Esofag Spărgătorul de nuci (peristaltism hipertensiv)?

Esofagul Spărgător de nuci este o formă de spasm esofagian. Se află în aceeași categorie de tulburări de motilitate esofagiană ca esofagul jackhammer și spasmele esofagiene difuze. În SUA, aproximativ 1 din 100.000 de persoane sunt diagnosticate cu o tulburare de motilitate esofagiană pe an, cu toate acestea, se crede că adevărata incidență este mult mai mare, deoarece este adesea diagnosticată greșit ca reflux acid.

Spasmele esofagiene pot fi mai frecvente la persoanele caucaziene și apar mai frecvent la femei decât la bărbați. Cu cât deveniți mai în vârstă, cu atât aveți mai multe șanse de a primi spasme esofagiene.

Trăsăturile caracteristice ale esofagului spărgător de nuci includ presiuni ridicate și spasme în esofag care apar în mod coordonat. Spasmele mușchilor esofagieni pot provoca blocarea sau depunerea alimentelor în esofag. Cu esofagul spărgător de nuci, totuși, deoarece spasmele apar încă într-o manieră coordonată și organizată, este mai probabil să apară dureri în piept decât dificultăți la înghițire.

Nu se știe exact ce cauzează esofagul spărgător de nuci. Unele teorii sunt că afecțiunea este strâns legată de tulburarea de reflux gastroesofagian (GERD) și poate fi cauzată de aceasta. O altă teorie este că este cauzată de o tulburare nervoasă, iar unii oameni cred că este cauzată de un răspuns anormal la substanța acetilcolină.

Simptomele esofagului Spărgător de nuci

Esofagul Spărgător de nuci poate provoca o combinație a unora dintre sau toate următoarele simptome:

• dificultate la înghițire (disfagie) care apare atât cu alimentele solide, cât și cu cele lichide și care poate apărea doar uneori
• dureri în piept
• regurgitare a alimentelor
• reflux

De asemenea, este posibil ca esofagul spărgător de nuci să fie asimptomatic (să nu provoace simptome vizibile). Unele cercetări sugerează că persoanele cu esofag spărgător de nuci pot avea un esofag hipersensibil și rigid.

Simptomele altor tulburări de motilitate (esofag jackhammer și spasm esofagian difuz) sunt aproape aceleași cu esofagul spărgător de nuci, așa că trebuie efectuate teste speciale pentru a diferenția aceste tulburări.

Diagnosticarea Esofagului Spărgător de nuci

Următoarele teste vă pot ajuta medicul să diagnosticheze esofagul spărgător de nuci:

1. O rândunică de bariu este un test care implică înghițirea unei substanțe numite sulfat de bariu. Sulfatul de bariu apare pe raze X, astfel încât este posibil să se vizualizeze calea sulfatului de bariu prin sistemul digestiv. În plus față de spasmele esofagiene, acest test poate ajuta la diagnosticarea problemelor precum dificultăți la înghițire sau îngustarea esofagului. Nu trebuie să faceți acest test dacă sunteți alergic la sulfatul de bariu, dar, în general, testul are un istoric bun de siguranță. Cu toate acestea, se știe că sulfatul de bariu provoacă constipație, deci este posibil să trebuiască să beți multă apă sau să folosiți un balsam pentru scaune peste tejghea după test.
2. O scanare CT poate arăta îngroșarea peretelui esofagian (mai mare de 3 mm) la persoanele care au esofag spargător de nuci. Cu toate acestea, acest lucru poate apărea și în alte condiții, inclusiv în cancerul esofagului. Dacă scanarea CT arată îngroșarea peretelui esofagian, medicul dumneavoastră va trebui să comande teste suplimentare pentru a vă confirma diagnosticul.
3. Ecografia de înaltă frecvență poate fi utilă pentru a distinge între esofagul spărgător de nuci, esofagul cu ciocan și spasmul esofagian difuz.
4. Manometria esofagiană este un test foarte bun pentru diagnosticarea spasmelor esofagiene și a cauzelor durerii toracice non-cardiace. Testul implică introducerea unui tub subțire în nas, în gât, esofag și în stomac. Tubul este sensibil la presiune și poate măsura forța și presiunea contracțiilor musculare din esofag în timp ce înghițiți. Acest test poate provoca un anumit disconfort, care este ușurat cu un spray care amorțește interiorul nasului și, uneori, partea superioară a gâtului.
5. (EGD) Esofagogastroduodenoscopia este o procedură care nu poate diagnostica în mod specific esofagul spărgător de nuci, dar poate fi utilă pentru a exclude alte tulburări similare, cum ar fi o hernie hiatală sau GERD.

Tratamentul esofagului Spărgător de nuci

Dvs. și medicul dumneavoastră puteți alege să utilizați unele dintre următoarele tratamente pentru a ajuta la gestionarea simptomelor esofagului spărgător de nuci.

Mai multe medicamente sunt utilizate pentru tratarea acestei afecțiuni și includ blocanți ai canalelor de calciu, nitrați și inhibitori ai fosfodiesterazei. Injecțiile cu toxină botulinică deasupra sfincterului esofagian inferior pot ameliora temporar simptomele prin blocarea eliberării acetilcolinei.

Inhibitorii pompei de protoni pot ajuta la ameliorarea simptomelor legate de refluxul acid. Unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tulburările de motilitate esofagiană, inclusiv esofagul spărgător de nuci, sunt antidepresivele triciclice.

Dilatarea cu balon a esofagului este o procedură care întinde diametrul esofagului și poate ameliora simptomele esofagului spărgător de nuci. Procedura se face de obicei în ambulatoriu și sub sedare.

Veți primi instrucțiuni speciale despre a nu mânca și bea pentru o anumită perioadă de timp înainte de procedura dumneavoastră. Riscurile de dilatare a balonului includ efecte secundare sau reacții alergice la medicamentele de tip anestezic utilizate sau rareori, perforația esofagului.

Chirurgia poate fi garantată dacă tratamentele sunt ineficiente

În cazurile extreme care nu au răspuns bine la alt tratament, o procedură chirurgicală numită miotomie poate fi justificată. Această procedură se mai numește miotomie Heller sau miotomie esofagiană și este cel mai adesea utilizată pentru tratarea achalaziei, dar poate fi utilizată și pentru tratarea esofagului spărgător de nuci. Este folosit ca ultimă soluție, deoarece, în unele cazuri, a cauzat contracțiile musculare asociate cu esofagul spărgător de nuci să se înrăutățească.

Procedura se poate face laparoscopic sau ca o procedură deschisă, dar metoda laparoscopică este asociată cu un risc mai mic și un timp de recuperare mai scurt. O mică incizie este făcută chiar deasupra buricului și apoi straturile musculare exterioare ale esofagului sunt tăiate pentru a preveni contracția acestora. În plus, slăbirea mușchilor de la joncțiunea gastroesofagiană face ca sfincterul dintre stomac și esofag să rămână deschis.

Riscurile implicate de chirurgie

Riscurile implicate în miotomia esofagiană includ deteriorarea organelor din jur, inclusiv splina, ficatul sau stomacul, precum și infecția post-operatorie. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există, de asemenea, riscul unei reacții alergice sau a efectelor secundare ale anesteziei. (...)

După cum sa menționat anterior, atunci când este utilizat pentru tratarea esofagului spărgător de nuci, există riscul ca simptomele să se înrăutățească. Chiar dacă simptomele scad după o perioadă de ani, este posibil ca efectele pozitive ale acestei proceduri să scadă.

În plus față de tratamentele menționate anterior, cercetările sugerează că esofagul spărgător de nuci pare să se îmbunătățească singur în câțiva ani.