - precum și dacă este vorba despre un cancer nou sau un cancer recurent.

Tratamentele pentru cancerul tiroidian includ:

• Chirurgie pentru îndepărtarea cancerului, cunoscută sub numele de tiroidectomie. Unii pacienți primesc o lobectomie, care îndepărtează doar o parte a tiroidei. O tiroidectomie aproape totală îndepărtează aproape toată glanda. Întreaga tiroidă este îndepărtată într-o tiroidectomie totală. Disecția ganglionilor limfatici este, de asemenea, uneori efectuată în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene, pentru a evalua răspândirea cancerului tiroidian.

Ce trebuie să știe pacienții despre tiroidectomie

• Tratament cu radiații pentru distrugerea celulelor canceroase. Pentru cancerul tiroidian, radiațiile sunt administrate cel mai frecvent într-un lichid sau pilulă care conține iod radioactiv (RAI). Tiroida absoarbe iodul, iar forma radioactivă a iodului se colectează în țesutul tiroidian și ucide celulele canceroase. În unele cazuri, radiația este livrată din exteriorul corpului, direcționată în mod specific către tiroidă și este cunoscută sub numele de radiație cu fascicul extern.
• Terapia hormonală, folosind medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni. După o intervenție chirurgicală tiroidiană sau RAI, este posibil să deveniți hipotiroidian și să aveți nevoie de medicamente de înlocuire a hormonilor tiroidieni pe bază de prescripție pe tot parcursul vieții. În unele cazuri, medicii vă vor recomanda o doză care vă va menține TSH scăzută sau nedetectabilă, pentru a ajuta la prevenirea recurenței cancerului tiroidian.
• Terapii vizate, incluzând o varietate de medicamente noi pentru diferite tipuri de cancer tiroidian, inclusiv cele care sunt rezistente la tratamentul cu iod radioactiv.
• Chimioterapia nu este frecventă, dar poate fi utilizată în unele cazuri, în primul rând pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor.

Hipotiroidism / Tratamentul bolii Hashimoto

Hipotiroidismul este o afecțiune în care tiroida este subactivă, distrusă chimic sau îndepărtată chirurgical și, prin urmare, nu poate produce niveluri suficiente de hormon tiroidian. Am lăsat-o pentru ultima dată, deoarece, într-o mare măsură, majoritatea celorlalte tratamente tiroidiene - deoarece implică ablarea radioactivă sau eliminarea chirurgicală a tiroidei - ajung adesea să devii hipotiroidă.

Hipotiroidismul este tratat prin înlocuirea hormonului lipsă, un hormon esențial pentru funcțiile cheie ale corpului. Acest lucru se realizează prin administrarea medicamentelor de substituție a hormonului tiroidian prescrise de medicul dumneavoastră.

Medicamentele de înlocuire a hormonului tiroidian înlocuiesc hormonul tiroidian care lipsește din corpul dumneavoastră. Acestea includ următoarele:

• Cel mai frecvent prescris medicament de înlocuire a hormonului tiroidian este cunoscut generic sub numele de levotiroxină, o formă sintetică a hormonului tiroidian tiroxină (T4). Denumirile de marcă cunoscute includ Synthroid, Levoxyl, Unithroid și Tirosint.
• Există, de asemenea, o formă sintetică a hormonului T3, cunoscută sub numele de liotironină, care este uneori adăugată la levotiroxină pentru tratamentul combinat T4 / T3. Numele de marcă din SUA este Cytomel.
• De asemenea, există un medicament de substituție hormonală numit tiroidă deshidratată naturală, uneori prescurtată NDT sau numită „extract tiroidian”. Deși este disponibil de mai bine de un secol și este încă în uz astăzi, NDT este considerat controversat de comunitatea medicală principală, dar este prescris mai des de către medicii de medicină holistică și funcțională. Denumirile obișnuite ale mărcii includ Nature-throid, Armor Thyroid și WP Throid.

Tratamentul bolii Hashimoto, afecțiunea autoimună care duce adesea la hipotiroidism, este mai controversat. Majoritatea practicienilor obișnuiți consideră că Hashimoto’s nu necesită tratament și tratează cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieni numai atunci când Hashimoto a dus la hipotiroidism.

Unii practicanți consideră că boala Hashimoto, care poate fi confirmată prin testarea anticorpilor tiroidieni, justifică tratamentul la unii pacienți simptomatici, chiar dacă alte niveluri ale tiroidei sunt normale. Există, de asemenea, unele dovezi că tratarea bolii Hashimoto cu medicamente de substituție a hormonilor tiroidieniinainte decreșterea nivelului hormonului stimulator tiroidian (TSH) poate atenua unele simptome. O femeie cu Hashimoto și TSH> 2,5 care ar dori să rămână însărcinată ar trebui să înceapă înlocuirea hormonului tiroidian cu scopul de a avea TSH <2,5

Unele cercetări sugerează, de asemenea, că tratarea cuiva cu Hashimoto care, altfel, are teste de sânge normale, inclusiv un nivel normal de TSH, poate ajuta la prevenirea creșterii nivelului de TSH și progresia la hipotiroidism complet. Cu toate acestea, tratarea lui Hashimoto atunci când TSH este normală este controversată.

Două noi domenii promițătoare pentru tratamentul lui Hashimoto includ utilizarea de naltrexonă cu doză mică de medicament (LDN) și transplanturi de celule stem autologe. Ambele tratamente pot ajuta la scăderea anticorpilor și la obținerea remisiunii la unii pacienți.

În ceea ce privește medicina integrativă, unii practicanți holistici recomandă suplimentarea cu iod, alte suplimente nutriționale, modificări ale dietei, anumite poziții yoga, medicina minții-corp și alte abordări complementare pentru a ajuta tiroida.

Alte abordări de tratament integrativ includ:

• Suplimentarea cu seleniu pentru a reduce anticorpii
• Abordarea dezechilibrelor suprarenale asociate care pot complica tratamentul tiroidian
• Modificări dietetice pentru reducerea inflamației
• Eliminarea glutenului din dietă datorită unei legături între gluten și autoimunitate
• Reducerea și gestionarea stresului