Creșterea ratei de supraviețuire cu limfom Hodgkin

Dacă tu sau o persoană dragă trăiești cu limfom Hodgkin, probabil te-ai întrebat despre ratele de supraviețuire de la boală. Limfomul Hodgkin afectează adesea tinerii în unele dintre cele mai productive perioade din viața lor. În mijlocul locurilor de muncă cu jonglerii și în calitate de părinți ai copiilor mici, multe persoane cu boală au întrebări despre speranța de viață „așteptată”. Din fericire, boala Hodgkin (denumirea mai veche a acestui cancer) este una dintre cele mai vindecabile forme de cancer.

În același timp, probabil că sunteți încurajați de auzirea ratelor de supraviețuire cu limfom Hodgkin, este ușor să fiți sceptici când auziți încă un alt titlu care anunță „progresele” în tratament. Vestea bună este că - oricum în ceea ce privește Hodgkin - aceasta nu este doar hype sau speranță falsă. Vom vorbi despre modul în care speranța de viață s-a îmbunătățit de-a lungul timpului istoric și despre ce tratamente au făcut diferența.

O parte din confuzie atunci când vorbim despre supraviețuirea cu cancerele legate de sânge, cum ar fi limfomul Hodgkin, provine din ceea ce știu oamenii despre alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân. Oamenii sunt adesea familiarizați cu modul în care cancerul de sân poate reapărea la ani sau chiar decenii după tratament. Cu limfomul Hodgkin, cele mai multe recidive apar devreme, iar aceste recidive tardive sunt mai puțin frecvente. Cu alte cuvinte, cei care au supraviețuit cinci ani cu limfom Hodgkin sunt mai predispuși să fie supraviețuitori pe termen lung decât oamenii cu cele mai multe tumori solide.

Să vorbim despre statisticile actuale de supraviețuire cu limfom Hodgkin, factori care pot afecta speranța de viață de la etapă până la vârstă la diagnostic și ce puteți face singuri pentru a vă îmbunătăți prognosticul.

Limfom Hodgkin: o scurtă recenzie

Limfomul Hodgkin este un cancer al sistemului limfatic, o parte a sistemului imunitar, care apare adesea la adulții tineri cu două vârfuri în diagnostic; una cu vârste cuprinse între 15 și 35 de ani și alta la persoanele cu vârsta peste 55 de ani. Boala Hodgkin începe, în general, cu mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici oriunde în corp, dar adesea în gât. Există cinci tipuri diferite de limfom Hodgkin care diferă în ceea ce privește frecvența, partea corpului pe care o afectează și modul în care răspund la tratament.

O perspectivă istorică asupra pronosticului limfomului Hodgkin

Limfom Hodgkin este unul dintre cele mai „vindecabile” tipuri de cancer, dar acest lucru nu a fost întotdeauna cazul. Recunoscut pentru prima dată în secolul al XIX-lea, prognosticul până la mijlocul secolului trecut a fost slab, rata de supraviețuire pe cinci ani fiind de 10%.

Odată cu apariția radioterapiei și apoi a chimioterapiei combinate în anii 1960, prognosticul bolii s-a îmbunătățit dramatic și aproape peste noapte cel puțin jumătate dintre persoanele diagnosticate au supraviețuit bolii.

Cu toate acestea, îmbunătățirile în tratament continuă. Din datele publicate de Institutul Național al Cancerului în aprilie 2017, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru limfomul Hodgkin (toate etapele combinate) a fost de 69,9% în 1975 și 85,4% în 2009. O mare parte din această creștere se datorează progreselor în chimioterapie ( cum ar fi chimioterapia ABVD și regimul de chimioterapie BEACOPP), radioterapia și terapia cu celule stem.

Ratele de supraviețuire continuă să se îmbunătățească și, deși ratele sunt semnificativ mai mici pentru cei care sunt diagnosticați la vârste mai în vârstă sau care au stadii mai avansate ale bolii, acestea se îmbunătățesc și acum. Utilizarea chimioterapiei cu recuperare în doze mari și a transplantului de celule stem pentru cei care suferă o recidivă au îmbunătățit și mai mult supraviețuirea. Utilizarea terapiei țintite cu anticorpi monoclonali, imunoterapia cu inhibitori ai punctului de control și a transplanturilor de celule stem nonmieloablative oferă metode suplimentare de tratament de așteptat să îmbunătățească supraviețuirea la cei cu limfoame Hodgkin mai dificil de tratat.

O mai bună gestionare a complicațiilor, cum ar fi infecțiile legate de neutropenia indusă de chimioterapie (număr scăzut de celule albe din sânge), a făcut, de asemenea, o diferență.

Supraviețuirea nu este singurul beneficiu al tratamentelor îmbunătățite. Chimioterapia mai puțin toxică și radioterapia pe câmp mic au redus efectele secundare ale tratamentului și, se speră, efectele secundare pe termen lung ale bolii.

Supraviețuirea cu cancerele legate de sânge vs. tumorile solide

Pentru cei care sunt mai familiarizați cu cancerele cum ar fi cancerul de sân, este util să luați un moment și să vorbiți despre modul în care stadiile avansate (stadiul III sau stadiul IV) ale bolii Hodgkin (și alte tipuri de cancer legate de sânge) sunt diferite din punct de vedere prognostic stadii avansate ale multor tumori solide (cum ar fi cancerul de sân sau cancerul pancreatic).

Cancerele avansate legate de sânge, cum ar fi boala Hodgkin în stadiul IV, sunt adesea încă vindecabile. În schimb, majoritatea tumorilor solide în stadiul avansat (cum ar fi cancerul de sân în stadiul IV sau cancerul pancreatic în stadiul IV) nu sunt vindecabile. De asemenea, prognosticul limfomului Hodgkin recidivant este, de asemenea, mult mai bun decât o recidivă a majorității tumorilor solide.

Înțelegerea ratelor de supraviețuire și a estimărilor speranței de viață

Vom ajunge la numere și statistici care descriu supraviețuirea în scurt timp, dar trebuie să definim ce înseamnă aceste rate și câteva dintre limitările inerente acestor statistici.

Ratele de supraviețuire sunt de obicei descrise ca un procent urmat de o anumită perioadă de timp. De exemplu, puteți vedea rate de supraviețuire la un an, cinci ani sau 10 ani. Dacă o boală are o rată de supraviețuire de cinci ani, înseamnă că 50% dintre persoanele cu boală vor fi în viață la cinci ani după diagnostic.

Uneori este posibil să vedeți termenul „rata medie de supraviețuire”. O rată medie de supraviețuire este urmată de o perioadă de timp și reprezintă timpul după care 50% dintre oameni ar fi murit și 50% dintre oameni sunt încă în viață. De exemplu, o rată medie de supraviețuire de 13 luni ar fi timpul după care 50% dintre oameni au murit și 50% sunt încă în viață.În cazul cancerelor precum boala Hodgkin, veți vedea mai des ratele de supraviețuire, în timp ce, în cazul cancerelor precum cancerul pancreatic sau cel pulmonar, supraviețuirea mediană este adesea utilizată.

Privind aceste rate, cel mai important punct de făcut este că acestea sunt „medii” și „numere”. Oamenii adevărați nu sunt statistici. Aceste cifre descriu cât de mult este de așteptat să trăiască cineva cu orice stadiu al bolii Hodgkin și alți factori. Cu toate acestea, chiar și atunci când ratele de supraviețuire sunt defalcate în funcție de vârstă și etapă, este imposibil să se prevadă modul în care o persoană se va descurca cu boala. Unii oameni se descurcă mult mai bine decât „media”, iar alții nu.

Limitări ale ratelor de supraviețuire

După cum sa menționat mai sus, una dintre cele mai mari limitări ale ratelor de supraviețuire este că acestea dau o estimare medie a supraviețuirii, dar nimeni nu este mediu. În plus, ratele de supraviețuire pot fi înșelătoare din alte motive.

Privind ratele de supraviețuire pe cinci ani înseamnă că ne uităm la persoanele care au fost diagnosticate cu cel puțin cinci ani în urmă. În acest timp, au fost adesea dezvoltate noi tratamente. În cel mai bun caz, ratele de supraviețuire vă pot spune cum s-a descurcat o persoană obișnuită în trecut după ce a fost tratată cu terapii care pot fi sau nu folosite chiar astăzi. Odată cu progresele înregistrate în tratamentul cancerului, ratele de supraviețuire devin mai puțin exacte ca o estimare în trecut. Deși acest lucru poate face predicțiile mai dificile, ne spune că se fac progrese.

Supraviețuirea pe termen lung este și mai greu de prezis. Multe studii disting distincțiile cauzate de boala Hodgkin și decesele din alte cauze, însă aceste măsuri nu iau întotdeauna în considerare afecțiunile medicale care nu au legătură, ci datorită tratamentului, cum ar fi cancerele secundare.

Ratele globale de supraviețuire și rata de supraviețuire pe etape

Există multe moduri diferite de a privi ratele de supraviețuire cu limfom Hodgkin. Să ne uităm la acestea în câteva moduri.

Ratele globale de supraviețuire care oferă speranța de viață pentru persoanele cu toate etapele combinate includ:

• Rata de supraviețuire totală de un an de 92%
• Rata de supraviețuire globală de cinci ani de 87%
• Rata de supraviețuire globală de zece ani de 80%

Ratele de supraviețuire pe cinci ani pe etape includ:

• Etapa I: Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 90%
• Etapa II: Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 90%
• Etapa III: Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 80%
• Etapa IV: Rata de supraviețuire pe cinci ani este de 65%

Este important de reținut că aceste rate reprezintă o medie a tuturor persoanelor cu un anumit stadiu al bolii Hodgkin, indiferent de vârstă și indiferent de alți factori care pot crește sau scădea șansele de supraviețuire.

Supraviețuirea pe termen lung cu limfom Hodgkin

Supraviețuirea pe termen lung cu limfom Hodgkin este dificil de estimat, din cauza unor afecțiuni precum cancerele secundare care pot apărea decenii după tratament. Acestea fiind spuse, diferite studii estimează că undeva între 15 și 30 de ani de la tratament, persoanele care au avut limfom Hodgkin au mai multe șanse să moară din cauza unei cauze care nu au legătură cu limfomul Hodgkin decât din Hodgkin. Cu alte cuvinte, după această perioadă de timp, este posibil ca oamenii să moară din cauze din care ar muri publicul mediu.

Factori care afectează supraviețuirea cu boala Hodgkin

Există multe variabile care sunt asociate fie cu o șansă crescută, fie scăzută, de a supraviețui bolii Hodgkin. Unele dintre acestea includ:

• Stadiul bolii: stadiul I sau II are un prognostic mai bun decât stadiul III sau stadiul IV.
• Vârstă: Oamenii mai tineri tind să se descurce mai bine decât cei mai în vârstă (peste 45 de ani).
• Sex: Femeile tind să aibă o speranță de viață mai mare decât bărbații.
• Prezența simptomelor B: pierderea în greutate, transpirațiile nocturne și febra, așa-numitele simptome B ale limfomului, sunt asociate cu un prognostic mai slab (dar totuși, majoritatea oamenilor pot obține supraviețuirea pe termen lung).
• Dacă apare o recidivă și când: Pentru cei care au o recidivă în primul an după tratament, prognosticul este mai slab.
• Răspuns la tratament: vCei care răspund la terapia de primă linie au un prognostic mai bun decât cei care nu.
• Nivelul de albumină: un nivel scăzut de albumină (mai puțin de 4 g / dl) este asociat cu un prognostic mai slab.
• Numărul de celule albe din sânge (globule albe din sânge): un număr crescut de celule albe din sânge (mai mare de 15.000 de celule din sânge pe mm3) este asociat cu un prognostic mai slab.
• Număr scăzut de limfocite absolute (ALC): un număr absolut de limfocite mai mic de 600 de celule pe mm3 este asociat cu un prognostic mai slab.
• Boala mai puțin voluminoasă are un prognostic mai bun.
• Anemie: o hemoglobină scăzută (mai mică de 10,5 g / dl) este legată de un prognostic mai slab decât cei cu un nivel mai ridicat de hemoglobină.
• Viteza sed: o rată de sedimentare a eritrocitelor (VSH) mai mare de 30 este asociată cu un prognostic mai slab.
• Tipul de limfom Hodgkin: Unele tipuri de limfoame Hodgkin sunt asociate cu o rată de supraviețuire mai bună decât altele (tipurile predominante de limfocite nodulare și tipurile de sclerozări nodulare au un prognostic mai bun în general).
• Starea generală de sănătate în momentul diagnosticului și alte afecțiuni medicale.
• Indiferent dacă cancerul este recurent sau progresiv.
• Asigurări de sănătate: persoanele care nu au asigurare de sănătate au un prognostic mai slab.
• Cancere secundare: persoanele care au fost tratate pentru limfom Hodgkin prezintă un risc crescut de a dezvolta un cancer secundar, un cancer legat de efectele cancerigene ale chimioterapiei și / sau ale radiațiilor.

Rata de recurență și de supraviețuire

După cum am menționat mai sus, calendarul și frecvența recidivelor sunt mult diferite cu limfomul Hodgkin decât cu cancerul de sân. În cazul limfomului Hodgkin, mai mult de jumătate din recidive apar în decurs de doi ani de la tratamentul primar și până la 90% au loc înainte de cinci ani. Apariția unei recidive după 10 ani este rară și după 15 ani riscul de a dezvolta limfom este același cu riscul său în populația normală. Pentru cei care au auzit despre cancerul de sân care se repetă după mulți ani, poate veni ca o oarecare asigurare că acest lucru este neobișnuit cu boala Hodgkin. De asemenea, este important să rețineți că, chiar și cu recurență, mulți oameni cu boala Hodgkin vor continua să ducă o viață lungă.

Estimarea prognozei

Pentru cei care doresc să aibă o idee mai bună despre prognosticul lor estimat, există un instrument cunoscut sub numele de instrument de prognostic Hasenclever, care este utilizat pentru a estima prognosticul pe baza a șapte factori sau riscuri diferite. Se crede că fiecare dintre acești șapte factori reduce supraviețuirea pe cinci ani cu aproximativ 8%. Acestea includ o albumină serică mai mică de 4 g / dL, o hemoglobină mai mică de 10,5 g / dL, vârsta de 45 de ani sau mai mult, sexul masculin, boala în stadiul IV, un număr de celule albe din sânge peste 15.000 / ml și un număr de limfocite mai mic mai mult de 600 / ml.

Pentru cei fără oricare dintre acești factori de risc, prognosticul estimat pe cinci ani (per total) este de 89%, iar pentru cei cu cinci sau mai mulți factori de risc, rata de supraviețuire estimată pe cinci ani este de 56%.

Rețineți că aceste instrumente sunt din nou utilizate pentru a estima prognosticul „mediu” și nimeni nu este în medie. De asemenea, este important să rețineți că, chiar dacă aveți cinci sau mai mulți factori de risc, majoritatea - peste 50% dintre oameni - sunt încă în viață la cinci ani după diagnostic.

Ce puteți face pentru a vă îmbunătăți pronosticul?

Cu toate discuțiile despre opțiunile de tratament, este uneori ușor să uiți că există lucruri simple pe care le poți face singur pentru a-ți îmbunătăți prognosticul. Este important să:

• Mănâncă sănătos: ceea ce pui în corpul tău poate face o diferență în cât de bine tolerezi tratamentele și cât de bine te simți după tratament. Dacă întâmpinați dificultăți, rugați-vă medicul oncolog să vă pregătească cu un nutriționist oncologic.
• Exercițiu: Avem acum o multitudine de studii care au analizat efectul exercițiilor fizice regulate asupra rezultatului multor tipuri de cancer, inclusiv limfomul Hodgkin. Chiar și cantități mici de exerciții sunt utile. Rețineți că este mai bine să faceți mișcare mai frecvent în cantități mai mici decât să faceți mișcare pentru perioade lungi mai rar.
• Dormi bine: Nu știm despre efectele tulburărilor de somn asupra bolii Hodgkin, dar știm că în cazul cancerului de sân aceste condiții pot reduce supraviețuirea. Discută cu medicul oncolog dacă ai acest efect secundar foarte frecvent al tratamentului.
• Creați un plan de îngrijire a supraviețuitorilor de cancer: Când ați terminat tratamentul, asigurați-vă că dvs. și medicul dumneavoastră completați un plan de îngrijire a supraviețuitorilor. Riscul de cancer secundar este real după tratamentul cu Hodgkin și poate chiar să crească. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda screening-ul mai devreme sau mai frecvent pentru cancerele cum ar fi cancerul de sân și poate urmări simptomele altor tipuri de cancer, dacă acestea apar.

Limfom Hodgkin: adesea vindecabil, dar o boală provocatoare

S-ar putea să pară amuzant pentru cineva care nu a suferit cancer, dar există aproape o concurență între persoanele cu diferite forme de cancer sau cel puțin între cei cu o rată de supraviețuire mai mare și cu rate de supraviețuire mai mici. Cei cu cancer cu rate de supraviețuire mai mici pot considera că cancerele mai supraviețuitoare sunt mai puțin provocatoare.

Rețineți că, deși limfomul Hodgkin este mai vindecabil decât multe alte tipuri de cancer, înfruntarea oricărui cancer este terifiantă. Ați arunca mortalitatea în față este ceva ce cei fără cancer ar putea să nu înțeleagă și nu contează dacă cancerul are o rată de supraviețuire de 99% sau o rată de supraviețuire de 2%. Ar trebui să menționăm, de asemenea, că, chiar și atunci când sunt vindecabile, tratamentele pentru controlul limfomului Hodgkin sunt cel mai bine provocatoare. Chimioterapia poate continua mult mai mult, și mai ales cu transplanturi de celule stem, într-un grad mai mare, decât cu multe alte tipuri de cancer. Există, de asemenea, problema efectelor secundare pe termen lung ale limfomului Hodgkin, cum ar fi cancerele secundare, care vor necesita monitorizare pe tot parcursul vieții.

Ca o notă finală, dacă dumneavoastră sau o persoană dragă ați trecut prin tratamentul bolii Hodgkin, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre supraviețuire. Multe clinici de cancer au acum programe active de reabilitare a cancerului, în care efectele târzii ale tratamentului cancerului, de la durerea cronică la anxietate, sunt pe deplin abordate.