Faloplastie: Prezentare generală

O faloplastie, numită și operație transmasculină de fund, este construcția chirurgicală (sau, în cazuri mai puțin frecvente, reconstrucție) a unui penis utilizând o grefă de piele din antebrațul, coapsa sau partea superioară a spatelui unui pacient.

Deși este potențial recompensant atât fizic cât și psihologic, decizia de a suferi o faloplastie necesită o gândire și o analiză ample. Există mai multe riscuri implicate, operația este extrem de dificilă, iar procesul de pregătire și vindecare este extins.

Ce este faloplastia?

O faloplastie creează un penis, numit neofal. În principiu, aceasta implică realizarea unui tub în interiorul unui tub:

• Tubul interior este uretra, prin care urina curge din corp.
• Tubul exterior este arborele penisului.

Odată ce neofalul este construit, acesta este atașat chirurgical la pelvis, noua uretra fiind conectată la uretra existentă a pacientului. Exteriorul neofalului este apoi sculptat pentru a semăna cu un arbore și un cap al penisului.

O faloplastie se face într-un spital sub anestezie generală de către un chirurg plastic și / sau un urolog.

Cel mai frecvent, această intervenție chirurgicală internă este efectuată la bărbați transgender sau la persoane non-binare ca un tip de intervenție chirurgicală care afirmă genul. Alte indicații pentru faloplastie includ anumite anomalii congenitale (de exemplu, organele genitale ambigue sau un penis absent) sau amputarea penisului ca urmare a traumei, infecției sau cancerului.

Diverse abordări chirurgicale

O faloplastie poate fi efectuată ca un proces într-o singură etapă sau în mai multe etape:

• O faloplastie într-o singură etapă implică construirea simultană a falusului și uretrei, precum și conexiunea uretrei. Acolo unde este relevant, implică și crearea unui scrot și inserarea protezelor testiculare. Toate acestea se fac ca o singură procedură, deși orice proteze peniene sunt introduse la o dată ulterioară.
• O faloplastie în mai multe etape descompune operația în părți. Acest lucru este de obicei preferat de chirurgi și este mult mai frecvent, deoarece permite un management mai detaliat al fiecărui aspect al intervenției chirurgicale.

În ansamblu, procedurile cu o singură etapă au scăpat din favoare din cauza timpului lung de anestezie necesar și a complicațiilor aditive care pot apărea din mai multe proceduri complexe care apar într-o singură operație.

Tipuri de lambou utilizate în chirurgie

Pentru a crea penisul, chirurgul va folosi o secțiune de piele și țesut (numită clapă) dintr-o altă parte a corpului pacientului. Există diferite tipuri de clapete care pot fi utilizate în timpul unei faloplastii.

În Statele Unite, clapeta liberă a antebrațului radial (RFF) este cea mai comună. Aceasta implică recoltarea unui dreptunghi mare de piele de pe unul dintre antebrațele pacientului.

Principalele avantaje ale clapetei antebrațului sunt că este relativ mare, ușor de recoltat și sensibil la atingere. În plus, deoarece antebrațul este subțire și flexibil la majoritatea oamenilor, uretra poate fi construită simultan din ea.

Principalele dezavantaje sunt următoarele:

• Lungimea noului penis este limitată de lungimea antebrațului.
• Culoarea lamboului antebrațului poate fi destul de diferită de pielea genitală.
• Deoarece antebrațul trebuie acoperit cu o grefă de piele de la una dintre coapse, va exista o cicatrice în două locuri care poate fi destul de vizibilă, în funcție de ceea ce poartă pacientul.
• Clapeta antebrațului necesită ca chirurgul să fie calificat în microchirurgie, deoarece clapeta este complet îndepărtată de braț și trebuie reconectată la nervi și la aportul de sânge de lângă zona inghinală. Este posibil ca acești chirurgi să fie mai greu de accesat dacă locuiți în anumite locații.

Un lambou din mușchiul situat pe spate, numit lambou latissimus dorsi, poate fi, de asemenea, utilizat pentru a crea un penis. Cercetările sugerează că această clapă oferă un volum bun al penisului nou construit, îndeplinind atât cerințele estetice, cât și cele funcționale.

Cu toate acestea, clapeta latissimus dorsi este groasă, deci poate fi utilizată doar pentru a crea penisul, nu uretra. Prin urmare, ar trebui construită o uretra în etapele ulterioare. În plus, nervul asociat cu lamboul latissimus dorsi este un nerv motor, deci nu va exista nicio senzație cutanată pe falus.

Clapetele anterolaterale ale coapsei sunt, de asemenea, utilizate pentru faloplastie. Spre deosebire de clapele brațului radial și latissimus dorsi, aceste clape rămân conectate la aportul lor original de sânge. Acest lucru înseamnă că nu necesită expertiză în microchirurgie din partea chirurgului care efectuează faloplastia.

Acestea fiind spuse, clapele coapsei au un strat mai gros de grăsime, ceea ce face mai dificilă rostogolirea lor într-un tub pentru a forma penisul. Dacă clapa ALT este prea groasă pentru a reconstrui uretra, excesul de piele peniană sau un alt lambou, cum ar fi se poate utiliza o clapetă radială a antebrațului. (...)

Criterii și contraindicații

O faloplastie este un proces complex, adesea în mai multe etape. Obiectivele și așteptările pacienților și potențialele complicații chirurgicale trebuie discutate cu atenție și luate în considerare.

Pentru a facilita comunicarea între chirurgi și persoane transgender și non-binare care iau în considerare faloplastia, Asociația Profesională Mondială pentru Sănătate Transgender (WPATH) a creat un set de principii standard de îngrijire.

Criteriile WPATH afirmă că pacienții care iau în considerare faloplastia:

• Aveți două scrisori de recomandare de la profesioniști calificați în domeniul sănătății mintale
• Sunt majoritari (care este de 18 ani în majoritatea statelor)
• Au disforie de gen persistentă, bine documentată
• Au capacitatea de a lua o decizie complet informată și de a consimți pentru tratament
• Aveți condiții medicale și / sau de sănătate mintală bine controlate
• Treceți la 12 luni continue de terapie hormonală, în funcție de obiectivele de gen ale pacientului (cu excepția cazului în care un pacient are o contraindicație medicală sau este altfel incapabil sau nedorit să ia hormoni)
• Trăiește într-un rol de gen care este congruent cu identitatea lor de gen timp de 12 luni continue

Rețineți că principiile de mai sus nu sunt menite să servească drept criterii rigide sau „stabilite” pentru operație. Mai degrabă, ele servesc drept sursă de îndrumare pentru chirurgi și pacienții lor.

În cele din urmă, criteriile pot să nu fie relevante pentru toți pacienții. De exemplu, ultimele două criterii s-ar putea să nu se aplice unei persoane non-binare.

La fel, chiar dacă un pacient îndeplinește toate criteriile, un chirurg poate refuza intervenția chirurgicală dacă obiectivele pacientului nu pot fi îndeplinite cu tehnicile recomandate ale chirurgului și / sau dacă riscurile operației pentru un anumit pacient depășesc eventualele beneficii potențiale. (...)

Asigurarea celor mai bune și mai sigure îngrijiri pentru fiecare pacient - indiferent dacă asta înseamnă a merge mai departe cu o intervenție chirurgicală sau nu - este obiectivul general.

Potențialele contraindicații la faloplastie includ:

• Fumător activ
• Indice de masă corporală mai mare de 35 și / sau obezitate abdominală

Riscuri potențiale

Unele dintre riscurile asociate cu o faloplastie includ:

• Infecție sau dehiscență a plăgii
• Hematoame pelvine sau inghinale
• Leziune rectală
• Pierderea parțială sau totală a clapetei
• Fistula uretrală (când uretra devine deschisă spre piele, provocând scurgeri de urină)
• Strictură uretrală (când uretra devine prea îngustă pentru a transporta urina)

Scopul faloplastiei

Faloplastia se efectuează cel mai frecvent la bărbații transgender sau la persoanele non-binare ca parte a tranziției lor chirurgicale.

Obiectivele unei faloplastii includ nu numai crearea unui neofal în scopuri estetice, ci și asigurarea:

• Senzație orgasmică (prin conservarea clitorisului inervat la baza neofalului în timpul intervenției chirurgicale)
• Senzație la nivelul neofalului (aceasta va varia în funcție de tipul clapei utilizate)
• Un flux urinar prin neofal, inclusiv capacitatea de a se ridica în picioare în timp ce urinează (dacă pacientul dorește)
• Un potențial de a avea o erecție pentru actul sexual penetrant (acest lucru va necesita o proteză peniană)

Mai rar, faloplastia poate fi indicată la bărbații care:

• S-au născut fără penis, cu un penis mic (hipoplazie peniană) sau cu organe genitale ambigue
• A suferit o leziune legată de circumcizie
• Pierderea sau rănirea gravă a penisului, adesea printr-un accident de mașină sau de mașină în mișcare grea, incident de arsură sau vătămare prin explozie (de exemplu, vătămarea dispozitivului exploziv sau explozia mea)
• Traumatism sau mutilare a penisului provocat de partenerul sexual cu experiență
• Au avut o infecție a penisului lor (de exemplu, balanită sau fasciită necrozantă)
• Avea cancer de penis care a necesitat îndepărtarea chirurgicală a penisului

Cum să vă pregătiți

Pregătirea pentru o faloplastie începe cu peste un an înainte de a fi supus operației cu inițierea terapiei cu testosteron.

Pe lângă tratamentul hormonal timp de un an și îndeplinirea celorlalte criterii menționate mai sus, stabilite de WPATH, va trebui să:

• Vizitați cu un profesionist din domeniul sănătății mintale pentru a vă confirma disponibilitatea și oportunitatea operației
• Renunțe la fumat
• Pierdeți greutatea dacă IMC-ul dvs. este mai mare de 35
• Adoptați o dietă bogată în proteine ​​cu cel puțin o lună înainte de operație (pentru a ajuta la vindecarea post-chirurgicală)
• Efectuați îndepărtarea permanentă a părului la locul de donare a clapetei, în funcție de care este ales de chirurgul dumneavoastră

Majoritatea chirurgilor necesită, de asemenea, ca pacienții să fie îndepărtați uterul (histerectomia) și ovarele (ooforectomia) cu luni înainte de faloplastia programată. Uneori, pacienții supuși faloplastiei pot dori să-și păstreze uterul. Unul sau ambele ovare pot fi, de asemenea, reținute pentru păstrarea fertilității.

Pe măsură ce data de intervenție chirurgicală se apropie, vi se poate recomanda să opriți următoarele medicamente:

• Terapia cu testosteron
• Medicamente care diluează sângele, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul

Pe lângă strategiile pregătitoare, va trebui să purtați mai multe discuții amănunțite și sincere cu echipa dvs. chirurgicală despre așteptările dvs. de la operație, diferitele căi / tehnici chirurgicale implicate și riscurile potențiale.

Va fi formulat un plan chirurgical adaptat dorințelor și obiectivelor dvs. De exemplu, doriți să puteți urina în timp ce stați după o faloplastie, atunci este necesară și alungirea uretrală. Pentru a prelungi uretra, chirurgii folosesc adesea un lambou vaginal, care necesită îndepărtarea chirurgicală a vaginului.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

În ziua operației de faloplastie, veți ajunge la spital și veți fi dus într-o cameră preoperatorie. Aici, vă veți transforma într-o rochie de spital, iar o asistentă medicală vă va lua semnele vitale și vă va pune un IV periferic.

Odată ajuns în sala de operație, un anestezist va administra medicamente pentru a vă adormi. Nu veți experimenta nicio durere în timpul sau nu vă amintiți nimic după operație.

În general, o faloplastie este o intervenție chirurgicală foarte complexă și de durată, care durează până la opt ore. Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale este unic pentru fiecare pacient, în funcție de obiectivele și / sau motivul care stau la baza intervenției chirurgicale.

În general vorbind și după caz, cu toate acestea, următoarele proceduri sunt de obicei efectuate înainte, împreună cu sau după o intervenție chirurgicală de faloplastie:

• Uretroplastia: crearea unui tub (noua uretra) în noul penis și prelungirea uretrei existente pentru a le conecta pe cele două
• Vaginectomie: îndepărtarea vaginului
• Glansplastie: modelarea glandului pentru a crea un penis cu aspect circumcis
• Scrotoplastie: crearea scrotului (aceasta se face de obicei folosind pielea labiilor exterioare)
• Clitoroplastie: îngroparea clitorisului sub baza noului penis
• Proteze testiculare: plasarea implanturilor în testicule pentru a spori aspectul scrotului
• Proteze peniene: plasarea unui implant penian, care permite pacientului să aibă o erecție și un act sexual penetrant

Recuperare

După o faloplastie, veți fi condus la o unitate de îngrijire post-anestezică (PACU) unde vă veți trezi din anestezie. Vă puteți aștepta apoi să vă recuperați în spital timp de cinci până la șapte zile.

În timpul șederii dvs. în spital, veți face probabil următoarele:

• Luați un diluant de sânge și / sau purtați cizme de compresie pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare
• Începeți să beți și să mâncați, după cum este tolerat, la aproximativ 24 de ore după operație
• Luați-vă îndepărtate canalele de inghinală și scrot în jurul zilei postoperatorii cinci
• Scoateți cateterul Foley din penis înainte de a părăsi spitalul
• Purtați lenjerie de susținere, adesea oferită de o echipă chirurgicală
• Începeți să mergeți cu ajutorul unui terapeut fizic

Mai mult, echipa chirurgicală va efectua controale periodice asupra noului penis în timpul șederii în spital pentru a se asigura că primește un aport de sânge sănătos.

Odată externat din spital, chirurgul vă va oferi diverse instrucțiuni postoperatorii, precum:

• Cum să aveți grijă de pansamentele inghinale / peniene, locul clapei donatorului și cateterul suprapubian (acesta va rămâne timp de câteva săptămâni după operație).
• Luați diferite medicamente pentru a controla simptome precum durerea, greața și constipația.
• Evitarea anumitor activități pentru o perioadă de timp (de exemplu, fumatul timp de cel puțin o lună și activitățile moderate timp de cel puțin șase săptămâni).
• Aranjarea pentru un îngrijitor care să ajute atât la îngrijirea personală, cât și la treburile casnice.

Ingrijire pe termen lung

În timp ce supunerea la faloplastie este o decizie majoră, cercetările au constatat că persoanele transgender care au suferit operația sunt, în general, foarte satisfăcute.

Totuși, după intervenția chirurgicală, este important ca pacienții să rămână dedicați îngrijirii lor de urmărire, care include:

• Participarea la întâlniri regulate cu chirurgul plastic, urologul și terapeutul fizic.
• Se efectuează teste de rutină pentru infecții cu transmitere sexuală, la fiecare trei până la șase luni, dacă sunt active sexual

În plus, pacienții care primesc implanturi peniene după o faloplastie pot dezvolta complicații legate de implant, cum ar fi eșecul dispozitivului sau infecția. Aceste probleme pot apărea imediat după implantare sau după câțiva ani și necesită îndepărtarea sau înlocuirea implantului. Din această cauză, este necesară o monitorizare atentă cu chirurgul dumneavoastră.

Un cuvânt de la Verywell

Fără îndoială, supunerea la faloplastie este o călătorie intensă și dificilă, atât din punct de vedere emoțional, cât și fizic. Acestea fiind spuse, pentru marea majoritate, intervenția chirurgicală vine fără niciun regret. Poate oferi ultima piesă a puzzle-ului pe care mulți îl caută pentru a se simți în sfârșit (și meritat) confortabil și în siguranță cu propriile corpuri, simțul sinelui și relațiile.