Dintre cele două abordări generale utilizate pentru tratarea fibrilației atriale, abordarea care are ca scop restabilirea și menținerea unui ritm cardiac normal (abordarea controlului ritmului) pe fața sa pare mai de dorit. Cu toate acestea, deoarece această abordare poate avea un risc substanțial și adesea nu este complet eficientă. Nu este potrivit pentru toată lumea.
Abordarea controlului ritmului include două etape generale: restabilirea și apoi menținerea unui ritm cardiac normal.
paolo81 / iStockphoto
Cardioversia: restabilirea ritmului cardiac normal
Dacă sunteți în fibrilație atrială, medicul dumneavoastră poate încerca să vă restabilească ritmul cardiac normal folosind medicamente antiaritmice sau cardioversie electrică.
Mai multe medicamente antiaritmice pot fi administrate intravenos în încercarea de a opri fibrilația atrială și de a restabili un ritm normal. Acestea includ Tambocor (flecainidă), Corvert (ibutilidă), Rhythmol (propafenonă) și Tikosyn (dofetilidă). Cu toate acestea, aceste medicamente vor restabili cu succes un ritm normal de doar 50% la 60% din timp și pot apărea efecte secundare.
Majoritatea cardiologilor preferă cardioversia electrică. Cu cardioversia electrică, veți fi plasat într-un somn ușor, indus de anestezie, timp de câteva minute. Medicul va administra o descărcare electrică în piept folosind un set de palete. Această procedură este nedureroasă, rapidă, sigură și aproape întotdeauna eficientă.
Complicația majoră a cardioversiei nu provine din procedura în sine, ci mai degrabă este o consecință a unei cardioversii cu succes. Dacă cheagurile de sânge proaspete sunt prezente în atrii când inima începe să bată normal din nou, cheagurile se pot desface și pot provoca un accident vascular cerebral. (Acest lucru se poate întâmpla oricând cu fibrilație atrială, dar este puțin mai probabil să apară imediat după restabilirea ritmului cardiac normal.) Acest eveniment este mai puțin frecvent după o cardioversie, dar atunci când apare poate fi devastator.
Riscul de accident vascular cerebral post-cardioversie poate fi redus substanțial fie prin tratarea cu un medicament anticoagulant (diluant de sânge) timp de câteva săptămâni înainte de efectuarea cardioversiei, fie prin documentarea faptului că nu există cheaguri în atriul stâng prin efectuarea unei ecocardiograme transesofagiene înainte de cardioversie. Mai mult, dacă este sigur că fibrilația atrială a fost prezentă de mai puțin de 24 de ore, cardioversia poate fi efectuată cu relativă siguranță.
Acest prim pas către controlul ritmului - restabilirea unui ritm cardiac normal - are succes peste 98% din timp.
Menținerea ritmului normal
Adevăratul truc pentru controlul ritmului este menținerea unui ritm cardiac normal odată ce a fost restabilit. De obicei, odată cu primul episod de fibrilație atrială, majoritatea medicilor vor restabili pur și simplu un ritm normal și vor trimite pacientul acasă fără terapie specifică a ritmului cardiac (în afară de tratament, desigur, pentru orice cauză suspectată care stau la baza fibrilației atriale). Mulți oameni vor menține un ritm normal luni sau chiar ani fără terapie antiaritmică.
Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu este probabil ca fibrilația atrială să reapară. Când se întâmplă acest lucru, faza de „întreținere” a metodei de control al ritmului devine mult mai complicată.
Cel mai de obicei, odată cu restabilirea ritmului normal, medicul va recomanda unul dintre medicamentele antiaritmice pentru a preveni reapariția fibrilației atriale. Din păcate, medicamentele antiaritmice, în afară de a fi printre cele mai toxice medicamente utilizate în medicină, sunt doar moderat de eficiente pentru a împiedica reapariția fibrilației atriale. În consecință, realizarea obiectivului de control al ritmului necesită adesea mai multe „încercări” cu aceste medicamente, căutând unul care să mențină un ritm normal și să fie suficient de tolerat.
Chiar și cu o abordare minuțioasă de încercare și eroare, un medicament antiaritmic care realizează un control bun al fibrilației atriale fără a provoca efecte secundare intolerabile va fi găsit doar aproximativ jumătate din timp.
Acest tip de rata de succes cu medicamentele antiaritmice lasă în mod evident mult de dorit. Din acest motiv, medicii și cercetătorii au lucrat din greu de mai bine de un deceniu pentru a dezvolta metode sigure și eficiente pentru a „vindeca” fibrilația atrială - adică pentru a menține permanent un ritm cardiac normal - folosind proceduri de ablație bazate pe cateter. Deși s-au făcut multe progrese, terapia de ablație pentru fibrilația atrială este încă parțial eficientă și prezintă în continuare un risc substanțial de complicații grave. Ablația este o opțiune bună pentru unii pacienți cu fibrilație atrială, dar nu este pentru toată lumea.
În cele din urmă, la pacienții care realizează controlul cu succes al ritmului cu medicamente sau ablație, dovezile de până acum indică faptul că riscul lor de accident vascular cerebral rămâne ridicat. Deci, majoritatea experților recomandă ca acești pacienți să rămână în tratament anticoagulant cronic, în ciuda faptului că se află într-un ritm normal.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă abordarea controlului ritmului pentru tratarea fibrilației atriale ar fi sigură și eficientă în mod fiabil, atunci ar fi utilizată practic la toți cei care au această aritmie. Din păcate, deși controlul ritmului este în mod clar cea mai bună abordare pentru mulți oameni, lasă mult de dorit. Acesta este motivul pentru care abordarea alternativă - controlul ratei - este utilizată în schimb la atât de mulți pacienți. Și acesta este motivul pentru care trebuie să aflați cât mai multe despre toate alternativele înainte de a decide cu privire la tratamentul de fibrilație atrială potrivit pentru dvs.
.jpg)
