Tratarea cancerului de sân metastatic HER2-pozitiv

Metastatic (stadiul 4) Cancerul de sân HER2-pozitiv nu este vindecabil - dar este tratabil, iar opțiunile continuă să se extindă și să se îmbunătățească. Având în vedere creșterea în general agresivă și rapidă a tumorilor HER2-pozitive și necesitatea de a viza în mod unic epidermul uman proteina receptorului factorului de creștere 2 (HER2) să fie cea mai eficientă, acest lucru este promițător. În plus, terapiile vizate tind să aibă mult mai puține efecte secundare decât medicamentele pentru chimioterapie.

Tratamentul pentru cancerul de sân HER2-pozitiv, potrivit pentru dvs., va depinde de mai mulți factori, inclusiv dacă tumoarea dvs. este, de asemenea, receptori estrogeni pozitivi, unde cancerul s-a metastazat și ce tratament ați primit în trecut dacă ați fost anterior HER2- pozitiv.

Abordarea tratamentului

Este posibil să fi aflat că aveți cancer de sân în stadiul 4 (metastatic) când ați fost diagnosticat pentru prima dată cu boala, dar mai frecvent, metastazele la distanță apar ca o recurență a unei tumori care a fost inițial o tumoră în stadiu incipient cu ani în urmă. Ca atare, diagnosticul vine adesea ca un șoc pentru mulți.

Cu cazuri HER2 pozitive în mod specific, genele HER2 supraproduc proteine ​​HER2. Factorii de creștere se leagă de aceste proteine ​​receptoare de pe celulele cancerului de sân, determinând creșterea caracteristică a acestor tumori.

Deoarece cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv este atât avansat, cât și agresiv, este important ca tratamentul să abordeze activitatea acestor proteine ​​HER2, astfel încât eforturile terapeutice să se concentreze asupra acestui factor important în progresie atât în ​​mod specific, cât și rapid.

Dar, spre deosebire de cancerul de sân în stadiu incipient - în care mai multe opțiuni (chirurgie, chimioterapie, radiații etc.) pot fi utilizate în combinație pentru a preveni recurența, dacă este posibil - un astfel de tratament al cancerului de sân în stadiul 4 nu îmbunătățește supraviețuirea. Cu toate acestea, crește efectele secundare. Ca atare, cel mai puţin cantitatea de tratament necesară pentru combaterea bolii este scopul medicilor în cazurile metastatice.

Schimbarea stării receptorului

Mulți oameni sunt surprinși să afle că statusul receptorilor cancerului lor s-a schimbat după ce a recidivat (de exemplu, un status HER2-negativ se poate transforma în HER2-pozitiv și invers). Acesta este motivul pentru care o biopsie și re-verificarea stării receptorului sunt atât de importante dacă aveți o recidivă îndepărtată a bolii dumneavoastră.

Opțiuni de tratament primar

Până în 1998, când a fost aprobată Herceptin, tumorile HER2-pozitive aveau un prognostic mai slab, în ​​special pentru cei care aveau, de asemenea, tumori cu receptor estrogen și progesteron negativ. De atunci, au fost dezvoltate alte medicamente vizate care vizează HER2, lăsând opțiuni chiar și atunci când un medicament (sau chiar două) eșuează.

Tratamentul de primă linie pentru cancerul de sân metastatic depinde în mare măsură de starea receptorului și, dacă este o recurență, trebuie testate atât starea receptorilor de estrogen și progesteron, cât și starea HER2 / neu.

Dacă tumoarea dumneavoastră este pozitivă la receptorii de estrogenșiTratamentul HER2-pozitiv, inițial, poate include terapia hormonală, o terapie vizată HER2 sau ambele. Această decizie va depinde, în parte, de medicamentele cu care ați fost tratat (dacă aveți o recurență). Chimioterapia poate fi, de asemenea, utilizată timp de patru până la șase luni (de obicei un Taxane cum ar fi Taxol). Se crede că administrarea celor mai active tratamente cât mai curând posibil poate îmbunătăți supraviețuirea în cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv.

Dacă nu ați fost tratat anterior cu un medicament vizat HER2, tratamentul începe de obicei cu Herceptin (trastuzumab) sau Perjeta (pertuzumab). Pentru cei care au fost tratați anterior cu Herceptin, poate fi utilizat un alt medicament HER2.

Dacă un cancer a progresat pe Herceptin sau în decurs de 12 luni de la oprirea medicamentului, trastuzumab emtansina (T-DM1) este opțiunea preferată a doua linie.

Chiar și la persoanele care au progresat cu două medicamente anterioare vizate HER2, tratamentul cu TDM1 a îmbunătățit supraviețuirea generală mai mult decât alegerea unui oncolog a altor regimuri disponibile (inclusiv mai multe medicamente pentru chimioterapie) într-un studiu din 2017 publicat înOncologie Lancet.

Opțiunile pentru a treia linie vor varia în funcție de tratamentele anterioare. Pentru cei care nu au fost încă tratați cu T-DM1, acest medicament este o opțiune. Perjeta poate fi, de asemenea, utilizat pentru cei care nu l-au primit încă în asociere cu Herceptin.

Pentru cei care au fost tratați cu Perjeta și T-DM1 și care au progresat, opțiunile includ combinația de Xeloda (capecitabină) și terapia țintită Tykerb (lapatinib), terapia hormonală pentru cei care au tumori receptori estrogeni pozitivi și alte chimioterapii regimuri combinate cu medicamente vizate de HER2.

Rezultatele preliminare din studiul de fază III (SOPHIA) au constatat că persoanele care au primit mai multe tratamente pentru cancerul metastatic HER2 pozitiv au avut o supraviețuire mai bună fără progresie atunci când au fost tratați cu anticorpul monoclonal de investigație margetuximab decât cu combinația de Herceptin și chimioterapie.

Gânduri în evoluție asupra chirurgiei

Când cancerul de sân este metastatic în momentul diagnosticului, intervenția chirurgicală nu a fost efectuată de obicei, deoarece se credea că nu a îmbunătățit ratele de supraviețuire. Acest gând pare să se schimbe, cu dovezi că intervenția chirurgicală primară la persoanele cu cancer mamar în stadiul 4 HER2-pozitiv îmbunătățește supraviețuirea generală. În plus, atunci când o tumoare de sân provoacă simptome (dacă este dureroasă, sângerează, se scurge sau se infectează), mastectomia paliativă poate reduce semnificativ simptomele. Într-un studiu din 2018, s-a constatat că mastectomia paliativă îmbunătățește calitatea vieții pentru unii oameni.

Tratament specific metastazei

Când cancerul de sân se răspândește în alte organe, cum ar fi oasele, creierul, ficatul și plămânii, celulele canceroase ale sânului se răspândesc în aceste organe. Aceasta înseamnă că boala este diferită decât în ​​cazul în care cancerul a apărut în aceste zone.

Tratamentul se decide în consecință, iar o abordare pentru metastazele cancerului de sân la orice loc implică, de obicei, medicamente hormonale, terapii orientate spre HER2 pozitiv sau chimioterapie.

Acestea fiind spuse, pot fi folosite și tratamente care sunt „specifice metastazei”. Acestea sunt tratamente care se adresează în mod specific zonei în care s-a răspândit cancerul.

Metastaze osoase

Metastazele osoase cu cancer de sân sunt foarte frecvente, întâlnite la aproximativ 70% dintre persoanele cu boală metastatică. metastazele au un prognostic mai bun decât alte locuri ale bolii metastatice).

De remarcat este faptul că complicațiile metastazelor osoase, cum ar fi fracturile, devin extrem de importante, deoarece multe dintre tratamentele pentru cancerul de sân pot duce la pierderea osoasă.

Opțiunile includ:

• Agenții modificatori ai oaselor, inclusiv bifosfonații, cum ar fi Zometa (acid zoledronic), pot reduce complicațiile și, de asemenea, au efecte antitumorale puternice. Xgeva (denosumab) este o altă opțiune care pare să aibă și proprietăți anti-cancer.
• Radioterapia poate reduce durerea și poate reduce riscul de fracturi patologice, cele care apar într-o regiune osoasă care a fost slăbită de tumoră.
• Radiofarmaceuticele pot fi utile pentru cei care au metastaze osoase extinse. Cu acest tratament, particulele de radiații atașate unei alte substanțe chimice sunt injectate în fluxul sanguin și transportate în oase în tot corpul.

Metastaze hepatice

Metastazele hepatice cauzate de cancerul de sân sunt al doilea cel mai frecvent loc al metastazelor și apar mai des în rândul persoanelor cu tumori HER2-pozitive.

Radioterapia este frecvent utilizată pe lângă alte tratamente pentru cancer. Pot fi luate în considerare și alte tratamente, cum ar fi embolizarea. În acest tratament, o injecție determină blocarea unei artere a ficatului care alimentează zona care conține tumoare, ducând la moartea țesutului.

Dacă există doar câteva locuri de metastază (oligometastaze), îndepărtarea chirurgicală sau radioterapia stereotactică a corpului (SBRT) poate îmbunătăți supraviețuirea. SBRT diferă de radioterapia convențională prin faptul că o doză foarte mare de radiații este administrată într-o zonă precisă a tumorii cu intenția de a eradica metastaza.

Metastazele hepatice cauzează adesea ascită (umflături abdominale) și paracenteza, îndepărtând lichidul din abdomen printr-un ac lung subțire, este adesea necesară pentru a reduce disconfortul. Mâncărimea este, de asemenea, foarte frecventă în cazul metastazelor hepatice, iar tratamentul pentru gestionarea acestui simptom poate îmbunătăți calitatea vieții.

Metastaze cerebrale

În timp ce metastazele din cancerul de sân sunt adesea tratate ca parte a tratamentului general pentru cancerul de sân metastatic, metastazele cerebrale pot reprezenta o provocare unică. Bariera hematoencefalică este o colecție de capilare bine tricotate care împiedică accesul creierului la multe toxine și medicamente, inclusiv la multe medicamente pentru chimioterapie. Din fericire, unele medicamente sunt capabile să treacă.

O revizuire a literaturii din 2017 a constatat că Herceptin (trastuzumab) îmbunătățește în mod clar supraviețuirea pentru cei cu cancer de sân HER2-pozitiv cu metastaze cerebrale. Trastuzumab emtansina (T-DM1) și Perjeta (pertuzumab) sunt, de asemenea, promițătoare. În schimb, Tykerb (lapatinib) pare să aibă un efect redus asupra metastazelor cerebrale și are un profil de toxicitate ridicat. Cu toate acestea, atunci când lapatinibul este combinat cu chimioterapia, ratele de răspuns sunt mai bune.

Metastaze pulmonare

Metastazele pulmonare din cancerul de sân sunt tratate în primul rând cu măsuri generale pentru tratarea cancerului de sân, cum ar fi terapiile hormonale, medicamentele vizate de HER2 și chimioterapia, mai degrabă decât orice tratamente specifice.

Atunci când sunt prezente doar câteva metastaze, tratarea acestora cu intervenții chirurgicale sau SBRT poate fi luată în considerare, dar studiile nu au demonstrat încă o rată de supraviețuire crescută din această practică.

Alte metastaze la distanță

Cancerul de sân se poate răspândi și în multe alte regiuni îndepărtate ale corpului, inclusiv pielea, mușchii, țesutul gras și măduva osoasă. De cele mai multe ori, aceste metastaze la distanță sunt tratate cu tratament general pentru cancerul metastazat HER2-pozitiv, dar atunci când apar metastaze izolate, pot fi luate în considerare opțiuni precum chirurgia sau radioterapia.