ISTORICUL PRESCRIPȚIILOR POATE AFECTA COSTURILE ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE

Colectarea datelor medicale

Pentru a face aceste judecăți, vor achiziționa date dintr-o varietate de surse; datele care au fost colectate despre dumneavoastră și sănătatea dvs., despre care probabil nu ați fost niciodată conștienți, au fost colectate. Printre aceste date se numără raportul Biroului dvs. de informații medicale, scorul dvs. de credit, istoricul de prescripție și scorul de aderență la medicamente.

Majoritatea dintre noi habar n-avem că cineva, în afară de noi înșine sau de medicii noștri, păstrează un istoric al prescripțiilor noastre. De fapt, acest istoric poate fi achiziționat de asigurători și de alții de la două companii. Baza de date IntelliScript (produsă de o companie numită Milliman) și baza de date MedPoint (produsă de o companie numită OPTUMInsight) urmăresc aceste date, apoi le vând unor companii de asigurări de sănătate, invaliditate și asigurări de viață.

Deoarece informațiile se referă la sănătatea și îngrijirea persoanelor, ambele companii trebuie să respecte legile HIPAA. Nu pot vinde sau partaja informațiile fără permisiunea dvs. Cu toate acestea, pentru a solicita asigurări de sănătate, vi se cere să acordați permisiunea respectivă.

Pentru a strânge aceste date într-o formă pe care o pot vinde asigurătorilor, informațiile de cumpărare IntelliScript și MedPoint de la Managers Benefits Managers (PBMs). PBM-urile variază de la farmacia dvs. de colț (care face parte probabil dintr-un lanț mai mare) până la farmaciile mari de comandă prin poștă, cum ar fi ExpressScripts sau CVS Caremark. Când vă completați rețetele la oricare dintre PBM, acestea pot urmări cine este medicul dumneavoastră (și, prin urmare, care este specialitatea sa), medicamentele și dozele pe care vi le-a prescris medicul dumneavoastră din orice motiv, indiferent dacă ați completat sau nu rețeta și dacă a fost reumplută sau nu.

Din aceste date, ei pot trage o serie de concluzii:

Ei își pot da seama care este diagnosticul dvs. sau cel puțin o apropiere apropiată și, prin urmare, dacă aveți (sau ați avut) o problemă acută (una care va dispărea) sau o problemă cronică (care va reapărea ocazional sau vă va deranja pentru restul vietii tale).

De asemenea, pot spune în ce măsură diagnosticul dvs. vă afectează prin puterea dozei sau cât de des crede medicul dumneavoastră că ar trebui să o luați. Este posibil ca o problemă acută să nu vă mai deranjeze, așa că nu le va costa mulți bani, dacă e ceva. Dar o problemă cronică, cum ar fi diabetul sau bolile de inimă, chiar și hipertensiunea arterială, poate deveni foarte costisitoare în timp. Când vor vedea probleme cronice care sunt deloc avansate, va fi un indiciu pentru subscriitori că trebuie să proiecteze costuri și mai mari pentru companie și să vă ridice primele în consecință.

Ele pot determina dacă aveți comorbidități, adică mai mult de un lucru în neregulă cu dvs. Combinația de probleme medicale le poate costa chiar mai mult decât costul tratării fiecărei probleme în mod individual. De exemplu, costul tratamentului bolilor de inimă și al cancerului în același timp poate fi mai scump decât tratarea bolilor de inimă la un pacient plus cancer la un alt pacient.

Datele vor reflecta cât de regulat vă completați rețetele și, prin urmare, dacă sunteți sau nu adepți. Acestea sunt informații similare cu cele proiectate de scorul de aderență al medicamentelor FICO pe care subscriitorii îl pot folosi pentru a compara. Dacă sunteți adept, desigur, rețetele dvs. de medicamente vor avea un cost pe care îl pot proiecta. Dar le poate spune, de asemenea, în funcție de diagnosticul dvs., că controlați problema și, prin urmare, că nu vor exista costuri mai mari pe termen scurt care nu sunt anticipate.

Asigurătorii vor căuta, de asemenea, dacă vi s-au prescris medicamente pentru durere pentru o perioadă de timp. Dacă ai avut nevoie de ei acum câțiva ani, dar nu ai completat o rețetă pentru ei recent, atunci nu vor exista cheltuieli suplimentare. Dar, dacă luați în prezent pastile pentru durere și dacă dozajul a crescut fie în rezistență, fie în frecvență, va fi un semn roșu pentru subscriitori că trebuie să mărească costul primelor. De exemplu, aceștia pot încerca să evalueze dacă abuzați de droguri. Sau pot decide să vă plătească mai mult pentru probleme și mai mari, care pot rezulta dacă continuați să căutați îngrijire pentru durerea dvs. sau chiar și mai multe cheltuieli cu medicamentele pentru durere.

Pot exista și alte concluzii pe care aceste companii le trag din utilizarea istoricului de prescripție medicală. Și în timp, pe măsură ce din ce în ce mai multe informații devin disponibile din surse suplimentare, cum ar fi cardurile de recompensă a loialității, subscriitorii vor judeca aspecte suplimentare despre modul în care vă conduceți viața și le veți preța primele de asigurare în consecință.

Protecția pacientului

Din păcate, nu are nicio diferență dacă concluziile și judecățile lor sunt sau nu corecte. Și costul pentru dvs. se va baza pe aceste concluzii, oricât de greșite ar fi acestea.

Pacienții pot face puțin sau nimic pentru a se proteja de aceste informații, cu excepția pentru a se asigura că datele istoricului prescripției sunt corecte. Întrucât este utilizat pentru a determina costul asigurării dvs., atât IntelliScript, cât și MedPoint trebuie, prin lege, să adere la Legea corectă de raportare a creditelor (FCRA.) Aceasta înseamnă că, la fel ca și scorul dvs. de credit, puteți solicita o copie a farmaciei dvs. raport istoric gratuit de la oricare dintre aceste organizații o dată pe an sau în momentul în care sunteți refuzat pentru asigurări de viață sau de invaliditate.