Dacă aveți lupus eritematos sistemic (lupus) și poliartrită reumatoidă (RA), probabil că sunteți deja familiarizat cu modul în care atacul sistemului imunitar asupra țesuturilor sănătoase vă poate afecta în mod negativ corpul. Prin urmare, nu poate fi o surpriză faptul că ați fi considerat „cu risc ridicat” dacă rămâneți gravidă.
Femeile însărcinate cu lupus sau RA au mai multe complicații ale sarcinii (de exemplu, hipertensiune arterială, naștere prematură) și șederi mai lungi în spital legate de naștere decât alte femei. Și a avea ambele boli nu poate decât să complice lucrurile.
Din fericire, cu planificare, tratament adecvat și monitorizare atentă, majoritatea femeilor cu aceste boli au sarcini de succes.
Adam Hester / Getty Images
Activitatea bolii în timpul sarcinii
Cum vă vor afecta aceste boli în timpul sarcinii este greu de prezis, deoarece experiențele femeilor variază considerabil.
Sarcina poate provoca o modificare a activității bolii care poate duce la un risc crescut de complicații atât pentru dumneavoastră, cât și pentru copilul nenăscut. Și dacă lupusul sau RA nu sunt bine gestionate până în această perioadă, îngrijorarea este și mai mare.
O certitudine? Activitatea scăzută a bolii înainte de concepție asigură o sarcină mai sănătoasă și rezultate mai bune.
Planificarea sarcinii cu ajutorul reumatologului dvs. vă poate ajuta. Acestea vă pot ajuta să stabiliți un calendar pentru a rămâne gravidă și să vă sfătuiți cum să vă controlați cel mai bine bolile înainte de a concepe.
Apoi, dacă rămâneți gravidă, reumatologul dumneavoastră - în parteneriat cu perinatologul, un obstetrician / ginecolog special instruit în sarcinile cu risc ridicat - ar trebui să colaboreze pentru a vă gestiona îngrijirea.
Activitatea lupus
Cele mai multe erupții de lupus nu sunt considerate o amenințare pentru dvs. sau pentru copilul dumneavoastră. Cu toate acestea, o erupție vă face corpul mai susceptibil la daunele cauzate de boală și vă prezintă un risc mai mare de complicații care vă pot afecta pe dumneavoastră și pe bebeluș.
Având în vedere acest lucru, cel mai bun moment pentru a rămâne gravidă este atunci când boala dumneavoastră este pe deplin controlată - mai ales dacă aveți afectare renală.
Cercetările sunt împărțite cu privire la faptul dacă sarcina modifică efectiv activitatea lupusului sau face ca erupțiile să apară mai frecvent, dar dovezile sugerează că poate crește riscul apariției acestora în primele două trimestre și în cele trei luni postpartum. Cei cu boală activă la concepție sunt și mai predispuși la erupții.
În schimb, și conform cercetărilor publicate în 2020, lupusul care este stabil și ușor la concepție duce la apariția unor erupții mai puțin semnificative în timpul sarcinii, a căror frecvență nu este mai mare decât pentru femeile care nu sunt însărcinate cu lupus.
Tratamentul cu Plaquenil (hidroxiclorochină) pare să scadă semnificativ riscul apariției unei erupții în timpul sarcinii și al perioadei postpartum.
Activitatea RA
Cercetările din 2019 sugerează că la 60% dintre femeile cu RA simptomeîmbunătăţiîn timpul sarcinii, cel mai probabil din cauza modificărilor legate de sarcină ale sistemului imunitar care împiedică organismul să respingă copilul.
Medicii nu pot prezice ce femei vor observa o îmbunătățire a simptomelor în timpul sarcinii. Activitatea bolii dvs. poate rămâne neschimbată sau este posibil să aveți erupții și remisii.
Ca și în cazul lupusului, o erupție RA postpartum este oarecum frecventă, se întâmplă aproximativ 47% din timp, ceea ce ar putea apărea deoarece sistemul imunitar revine la funcția sa normală în acest moment.
Planificarea sarcinii
Medicii recomandă adesea ca femeile cu lupus să nu încerce să conceapă până nu au trecut șase luni fără activitate de lupus.
Cu artrita reumatoidă, rezultatele atât pentru mame, cât și pentru copii, par să fie mai bune la cei care au avut o boală bine controlată între trei și șase luni înainte de a încerca să rămână însărcinată.
Complicații posibile
Există o stradă cu două sensuri de luat în considerare: Lupus și RA - și, în unele cazuri, tratamentul lor - au potențialul de a vă afecta corpul și sarcina, iar sarcina însăși vă poate afecta boala.
Ambele acestea joacă un potențial general de complicații, inclusiv:
- Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
- Livrare prematură
- Probleme de sănătate ale nou-născuților
- Un risc crescut de avort spontan
Există un risc suplimentar de apariție a acestor complicații dacă aveți antecedente de preeclampsie la alte sarcini, antecedente de cheaguri de sânge sau trombocite scăzute sau testele relevă prezența anticorpilor antifosfolipidici.
Aceste complicații pot duce la spitalizări mai frecvente în timpul sarcinii, la nașteri cezariane mai frecvente și la spitalizări mai lungi după naștere.
Cheia pentru a le evita odată ce sunteți gravidă este să vă gestionați bine boala și într-un mod sigur pentru bebelușul în curs de dezvoltare.
Poate fi dificil să se constate simptomele sarcinii de la semnele de avertizare timpurie ale unei apariții a RA sau a unei erupții de lupus. Asigurați-vă că vă contactați imediat medicii dacă bănuiți că apare o erupție, astfel încât să o puteți gestiona și să minimizați riscurile.
Tensiune arterială crescută
Hipertensiunea arterială este o problemă frecventă în lupus chiar și fără sarcină, deoarece este un efect secundar al tratamentului pe termen lung cu steroizi și / sau antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Boala renală asociată cu unele cazuri de lupus poate crește și tensiunea arterială.
Tensiunea arterială ridicată în timpul sarcinii este îngrijorătoare, deoarece poate fi asociată cu preeclampsie / eclampsie și abruptie placentară.
Preeclampsie / Eclampsie
Marcat de hipertensiune arterială, proteine crescute în urină și inflamație, preeclampsie netratată și versiunea mai gravă, eclampsie, pot fi fatale atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Riscul de preeclampsie este cu 14% mai mare la femeile cu lupus și este deosebit de îngrijorător pentru cei cu boli active sau boli renale preexistente. Riscul este, de asemenea, mai mare cu RA, cu unele studii care arată o dublă creștere.
Cum se observă semnele preeclampsieiEclampsia este mai probabil să implice convulsii și poate duce la comă. Această afecțiune a fost considerată o progresie a preeclampsiei, dar medicii recunosc acum că unii oameni dezvoltă eclampsie fără a avea vreodată simptome preeclampsice, altele decât hipertensiunea arterială.
La bebeluși, preeclampsia / eclampsia este principala cauză a nașterii premature. Condiția reduce cantitatea de sânge care curge prin placentă, ceea ce duce la malnutriție, creștere slabă și, mai rar, la naștere mortă.
Dacă este suficient de târziu în timpul sarcinii pentru a face acest lucru în condiții de siguranță, medicii pot provoca travaliul, deoarece afecțiunea va dispărea după ce nu mai sunteți gravidă. Dacă este prea devreme pentru a veni copilul, este posibil să vi se administreze corticosteroizi pentru a ajuta la accelerarea dezvoltării plămânilor și pentru a face livrarea timpurie mai sigură.
Alte tratamente implică adesea:
- Odihna la pat sau spitalizare
- Medicamente pentru tensiunea arterială
- Medicamente anti-convulsii, ca măsură de precauție
Controalele regulate și monitorizarea la domiciliu vă pot ajuta pe dumneavoastră și pe medicul dumneavoastră să prindeți preeclampsie sau eclampsie devreme, astfel încât să poată fi tratate și să se prevină complicațiile.
Înțelegerea EclampsieiAbruptul placentar
Într-o abruptie placentară, toată sau o parte din placentă se îndepărtează de uter după a 20-a săptămână de gestație. Preeclampsia / eclampsia poate provoca acest lucru, dar unii cercetători cred, de asemenea, că sistemul imunitar - și în special anticorpii antifosfolipidici - pot interfera cu modul în care funcționează placenta.
Abruptul placentar poate duce la naștere mortală sau nașterea prematură. Simptomele abruptului placentar pot include:
- Sângerări vaginale
- Contracții frecvente
- Dureri abdominale sau sensibilitate
În cazul unei abrupții grave, care implică mai mult de 50% din placentă, pierderea de sânge poate fi severă și bebelușul poate fi necesar să fie livrat prin cezariană de urgență. În cazuri mai puțin grave, atunci când nu există niciun risc imediat, mama poate fi internată în spital sau pusă pe pat și monitorizată îndeaproape.
La fel ca în cazul preeclampsiei, vi se pot administra steroizi pentru a ajuta plămânii bebelușului să se maturizeze mai repede și să crească șansele de supraviețuire în cazul în care nașterea devreme devine necesară.
Sângerarea vaginală nu este întotdeauna prezentă în bruscările placentare, așa că adresați-vă imediat medicului dumneavoastră despre oricare dintre simptome pentru a fi sigur. Orice sângerare vaginală în al doilea sau al treilea trimestru justifică un apel imediat către medicul obstetrician.
Recunoașterea și prevenirea distrugerii placentarePrematuritate
În plus față de condițiile de mai sus care cresc riscul nașterii premature la femeile cu lupus și RA, unele cercetări sugerează că bolile în sine pot provoca o șansă statistic mai mare de prematuritate.
Lupusul poate provoca nașterea prematură din cauza ruperii apei înainte de a ajunge la termenul complet - ceea ce se numește ruperea prematură a membranelor.
În RA, medicii suspectează că acest lucru se datorează substanțelor chimice inflamatorii implicate în boală care pot favoriza contracția uterină.
Cu toate acestea, cercetarea RA a fost până acum inconsistentă, unele studii arată un risc mai mic decât altele, iar altele nu prezintă deloc un risc crescut. Riscul poate fi mai mare pentru femeile cu boli active sau care iau corticosteroizi.
Ce înseamnă să ai un copil prematurPreocupări pentru sănătatea nou-născutului
RA este legată de bebelușii pe termen lung sau aproape pe termen lung cu greutate mică la naștere sau care sunt mici pentru vârsta lor gestațională. Cercetătorii cred că acest lucru s-ar putea datora unor probleme cu funcția placentară care pot rezulta din anomalii ale sistemului imunitar și / sau tratament cu prednison.
Unii copii mici sau prematuri sunt sănătoși și au nevoie de puține îngrijiri suplimentare, dar alții se pot confrunta cu complicații. Aceste potențiale probleme de sănătate includ:
- Incapacitatea de a respira singuri
- Icter
- Sindromul de detresă respiratorie
- Hemoragia intraventriculară
- Displazia bronhopulmonară
- Septicemie
- Reflux
În funcție de nivelul de dezvoltare, vârsta gestațională și nevoile specifice, bebelușul poate avea nevoie să petreacă timp în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU) cu oxigen și / sau un tub de hrănire. Este posibil ca bebelușul dumneavoastră să fie necesar să fie monitorizat mai atent atât în spital, cât și după ce ați fost externat.
Cu cât copilul tău se naște mai devreme, cu atât este mai probabil să aibă nevoie de NICU și cu atât mai mult este probabil să fie acolo.
S-ar putea să vă fie reconfortant să știți că nu există dovezi că lupusul sau RA sunt asociate cu un risc crescut de malformații congenitale.
Riscuri cu care se confruntă un copil cu greutate redusă la naștereAvort
Lupus este cunoscut de mult timp pentru a crește riscul de avort spontan. De fapt, medicii obișnuiau să recomande femeilor cu lupus să nu rămână deloc însărcinate. Nu mai este cazul - datorită îmbunătățirilor în îngrijire, rata avortului spontan la femeile cu lupus a scăzut considerabil.
Riscul de avort spontan este atribuit problemelor de sănătate pe care lupusul le poate provoca, inclusiv hipertensiune arterială, probleme cu rinichii și un tip de anticorp antifosfolipidic numit lupus anticoagulant care atacă proteinele implicate în coagularea sângelui. Neregulile de coagulare a sângelui pot interfera cu dezvoltarea și funcționarea corectă a placentei.
Testarea pozitivă pentru anticoagulante în primul trimestru de sarcină este un factor de risc pentru avort spontan.
Între anii 1960 și 2000, rata avortului spontan pentru femeile cu lupus a scăzut de la 40% la 17%, potrivit cercetărilor. Studii mai recente au raportat rate cuprinse între 10% și 25%, ceea ce este destul de potrivit cu riscul general de avort spontan într-o sarcină confirmată (10% până la 20%).
Unele cercetări au descoperit, în mod istoric, un risc crescut de avort spontan la femeile cu RA, dar studii mai noi au constatat că rata este aceeași ca și în populația generală. Dintre cei care fac avort spontan, majoritatea continuă să aibă sarcini ulterioare de succes.
Nu s-au făcut cercetări cu privire la riscurile pentru femeile cu ambele afecțiuni.
Utilizarea medicamentelor
Unele medicamente, dar nu toate, utilizate pentru tratamentul RA și lupusului sunt considerate adecvate femeilor însărcinate și care alăptează.
Dacă intenționați să rămâneți gravidă, medicul vă poate sfătui să așteptați până când medicamentele dvs. au fost ajustate și ați obținut o activitate scăzută a bolii sau o remisiune pentru a începe să încercați. Este posibil să aveți nevoie de o perioadă sau o procedură de „spălare” după întreruperea unui medicament pentru a fi conceput în condiții de siguranță.
Desigur, sarcina vine uneori ca o surpriză. Dacă aveți aceste afecțiuni și vă așteptați brusc, discutați imediat cu reumatologul, întrebați dacă trebuie să schimbați medicamentele și intrați la un medic obstetrician cât mai curând posibil.
Femeile gravide cu lupus sau RA pot avea nevoie de o ajustare a medicamentelor în timpul gestației și din nou după naștere. Medicamentele considerate în afara limitelor pot deveni din nou opțiuni sigure, unele chiar dacă alăptați.
Nu încetați niciodată să luați medicamentele pentru lupus sau RA curente fără să discutați cu reumatologul și obstetricianul.
Siguranța medicamentelor în timpul / după sarcină
Ceea ce este cel mai potrivit pentru dvs. este personal și ar trebui să purtați o conversație deschisă cu medicii despre ceea ce vi se recomandă și despre avantajele / dezavantajele în cazul dvs.
Un studiu din 2021 poate oferi unele orientări de tratament. Cercetătorii au descoperit că Plaquenil plus doze mici de aspirină, heparină și corticosteroizi păreau siguri pentru mamă și bebeluș și eficiente în tratarea lupusului, RA și a altor boli autoimune în timpul sarcinii.
În prezent, cercetările și opiniile sunt amestecate cu privire la agenții anti-TNF în timpul sarcinii, dar unele cercetări indică date încurajatoare cu privire la această nouă clasă de medicamente. și apoi înțărcare mai târziu.
Unele medicamente pentru lupus și RA pot interacționa negativ cu vaccinurile administrate nou-născuților. Dacă utilizați oricare dintre aceste medicamente, aceasta poate însemna că bebelușul dvs. trebuie să aștepte să fie vaccinat.
Unele medicamente suplimentare și clase de medicamente care sunt în general considerate sigure în timpul alăptării includ:
- Inhibitori ai ECA
- Agenți anti-TNF
- Aspirina, în doze mici
- Benlysta (belimumab)
Flăcări postpartum
Indiferent de cât de ușoare sau severe sunt simptomele dumneavoastră în timpul sarcinii, este posibil să aveți o erupție în boală la scurt timp după naștere.
Uneori, acest lucru poate lovi imediat și alteori poate fi întârziat cu până la trei luni în lupus și până la șase luni în RA. Simptomele de flacără sunt în general identice cu cele care apar independent de sarcină.
În lupus, motivele apariției unei erupții postpartum nu sunt bine înțelese, dar unele cercetări sugerează că aceasta se poate datora nivelurilor crescute ale hormonilor prolactină și estradiol. Majoritatea erupțiilor de lupus postpartum sunt ușoare până la moderate.
În RA, se crede că acest lucru se întâmplă deoarece modificările sistemului imunitar care ameliorează simptomele în timpul sarcinii revin la starea lor pre-sarcină.
Riscul de flacără pentru femeile cu lupus este estimat la 35% și 70%, în timp ce pentru cele cu RA este de până la 50%.
Anumiți factori de risc pot face o apariție mai accentuată a postpartumului.
- Lupus: Boală activă în cele șase luni înainte de concepție
- RA: anticorpi anti-CCP pozitivi și teste RF; oprirea terapiei anti-TNF prea devreme
- Ambele: activitate mai mare a bolii în trimestrele II și III
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți o erupție postpartum, astfel încât să vă poată ajuta să o gestionați. Managementul implică aceleași medicamente ca pentru orice altă erupție, dar poate fi necesar să evitați anumite medicamente dacă alăptați.
Un cuvânt de la Verywell
O planificare atentă înainte de concepție vă poate ajuta să aveți o sarcină reușită și să evitați posibilele complicații care vă pun sănătatea și sănătatea bebelușului în pericol. Discutați cu medicul dumneavoastră despre consilierea preconcepțională înainte de a începe să încercați să rămâneți gravidă - aceasta poate face o mare diferență în reducerea riscurilor și îmbunătățirea rezultatelor.
Utilizarea controlului nașterilor până când activitatea bolii dvs. a fost stabilă și minimă timp de șase luni înainte de concepție, selectarea celor mai sigure medicamente și colaborarea cu medicul dumneavoastră pentru a vă minimiza riscurile sunt factori importanți.
