Cauze și factori de risc ai cancerului tiroidian

Nu este clar ce anume cauzează majoritatea cancerului tiroidian, deși unele cazuri sunt legate de condiții moștenite. Există anumiți factori de risc pentru cancerul tiroidian, inclusiv expunerea la radiații, o dietă săracă în iod și a fi femeie. Cele patru tipuri principale de cancer tiroidian sunt papilare, foliculare, medulare și anaplastice. Cancerele tiroidiene mai puțin frecvente includ limfoame tiroidiene, sarcoame și alte tumori rare.

Cauze comune

Cancerul tiroidian apare atunci când ADN-ul din celulele tiroidiene muta (se modifică), determinând celulele să se înmulțească necontrolat și să invadeze local. Pe măsură ce aceste celule anormale se acumulează, formează o tumoare care se poate răspândi apoi în alte părți ale corpului.

Există o serie de gene care, pe parcursul vieții, pot dezvolta mutații asociate cu cancerul tiroidian, inclusiv:

• Gena RET: cancerul tiroidian medular poate fi cauzat de mutații punctiforme găsite în diferite părți ale genei RET. Unele tipuri de cancer tiroidian medular sunt moștenite ca parte a sindromului de cancer ereditar sau ca parte a sindromului carcinomului tiroidian medular familial (vezi mai jos). În cazurile de cancer tiroidian medular care nu sunt moștenite, mutațiile se găsesc de obicei numai în celulele canceroase. Rupturile cromozomiale pot apărea în cadrul genei RET, rezultând gene de fuziune între fragmente ale genei RET și fragmente ale altor gene. Acest tip de rearanjare genetică apare la aproximativ 20% din cancerul tiroidian papilar (PTC); oncoproteinele de fuziune generate se numesc proteine ​​RET / PTC. Proteinele de fuziune RET / PTC se găsesc mai frecvent la copiii expuși la radiații externe, dar nu la adulți expuși la radiații.
• Gena BRAF: celulele canceroase tiroidiene cu mutații ale genelor BRAF tind să crească și să se răspândească mai rapid decât celulele canceroase cu mutații RET. Aceste mutații sunt mai puțin frecvente la copii și la cei care au avut expunere la radiații. Este extrem de rar să aveți modificări atât în ​​genele RET, cât și în genele BRAF.
• Genele NTRK1 și MET: Mutațiile acestor gene au fost, de asemenea, asociate cu cancerul tiroidian papilar.
• Oncogene RAS: Modificări ale oncogenei RAS se găsesc în unele tipuri de cancer folicular tiroidian, la fel ca și rearanjarea PAX8 / PPAR-γ.
• Gena TP53: Modificările acestei gene, care oferă instrucțiuni pentru producerea unei proteine ​​care suprimă tumorile, sunt asociate cu cancerul tiroidian anaplastic.
• Oncogen CTNNB1: Mutațiile acestei gene pot fi, de asemenea, rareori asociate cu cancerul tiroidian anaplastic.

Genetica

Majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer tiroidian nu au o componentă genetică sau antecedente familiale, dar există unele afecțiuni moștenite care sunt legate de cancerul tiroidian.

Carcinomul tiroidian medular familial (FMTC)

Aproximativ două din 10 cazuri de cancer tiroidian medular se datorează moștenirii unei gene mutante. Când se produce acest lucru, este cunoscut sub numele de carcinom tiroidian medular familial (FMTC). În aceste cazuri, cancerul tiroidian poate apărea de la sine sau poate apărea împreună cu alte tumori.

Când FMTC apare cu alte tumori, aceasta este cunoscută sub numele de neoplazie endocrină multiplă de tip 2 (MEN 2).

Atât FMTC cât și MEN 2 sunt moștenite și sunt cauzate de mutații ale genei RET. Toți moștenim două copii ale fiecărei gene, una de la fiecare părinte. Dacă aveți o mutație RET, aceasta înseamnă de obicei că o copie a genei RET pe care o moșteniți este mutată. Fie cu FMTC, fie cu MEN 2, cancerul se dezvoltă de obicei în copilărie sau la vârsta adultă tânără.

Alte tipuri de cancer tiroidian

Riscul de a dezvolta alte forme mai frecvente de cancer tiroidian este mai mare dacă aveți oricare dintre aceste afecțiuni genetice:

• Polipoză adenomatoasă familială (FAP): Această afecțiune, care este cauzată de defecte ale genei APC, provoacă polipi de colon și creează un risc ridicat de cancer de colon. De asemenea, crește riscul apariției altor tipuri de cancer, inclusiv al tiroidei papilare.
• Boala Cowden: Această afecțiune, care este de obicei cauzată de mutații ale genei PTEN, duce la creșterea problemelor tiroidiene, la creșteri benigne și la un risc mai mare de a dezvolta cancer tiroidian papilar sau folicular, precum și cancer uterin și mamar.
• Complexul Carney, tip I: Cauzat de defecte ale genei PRKAR1A, această afecțiune provoacă, de asemenea, tumori benigne și un risc mai mare de a dezvolta cancer tiroidian papilar sau folicular.
• Carcinom tiroidian nonmedular familial: Deși componenta genetică nu este înțeleasă, având o rudă de gradul I care a avut cancer tiroidian (părinte, frate sau copil) crește și riscul de cancer tiroidian. Cancerul tiroidian papilar, în special, apare adesea în familii și poate fi cauzat de gene de pe cromozomii 1 și 19.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea cancerului tiroidian:

Sex și vârstă

Cancerul tiroidian este mai frecvent la femei decât la bărbați.

Aproape trei din patru cazuri de cancer tiroidian se găsesc la femei și, deși poate apărea la orice vârstă, riscul crește pe măsură ce îmbătrânești.

Femeile care sunt diagnosticate cu cancer tiroidian au de obicei 40 sau 50 de ani, iar bărbații au, de obicei, 60 sau 70 de ani.

Niveluri scăzute de iod

În locurile în care oamenii primesc mai puțin iod în dieta lor, cancerul folicular tiroidian este mai răspândit. Dacă dieta dvs. este săracă în iod și ați fost expus la radiații, riscul de a dezvolta cancer tiroidian papilar poate fi, de asemenea, crescut. În Statele Unite, majoritatea oamenilor primesc suficient iod prin sarea de masă iodată și alte alimente pe care le consumă.

Expunerea la radiații

A fi expus la niveluri ridicate de radiații, cum ar fi cele găsite în anumite teste de diagnostic și tratamente și din cauza căderii nucleare crește riscul de cancer tiroidian. Acesta din urmă ar putea părea o preocupare extrem de îndelungată, dar anumite zone ale Statelor Unite au experimentat căderi radioactive după testarea armelor efectuate în anii 1950, iar astfel de arme există și astăzi. Această expunere poate apărea și din cauza accidentelor la centralele electrice.

Cantitatea de expunere la radiații și vârsta la care sunteți expus sunt importante. Cu cât este mai mare expunerea și cu cât ești mai tânăr, cu atât riscul este mai mare.

Tratamente cu radiații: Copiii și adolescenții care primesc doze mari de radiații pentru a trata cancerul, cum ar fi limfomul, prezintă un risc mai mare de a dezvolta alte tipuri de cancer, inclusiv cancerul tiroidian, mai târziu.

Razele X diagnostice: expunerea la radiații diagnostice este asociată cu un risc crescut de cancer tiroidian, în special cu expuneri multiple. Glanda tiroidă este foarte sensibilă la radiații, iar expunerea la radiații, în special la o vârstă fragedă, este o dovadă și bine -factor de risc cunoscut pentru cancerul tiroidian. O sursă comună de expunere la acest tip de radiații în Statele Unite sunt radiografiile efectuate pentru diagnostic medical, în special radiografiile dentare și tomografiile computerizate (CT).

O modalitate de a vă proteja este de a solicita profesionistului dvs. din domeniul sănătății dentare să vă ofere un guler tiroidian cu plumb atunci când faceți raze X dentare, pe care oricum Asociația Dentală Americană le recomandă. În ciuda acestor recomandări, unii stomatologi nu au gulere tiroide sau șorțuri de plumb care au un scut pentru gât. În acest caz, deși nu este ideal, puteți utiliza un șorț de plumb fără guler pe care îl au la îndemână pentru pacientele însărcinate pentru a vă proteja zona gâtului.

Dacă aveți copii, este deosebit de important să minimizați expunerea la radiații dentare de rutină sau inutile și să insistați ca medicii dentisti și ortodontiștii lor să folosească și un guler tiroidian. Ortodonția în special poate fi o sursă de numeroase raze X dentare.

Accidente nucleare: în martie 2011, un accident la centrala nucleară Fukushima Daiichi din Fukushima, Japonia - care a fost cauzat de un tsunami post-cutremur care a lovit centrala - a declanșat eliberarea de radiații și expunerea la materiale radioactive din țară și în zonele de jos ale centralei nucleare.

Accidentele cu centrale nucleare precum acesta și accidentul de la Cernobîl din 1986 din Rusia au ca rezultat eliberarea de iod radioactiv-131. Expunerea la iod radioactiv-131 este un factor de risc cunoscut pentru cancerul tiroidian, iar riscurile sunt mai mari dacă expunerea are loc la sugari, copii și adolescenți.

O creștere semnificativă a ratelor de cancer tiroidian la sugari și adolescenți a fost observată începând cu aproximativ cinci ani după accidentul de la Cernobîl. Incidența a fost cea mai mare în zone precum Belarus, care se afla pe calea căderii nucleare a Cernobâlului, dar a cărei populație nu era protejată de potasiu tratament cu iodură. Unele zone aflate în vântul Cernobilului, cum ar fi Polonia, au primit tablete preventive de iodură de potasiu, care protejează tiroida de absorbția iodului radioactiv dacă sunt luate în orele dinaintea și după expunere.

Având în vedere experiența de la Cernobîl și preocuparea publică larg răspândită în Japonia, Studiul Fukushima privind managementul sănătății a fost lansat în iulie 2011 pentru a evalua riscurile expunerii la radiații asupra populației. Sondajul a implicat screening pe scară largă cu ultrasunete tiroidiene a populației din jurul orașului Fukushima, în încercarea de a detecta potențialul cancer tiroidian.

Potrivit cercetătorilor, totuși, deși există o incidență crescută a cancerului tiroidian în Fukushima, este mult mai mică decât creșterea semnificativă care a avut loc după Cernobâl. Acest lucru i-a determinat pe cercetători să concluzioneze că expunerea la rezidenții din Fukushima a fost mult mai mică decât cea a accidentului de la Cernobîl și că dovezile acestei expuneri la radiații care cauzează cancerul tiroidian nu sunt puternice.

În timp ce cercetătorii japonezi nu au stabilit nicio creștere semnificativă a ratelor de cancer tiroidian care pot fi atribuite direct accidentului nuclear de la Fukushima, aceștia indică, de asemenea, că sunt necesare mai multe cercetări pentru a explora situația în continuare. În final, studii epidemiologice suplimentare vor ajuta la determinarea dacă expunerea la iod radioactiv-131 după Fukushima a fost de un nivel suficient pentru a provoca o creștere demonstrabilă a cancerului tiroidian - cum ar fi avut loc după Cernobâl - sau dacă creșterea este doar un produs secundar al screeningului mai riguros, mai răspândit și sensibil al cancerului tiroidian.

Potrivit Societății Americane a Cancerului, comprimatele de iodură de potasiu vă pot proteja tiroida împotriva expunerii radioactive, iar administrarea lor în caz de accident nuclear este deosebit de importantă pentru copii. De asemenea, asigurați-vă că obțineți suficient iod din alimente și suplimente. Deficitul de iod pare să crească riscul de cancer tiroidian dacă sunteți expus la radioactivitate.

Asociațiile

Au existat unele studii privind asocierea anumitor factori care sunt legați de cancerul tiroidian. Rețineți că o asociere nu este același lucru cu o cauză; arată pur și simplu o legătură care, mai mult ca sigur, are nevoie de studii suplimentare.

Emisii ale centralei electrice

Reactorul nuclear Indian Point este situat în Buchanan, New York, la aproximativ 23 de mile nord de New York. Când planta s-a deschis la mijlocul anilor 1970, rata cancerului tiroidian în patru județe din jur - județele Westchester, Rockland, Orange și Putnam - era cu 22% sub rata SUA. Acum, cazurile de cancer tiroidian au crescut de la aproximativ 50 pe an la peste 400 pe an în regiune, cu o rată care este cu 53% peste media națională.

Un studiu evaluat de colegi, realizat de Radiation and Public Health Project, a folosit datele de la New York State Cancer Registry pentru a urmări ratele de cancer din aceste patru județe pe parcursul a patru decenii. Constatările sugerează că creșterea generală a cancerului și creșterea ratelor de cancer tiroidian poate fi rezultatul emisiilor provenite de la centrala nucleară Indian Point.

Cercetătorii au comparat ratele de cancer pentru perioade de cinci ani între 1988 și 2007. Au descoperit creșteri inexplicabile în 19 din 20 de tipuri majore de cancer, cu cea mai mare creștere a cancerului tiroidian. Potrivit cercetătorilor, descoperirile raportului sunt consistente și semnificative statistic și sugerează că unul sau mai mulți factori - potențial expunerea la radiații din Indian Point - cauzează creșteri altfel inexplicabile ale ratelor de cancer în regiune.

Având în vedere această înțelegere a relației dintre radiații și cancerul tiroidian, studiul solicită cercetări mai cuprinzătoare asupra modelelor de cancer tiroidian și relația cu centralele nucleare, în încercarea de a explica ratele crescânde. Indiferent dacă Indian Point este un risc pentru sănătate are implicații largi pentru cei aproape 2 milioane de oameni care trăiesc pe o rază de 20 de mile și pentru cei peste 17 milioane de oameni care trăiesc pe o rază de 50 de mile față de centrală, o populație mai mare decât înconjoară orice altă unitate nucleară din SUA. plantă.

Parvovirus B19

Cercetătorii au analizat rolul parvovirusului uman B19 în cancerele tiroidiene și alte tulburări. Ceea ce au descoperit este că există o legătură puternică între cancerul tiroidian papilar și B19. Parvovirusul B19 este un virus care cauzează cel mai adesea o boală cunoscută sub numele de a cincea boală. Boala virală este cea mai frecventă la copiii mai mici și provoacă o erupție pe obraji, brațe și picioare.

B19 a fost găsit în majoritatea tumorilor studiate, arătând că tiroida este extrem de capabilă să-l adăpostească. Cercetătorii cred că rezultatele lor sugerează că B19 infectează glanda tiroidă înainte de formarea tumorilor. Din nou, trebuie făcute mai multe cercetări cu privire la această asociație.

Histerectomie

Un studiu amplu asupra femeilor care au avut o histerectomie a arătat că au un risc semnificativ mai mare de a dezvolta cancer tiroidian decât femeile care nu au avut o histerectomie. Cercetătorii au concluzionat că trebuie făcute mai multe cercetări pentru a clarifica factorii de risc potențial similari pentru cancerul tiroidian și necesitatea unei histerectomii. Rețineți că, chiar dacă riscul este crescut, este foarte posibil ca doar un număr mic de femei să dezvolte cancer tiroidian după histerectomie.

Tiroxina

Este posibil să fi auzit că administrarea tiroxinei sintetice, numită Synthroid (levotiroxină), pentru un nivel scăzut de hormoni tiroidieni care se găsesc în hipotiroidism poate duce la apariția cancerului tiroidian. În timp ce un studiu a constatat că există o asociere între utilizarea regulată a tiroxinei și dezvoltarea ulterioară a cancerului tiroidian, acesta este primul studiu care arată o astfel de asociere și a fost realizat pe un eșantion mic de oameni. Autorii înșiși recunosc că mai multe cercetări trebuie pentru a valida rezultatele acestei cercetări.

Concluzia este că un studiu care arată o asociere foarte mică între utilizarea levotiroxinei și cancerul tiroidian nu este un motiv pentru a opri administrarea Synthroid, dacă acesta este ceea ce v-a prescris medicul dumneavoastră. Dacă aveți îngrijorări, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre acestea.