Ce sunt micobacteriile netuberculoase?

Tuberculoza (TBC) este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase din istoria omenirii. Infecția pulmonară este cauzată de un tip de bacterii numite micobacterii. Există peste 100 de specii de micobacterii și, deși cea care provoacă TB poate fi cea mai cunoscută, nu este singura care poate îmbolnăvi oamenii.

Mai multe specii de micobacterii numite micobacterii nontuberculoase (NTM) sunt frecvente în mediu. Oamenii intră în contact cu ele în mod regulat și de obicei nu se îmbolnăvesc. Cu toate acestea, unii oameni care au anumite condiții de sănătate, sisteme imune slabe sau alți factori de risc se pot îmbolnăvi dacă sunt expuși la NTM.

Iată o prezentare generală a diferitelor specii de micobacterii nontuberculoase (NTM) care au fost găsite la om, tipul de boală pe care poate provoca fiecare tip, motivul pentru care unii oameni se îmbolnăvesc și alții nu dacă intră în contact cu bacteriile, precum și modul în care este diagnosticată și tratată o infecție cu NTM.

Tipuri de Micobacterii Nontuberculoase

Oamenii de știință au identificat mai mult de 180 de specii de micobacterii nontuberculoase (NTM), dintre care multe se găsesc la om. Bacteriile sunt comune în mediu, în special în apă și sol, și își găsesc adesea drumul în (sau în) corpurile noastre. Majoritatea oamenilor nu se îmbolnăvesc de faptul că sunt expuși la majoritatea speciilor de NTM.

Când oamenii și bacteriile sunt împreună în același mediu și nu sunt afectate unul de celălalt, se numește o relație comensală.

Micobacteriile au fost găsite peste tot în lume. Cu toate acestea, anumite tipuri tind să se găsească în anumite medii. De exemplu, în Statele Unite,M. abscessusse găsește cel mai frecvent în statele sudice.

Micobacteriile care cauzează tuberculoza sunt cele mai cunoscute din acest grup, astfel încât celelalte tipuri de micobacterii care nu cauzează TBC sunt grupate împreună și numite micobacterii nontuberculoase. De asemenea, sunt denumite uneori „micobacterii atipice”, „micobacterii altele decât tuberculoza (MOTT)” sau „micobacterii de mediu”.

Rapid vs. Creștere lentă

În cadrul grupului mare, oamenii de știință care studiază bacteriile (microbiologii) împart speciile de NTM în funcție de cât de repede le pot crește într-un laborator. Fiecare specie este fie cu creștere rapidă, fie cu creștere lentă.

NTM cu creștere rapidă (șapte până la 10 zile):

• M. abscessus complex
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

NTM cu creștere lentă (14 zile sau mai mult):

• M. avium șiM. intracellulare (adesea numitM.avium complex)
• M. chimaera
• M. kansasii

Cum se răspândește

Micobacteriile sunt o parte normală a mediului nostru și le întâlnim în mod regulat pe măsură ce ne desfășurăm viața de zi cu zi. De cele mai multe ori, trăim doar cu aceste bacterii, dar ele nu ne îmbolnăvesc. Cu toate acestea, sunt agenți patogeni oportunisti - ceea ce înseamnă că sunt în căutarea unei gazde în care să locuiască. Uneori, un om ajunge să fie o gazdă bună.

Oamenii intră în contact cu micobacteriile când sunt afară, cum ar fi prin apă sau sol. Când particulele de apă, murdărie sau praf care conțin micobacterii intră în aer (aerosolizare), oamenii le pot inspira.

Oamenii pot fi, de asemenea, expuși la micobacterii în interiorul clădirilor, cum ar fi casa sau apartamentul lor, sau în comunitatea lor, cum ar fi într-un spital sau școală. Persoanele cu anumite locuri de muncă sunt mai susceptibile de a fi expuse la micobacterii la locul de muncă. De exemplu, o persoană care lucrează la un salon, spa sau salon de tatuaje.

Atunci când cineva este expus la micobacterii în interiorul unei clădiri, acest lucru se întâmplă adesea deoarece bacteriile și-au făcut loc într-o sursă locală de apă (instalații sanitare, inclusiv dușuri de baie) sau sisteme de circulație a aerului (cum ar fi unitățile de aer condiționat).

Micobacteriilor le place să trăiască în medii umede (unde apa și aerul cald se reunesc), cum ar fi un centru spa.

Simptome ale bacteriilor netuberculoase

Atât NTM cu creștere rapidă, cât și cu creștere lentă pot îmbolnăvi oamenii. În timp ce o mulțime de infecții apar în plămâni, micobacteriile pot infecta și alte părți ale corpului. Simptomele infecției cu NTM pot fi generale, vagi și nespecifice, dar pot fi, de asemenea, legate de locul în care se află bacteriile în organism.

Simptomele legate de infecția cu NTM sunt de obicei grupate în funcție de sistemul corpului infectat. Cel mai frecvent este sistemul respirator, dar NTM afectează în mod obișnuit pielea (cum ar fi rănile chirurgicale).

Atunci când o persoană este deja bolnavă de o altă boală și are un sistem imunitar slab, NTM se poate răspândi pe tot corpul. Aceasta este denumită infecție diseminată (sau boală diseminată).

Persoanele cu HIV / SIDA, cancer sau boli cronice ale plămânilor (cum ar fi fibroza chistică) sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta infecție NTM diseminată.

Dacă o persoană este infectată cu NTM și se simte rău, aceasta poate avea semne și simptome generale. De exemplu, ar putea avea febră și tuse, care sunt comune pentru multe boli și nu specifice infecțiilor cu NTM.

Infecții extrapulmonare

Când NTM infectează o zonă din afara plămânilor, aceasta se numește infecție extrapulmonară. Aceste infecții sunt mai puțin frecvente și se găsesc de obicei într-un dispozitiv medical implantat (cum ar fi un stimulator cardiac) sau într-o rană chirurgicală.

Cu toate acestea, de obicei nu este clar doar examinând locul infecției (care ar putea fi roșu și umflat) că NTM este cauza. Probele sunt prelevate din țesuturile moi și testate pentru NTM.

În cea mai mare parte, simptomele cauzate de o infecție cu NTM depind de partea corpului afectată. Severitatea depinde și de starea generală de sănătate a unei persoane. Au fost raportate erupții cutanate, dificultăți de respirație, slăbiciune și scădere în greutate și, de obicei, sunt mai grave la persoanele care sunt bolnave cu o altă boală, cum ar fi HIV.

Unele simptome ale infecțiilor cu NTM sunt mai frecvente la copii, cum ar fi umflarea ganglionilor limfatici.

Cauze

NTM de obicei nu îmbolnăvește oamenii, chiar dacă intră în contact direct cu acesta. De fapt, dacă sunt testați, majoritatea oamenilor vor avea NTM pe corp sau în corpul lor, dar nu sunt bolnavi de el.

De obicei (dar nu întotdeauna), o boală cauzată de NTM se întâmplă deoarece cineva se afla deja într-o stare de sănătate proastă. Persoanele cu anumite afecțiuni medicale, în special cele care afectează plămânii, sunt mai susceptibile la infecția cu NTM și tind să se simtă mai greu.

Dacă o persoană nu are un sistem imunitar puternic, nu numai că îi face mai susceptibile de a se infecta, ci și vindecă mai greu corpul. Dacă NTM este prezent în mediul lor (de exemplu, în aer sau apă), sunt vulnerabili la infectare.

Purtători și contagiozitate

O persoană sănătoasă poate avea NTM în corpul său și nu se poate îmbolnăvi. De fapt, chiar dacă un test a arătat bacteriile pe corpul unei persoane, nu înseamnă că sunt infectate. Persoana poate purta bacteriile fără a fi infectată. A fi purtător nu înseamnă că vor răspândi bacteriile către altcineva și le vor îmbolnăvi.

Spre deosebire de TB, NTM nu este considerat a fi contagios. NTM nu este ca bacteriile care provoacă TB, care pot fi răspândite între oameni. Transmisia de la persoană la persoană nu a fost văzută cu NTM. De asemenea, nu este clar dacă oamenii pot obține NTM de la un animal. Cu toate acestea, animalele și persoanele din aceeași zonă ar putea fi infectate cu NTM dacă folosesc aceeași sursă pentru apa potabilă (cum ar fi la o fermă).

Majoritatea infecțiilor cu NTM apar deoarece cineva intră în contact cu bacteriile din mediul lor - de obicei, deoarece se află în apă sau în aer.

Cine se îmbolnăvește?

Cercetătorii nu sunt siguri exact câte infecții cu NTM (atât cele care provoacă simptome, cât și cele care sunt asimptomatice) se întâmplă într-un an dat. Spre deosebire de TBC, statele nu sunt obligate să raporteze infecțiile cu NTM către departamentul de sănătate publică.

Acestea fiind spuse, dacă oamenii din aceeași comunitate sau zonă geografică prezintă aceleași simptome și se constată că toți au NTM atunci când sunt testați, profesioniștii din domeniul sănătății vor încerca, de obicei, să găsească o sursă comună de expunere (cum ar fi un râu lângă alimentarea cu apă a unui oraș).

Persoanele care prezintă un risc crescut pot fi sfătuiți să evite sursele de apă care ar putea conține NTM. De exemplu, li se poate spune să folosească apă de fântână, dacă este posibil, pentru a reduce șansa de a fi expuși la NTM, precum și la alte bacterii care le-ar putea îmbolnăvi.

Cercetările și datele de la oamenii de știință care studiază bolile la nivel de populație (epidemiologi) indică faptul că infecțiile cu NTM par a fi mai frecvente la femei decât la bărbați și persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a avea o infecție decât persoanele mai tinere (deși poate apărea la copii).

Deși este neobișnuit, este posibil ca o persoană să aibă mai multe infecții cauzate de mai multe tipuri de NTM în același timp. Aceste „co-infecții” sunt mai greu de tratat și sunt mai susceptibile de a reveni (reapărea).

Un exemplu de co-infecție cu NTM esteComplex M.avium,care este cauzat demycobacterium aviumșimycobacterium intracelular.Infecția apare de obicei la persoanele care au o boală care le face plămânii deosebit de vulnerabili, cum ar fi fibroza chistică și un sistem imunitar slab.

Femeile în vârstă, foarte fragile și subțiri, au o afecțiune care le afectează inima, numită prolaps de valvă mitrală și / sau afecțiuni scheletice precum scolioza sau pectus excavatum pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a avea o boală severă de la NTM (mai ales atunci când este în plămâni ).

Deși cercetarea este încă nouă, unele studii au sugerat că ar putea exista factori genetici care fac o persoană mai predispusă să se îmbolnăvească de NTM. Anumite tulburări genetice ale sistemului imunitar au fost, de asemenea, identificate ca crescând riscul unei persoane de boală NTM severă (diseminată).

Diagnostic

Când cineva merge la medic cu simptome precum febră, tuse sau erupții cutanate, ar putea exista multe cauze posibile ale bolii lor. Unele dintre ele sunt mai grave decât altele, dar este probabil ca simptomele lor să fie cauzate de o infecție sau boală mai frecventă decât NTM.

Infecțiile cu NTM care îmbolnăvesc grav pe cineva sunt mai puțin frecvente. Este mai probabil să se întâmple la persoanele care sunt deja bolnave de o afecțiune cronică precum HIV sau la cei care au tratamente care le slăbesc sistemul imunitar.

Dacă o persoană altfel sănătoasă prezintă simptome, un medic le va testa probabil pentru cauze mai frecvente înainte de a lua în considerare NTM. Cu toate acestea, dacă cineva care este mai susceptibil la infecție are simptome (mai ales atunci când nu sunt explicate de alte tipuri de infecții), este mai probabil ca medicul să ia în considerare testarea NTM mai devreme.

În general, infecțiile cu NTM nu sunt frecvente. Medicii nu testează în mod obișnuit aceste infecții și trebuie să o suspecteze puternic ca pe o cauză înainte de a comanda teste pentru a le verifica.

Teste

Testele utilizate pentru a căuta NTM nu sunt disponibile la fiecare laborator. În timp ce majoritatea spitalelor și clinicilor pot testa pentru infecții bacteriene mai frecvente, NTM nu este de obicei inclus. Un medic ar putea fi nevoit să trimită specimenul unui pacient (de obicei spută sau sânge) la un laborator special pentru a fi testat pentru NTM.

Laboratorul va efectua un tip de test numit cultură. Ei iau proba de lichid din corpul unui pacient și îl lasă să crească în condiții specifice în laborator. Ei verifică cultura pentru a vedea ce tip de bacterii crește, cât crește și cât durează să crească.

NTM durează de obicei câteva săptămâni pentru a fi cultivat și crescut în laborator. Dacă un medic consideră că un pacient ar putea avea NTM, poate dura mult timp pentru a obține rezultatele. Între timp, un medic ar putea face alte analize - cum ar fi o radiografie toracică - pentru a vedea dacă există alte infecții sau leziuni.

Testele genetice pot fi, de asemenea, folosite pentru a ajuta la identificarea NTM. Unul este numit test de amplificare a acidului nucleic. Poate ajuta laboratoarele să spună ce tip de NTM observă în cultura pacientului.

Pentru a confirma diagnosticul, un pacient trebuie să aibă simptome care sunt frecvente la persoanele cu NTM și un test de laborator pozitiv care arată un tip (sau mai multe tipuri) de NTM în corpul lor.

Profesioniștii din domeniul sănătății care întâmpină infecții cu NTM ar trebui să le raporteze la departamentul local de sănătate - mai ales dacă consideră că mai multe persoane ar putea fi (sau se pot îmbolnăvi).

Deși poate fi dificil de obținut, este important un diagnostic în timp util și precis. Înainte ca o persoană să poată primi tratament pentru NTM, un medic trebuie să știe ce tip de NTM este în corpul său.

Tratament

Dacă cineva este diagnosticat cu o infecție cauzată de NTM, ar putea fi necesar să se adreseze unui specialist. Medicii bolilor infecțioase sunt instruiți să se ocupe de bolile cauzate de bacterii, viruși și alți agenți patogeni. Un pneumolog poate ajuta pe cineva cu o infecție pulmonară gravă care este cauzată de NMT.

Medicament

Tratamentul pentru NTM va depinde de locul unde se află infecția. În majoritatea cazurilor, persoanele cu NTM oriunde în corpul lor trebuie să ia medicamente antibiotice - de obicei pentru o lungă perioadă de timp. Este posibil să fie nevoie să ia mai multe tipuri de medicamente. Unii vor trebui să aibă medicamentul într-un IV, de obicei la un spital sau la un centru de perfuzie. Alte persoane vor trebui să ia medicamentul doar ca pilulă.

O persoană care este tratată pentru NTM poate avea nevoie să ia una sau mai multe dintre următoarele clase de antibiotice:

• Aminoglicozide
• Etambutol
• Fluorochinolonele
• Imipenem
• Linezolid
• Macrolide
• Rifamicine

Tratamentul bolii NTM grave poate dura un an sau mai mult. În acest timp, o persoană s-ar putea simți mai bine și poate avea chiar teste care arată că NTM nu mai este în corpul său. Cu toate acestea, trebuie să finalizeze tot cursul tratamentului pentru a preveni revenirea infecției.

Îngrijire de susținere

În timp ce cineva ia antibiotice, medicul său le-ar putea oferi alte tratamente specifice locului în care se află infecția. Aceste tratamente de susținere trebuie să ajute persoana să se simtă mai bine și să prevină infecțiile ulterioare.

De exemplu, o persoană care are NTM într-o rană ar trebui să aibă îngrijire de rutină a plăgii și cineva cu NTM în plămâni ar putea avea nevoie de tratamente pentru a ajuta la curățarea mucusului și pentru a-i ajuta să respire.

După ce o persoană termină tratamentul, de obicei va trebui testată pentru NTM de mai multe ori (în unele cazuri, timp de câțiva ani după infecție) pentru a se asigura că nu a revenit.

Prognoză

Persoanele cu infecții cauzate de NTM se pot recupera atât timp cât primesc tratament. Deoarece infecțiile nu sunt frecvente, uneori poate fi dificil pentru un medic să facă un diagnostic rapid și să înceapă tratamentul. Uneori, oamenii au infecții NTM pentru o lungă perioadă de timp (cronice) înainte de a se pune diagnosticul și a începe tratamentul.

Tratamentul pentru infecțiile cu NTM este lung și poate fi dificil, dar atunci când pacienții rămân cu acesta și primesc îngrijirea medicală adecvată de susținere, se pot recupera. Dacă riscă să se infecteze din nou, există măsuri pe care le pot lua pentru a-și reduce riscul.

Efecte secundare antibiotice

Atunci când cineva trebuie să ia medicamente antibiotice pentru o lungă perioadă de timp, este posibil să aibă efecte secundare greu de tratat în fiecare zi. De obicei, medicul lor îi poate ajuta să facă față acestor simptome (cum ar fi supărarea gastro-intestinală), dar oamenii ar putea dori, de asemenea, să caute alte strategii complementare care să îi ajute să treacă prin tratamentul lor.

Probleme de sănătate pe termen lung

Unele persoane care suferă de infecții cu NTM dezvoltă probleme de sănătate pe termen lung. Acest lucru se poate întâmpla dacă infecția rămâne nediagnosticată și netratată pentru o perioadă prelungită.

De exemplu, o persoană ar putea avea leziuni severe (dacă nu permanente) la plămâni sau poate dezvolta o infecție a rănilor suficient de rea încât un membru trebuie amputat.

Persoanele care sunt infectate cu mai multe tipuri de NTM în același timp (cum ar fi persoanele cu HIV care dezvoltă MAC) sunt mai susceptibile de a avea un prognostic slab.

Prevenirea infecțiilor

În unele cazuri, o persoană ar putea fi sfătuită să facă unele schimbări în stilul său de viață. Dacă o persoană este expusă riscului unei alte infecții cauzate de NTM și un medic suspectează că a contractat-o ​​de la sursa de apă locală, ar putea sugera că persoana respectivă să bea doar apă de fântână sau să folosească apă îmbuteliată.

Dacă cred că persoana a luat bacteriile în sol, ar putea recomanda să nu mai lucreze în grădină sau să ia măsuri speciale pentru a se proteja de inhalarea particulelor.

Copiind

Există resurse online și grupuri de sprijin pentru persoanele cu infecții cu NTM. Organizații precum American Thoracic Society, American Lung Association, Centrul Național pentru Avansarea Științelor Translaționale, Institutele Naționale de Sănătate și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor oferă, de asemenea, informații fiabile pentru pacienți și familiile acestora.

Un cuvânt de la Verywell

Poate fi dificil de diagnosticat infecțiile cu NTM, deoarece acestea nu sunt frecvente, iar unele dintre teste nu sunt disponibile la fiecare spital. Cu toate acestea, un diagnostic precis și în timp util este important. Cu cât o persoană știe mai repede că are o infecție cauzată de NTM, cu atât mai repede poate fi tratată.

Tratamentul pentru NTM depinde de locul în care se află infecția, dar implică de obicei un curs lung de antibiotice multiple). Dacă oamenii aderă la tratament (care poate dura până la un an și implică mai multe medicamente), aceștia se pot recupera. Cercetătorii încă învață despre NTM și lucrează pentru a dezvolta modalități mai eficiente de a diagnostica și trata infecțiile pe care le poate provoca.